Избавление от храпа

Лечение храпа лазером: отзывы, риски и преимущества. Способы избавления от храпа

Храп – серьезная патология, которая мешает не только самому больному, но и его близким. Если пренебрегать проблемой, со временем появятся отклонения в работе всех жизненно важных систем организма. Прерывистое дыхание во сне приводит к кислородному голоданию. При появлении первых симптомов патологии стоит обращаться за помощью к специалисту, который предложит одну из современных методик решения проблемы. Пользуется популярностью сегодня лечение храпа лазером. Отзывы пациентов показывают, что для того, чтобы наладить нормальный сон, достаточно лишь одного хирургического вмешательства.

Почему возникает храп?

Знакомый многим звук возникает вследствие прохождения воздушного потока через суженные дыхательные пути. Стенки глотки соприкасаются и дребезжат. У некоторых пациентов храп возникает лишь при определенном положении корпуса. В наиболее запущенных случаях затрудненное дыхание наблюдается во сне постоянно. Чаще всего с неприятностями сталкиваются люди, которые имеют увеличенные миндалины или полипы в носу. В группу риска также попадают люди с избыточным весом. Если имеется искривление носовой перегородки, также может осуществляться лечение храпа лазером. Отзывы специалистов показывают, что изменения, возникшие вследствие травм, не являются противопоказанием к хирургическому вмешательству.

лечение храпа лазером отзывы К появлению неприятного звука во сне могут приводить также и врожденные патологии. Это может быть узость носовых ходов, нарушения прикуса, удлиненный небный язычок. Неправильное функционирование щитовидной железы также может отказывать воздействие на тонус мышц глотки. Огромное значение имеют возрастные изменения. Чем старше становиться человек, тем больше он предрасположен к храпу. В группу риска попадают также курильщики.

Чем опасен храп?

Совершенно не стоит беспокоиться, если нарушения дыхания во сне наблюдаются лишь в период простуды. Если человек не будет получать достаточное количество кислорода, он инстинктивно проснется. А вот если храп наблюдается тогда, когда никаких признаков отклонения в период бодрствования нет, стоит обратиться за консультацией к специалисту. Первая проблема заключается в том, что человек наутро не чувствует себя отдохнувшим. Храп мешает не только окружающим, но и самому больному. Человек может просыпаться по несколько раз за ночь, а мозг не успевает восстановиться. Такое состояние в скором времени может привести к хронической усталости.

лечение храпа лазером в минске отзывы Современный метод лечения храпа лазером стоит обязательно использовать тем людям, которые испытывают задержку дыхания во сне (апноэ). У таких больных существенно снижается уровень кислорода в крови. Доказано, что ночные инфаркты и инсульты чаще случаются у людей, которые страдают апноэ. Известны случаи даже летального исхода. Поэтому лечение храпа (лазером например) должно производиться обязательно. Отзывы специалистов показывают, что своевременное вмешательство помогло сохранить жизнь многим пациентам.

Диагностика

Людям, которые столкнулись с проблемой, в первую очередь необходимо посетить ЛОР-врача. Специалист выявит, какое строение имеют дыхательные пути, каким образом возникает вибрация в носоглотке. Медик сможет определить причину храпа и подберет наиболее оптимальный способ лечения. К сожалению, не все патологии поддаются коррекции. В некоторых случаях больному может понадобиться консультация эндокринолога, а также терапевта.

лечение храпа лазером стоимость отзывы Исследование ночного сна может проводиться с помощью современной методики – полисомнографии. Таким способом специалист может выяснить, не осложнен ли простой храп остановками дыхания. На кожу пациента крепят специальные датчики, которые регистрируют ЭКГЮ-показатели дыхания и активности головного мозга. Параметры сна непрерывно записываются в течение всей ночи.

Какие бывают способы избавления от храпа?

Лечение лазером – это современная методика, которая позволяет максимально быстро решить проблему. Однако такой вариант является дорогостоящим и доступен он не для всех. Начинать следует с простого. Изначально попробуйте выработать стратегию правильного сна. Наиболее оптимальным для храпящих людей является положение на боку. Следует отказаться от высоких подушек. Спать желательно на ортопедическом матрасе.

храп как избавиться лечение храпа лазером В аптеке можно приобрести специальные приспособления, которые устанавливаются во рту на ночь. Если мучает храп, как избавиться? Лечение храпа лазером, как уже упоминалось, не всем доступно. А специальные ротовые приборы позволяют фиксировать нижнюю челюсть. Благодаря этому увеличивается просвет глотки. Как гласят отзывы пациентов, к таким приспособлениям не всегда удается быстро привыкнуть. Но они отличаются высокой эффективностью.

Хирургические методики с применением лазера

Специальное устройство, вырабатывающее концентрированный световой пучок, – это и есть лазер. Энергия в подобных устройствах получается за счет перерождения углекислого газа. Небольшие частицы, совершая быстрое движение, выделяют фотоны. Они отражаются от зеркал, установленных в приборе лазера. Благодаря этому возникает световой луч. Тепловая энергия воздействует на определенные участки тела.

Такие хирургические методики являются менее трав матичными и характеризуются небольшими кровопотерями. Неслучайно сегодня пользуется популярностью лечение храпа лазером. Отзывы пациентов показывают, что восстановиться после операции удается всего за несколько дней.

Кому показана лазерная хирургия?

Методика применима для людей, которые не знают, как избавиться от храпа. Лечение храпа может производиться и более консервативными методами. Но если они не помогает, на помощь придет лазер. Как и перед любым другим хирургическим вмешательством, пациенту необходимо пройти медицинское обследование. В первую очередь специалист проводит исследование характера сна больного. Кроме того, врач должен быть проинформирован о перенесенных пациентом ранее заболеваниях. Если имели место операции на носоглотке, об этом следует сообщить в первую очередь.

Серьезным шагом является лечение храпа лазером. Риски и преимущества этого метода взаимосвязаны. Как правило, пациенты избавляются от храпа уже через несколько дней после оперативного вмешательства. Однако известны также случаи, когда проблема после процедуры лишь усугублялась. Перед проведением операции специалист должен тщательно подготовить пациента. Еще раз используются консервативные методы лечения. Сюда включается изменение образа жизни, лечение заложенности носа, подбор специального ортопедического матраса. Обязательно показано лечение лазером пациентам, которые имеют провисание тканей глотки. В группу риска попадают также люди, страдающие апноэ. Остановка дыхания во сне – серьезная проблема, угрожающая жизни.лечение храпа лазером риски и преимущества

Кому противопоказано лечение храпа лазером?

Лазерная пластика изначально имеет целью устранение излишков тканей мягкого неба, а также их укрепление. Людям, задержки дыхания во сне у которых возникают вследствие непроходимости носовых ходов, хирургическое вмешательство не поможет. Лазер может быть использован лишь для удаления отечных тканей носа, в ситуациях, когда лечение сосудосуживающими медикаментозными средствами невозможно.

Не проводятся операции на мягком небе у пациентов, которые имеют утолщенный язык или увеличенные миндалины. Связано это с тем, что область доступности к поверхности, на которой должно проводиться оперативное вмешательство, существенно сужается. Лечение миндалин с использованием лазера может проводиться по методике коагуляции в несколько приемов под местной анестезией. Небные миндалины постепенно уменьшаются, что уже может положительным образом повлиять на дыхание во сне. Иногда нескольких приемов достаточно для того, чтобы храп совсем исчез.

Лазерную хирургию глотки плохо переносят люди с неконтролируемым рвотным рефлексом. В некоторых случаях не помогает даже местное обезболивание. Под общей анестезией подобные операции не проводятся.

Как выполняется оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство может производиться как в амбулаторных, так и в клинических условиях. В день операции больному рекомендуют ничего не есть и не пить. В большинстве случаев процедуру планируют на утро. Под местной анестезией осуществляется лечение храпа лазером. Отзывы пациентов показывают, что вмешательство абсолютно безболезненное. Операцию многие сравнивают с посещением стоматолога. Больной садится в специальное кресло, врач замораживает гортань с помощью аэрозоля. Согласно требованиям безопасности, врач работает с пациентом в специальных защитных очках и перчатках. Это обязательно при использовании лазера.способы избавления от храпа лечение лазером

Устранение храпа осуществляется за счет коррекции формы небного язычка. С лазерным устройством врач работает очень осторожно. Ни в коем случае нельзя задеть другие ткани гортани, иначе пациент получит серьезный ожог. Подобные операции делают лишь врачи с высокой квалификацией. Только в специализированных клиниках может проводиться лечение храпа лазером. Стоимость (отзывы подтверждают эту информацию) процедуры весьма высока. В некоторых медицинских учреждениях придется заплатить не менее 50 тысяч рублей.

Необходимо ли проводит операцию повторно?

Все зависит от сложности клинического случая. Если пациент страдает не слишком интенсивным храпом, достаточно лишь одного хирургического вмешательства. Если речь идет об апноэ или других серьезных патологиях, возможно, придется проводить процедуру в несколько приемов. Проблема в том, что сильное отвисание небного язычка не всегда можно откорректировать за один раз. Кроме того, проведение оперативного вмешательства в несколько приемов помогает пациенту легче пройти адаптацию.

Одноступенчатая лазерная коррекция мягкого неба – травмоопасная операция, которая может характеризоваться значительной кровопотерей. Отечественные специалисты стараются не использовать подобные методики.современный метод лечения храпа лазером

О чем говорят отзывы?

Сегодня широко применяется лечение храпа лазером в Минске. Отзывы пациентов показывают, что большинству людей удалось избавиться от проблемы. Существует официальная статистика, которая гласит, что 85 % пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, избавились от храпа навсегда. У 6 % наблюдалось лишь небольшое улучшение состояние. А вот 9 % граждан совершенно не заметили изменений. Возможно, связано это с некачественным проведением процедуры.

Подведем итог

Храп – проблема, которую не стоит оставлять без внимания. Консервативная терапия поможет, если начать ее своевременно. А в запущенных случаях на помощь придет лечение от храпа лазером. Отзывы специалистов о методике можно услышать по большей мере положительные.

fb.ru

Избавление от храпа при помощи лазера

Есть такая мудрость – «Не всякий хорошо спит, кто сильно храпит». Действительно, многие люди убеждены, что богатырский храп является признаком глубокого спокойного сна, завидного аппетита, прекрасного здоровья. В реальности, это совершенно не так, действительность кардинально иная.

Как возникает данная проблема?

Не все понимают, что «могучий» храп по мнению медиков является главным предвестником, даже основным проявлением опасного заболевания, такого, как синдром обструктивного апноэ сна (или же СОАС), которое характеризуется внезапными задержками в процессе дыхания.

Но, даже если храпение не ведет к остановке дыхания, проблема может повлечь за собой сильнейшую гипоксию – острый дефицит кислорода в нашей крови, что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза сосудистого русла головного мозга, к опасным нарушениям в обмене веществ, к сбоям гормонального баланса.

Зачастую, подобные проблемы самим храпящим могут не замечаться, поскольку проявляются снижением работоспособности, апатией, расстройствами внимания, памяти, уменьшением скорости и ясности мышления.

Также для «храпунов» возрастают риски развития тяжёлых форм гипертонии, острого инфаркта миокарда, возникновения инсульта, раннего старения.

Схема формирования условий проблемы

Именно поэтому, медики не успевают повторяться, что лечить храпение нужно обязательно, иногда это может быть медикаментозная терапия, а иногда, полноценная операция на мягких тканях неба.

К сожалению, в наиболее сложных случаях избавление от храпа при помощи медикаментозного, народного или альтернативного лечения не представляется возможным.

Тогда на помощь пациентам приходят хирурги, которые имеют в своем арсенале ряд оперативных методик для устранения проблемы, в том числе, лечение храпа лазером.

Почему именно такое лечение и кому оно требуется?

Кому и когда подойдет такого рода операция? Прежде всего, тем пациентам, у которых будет верно установлен причинный фактор храпа, связанный с поражением неба.

Применение лазерной методики

К примеру, если причиной недуга является избыточное мягкое небо, удлиненный небный язычок, то лазерное лечение храпа может оказаться весьма кстати.

Однако же, если первопричиной заболевания является ожирение, которое привело к значительному сужению самих верхних дыхательных путей или ситуацию ухудшает курение, неправильность прикуса, микро- или ретрогнатия (чрезмерно маленькая либо сильно смещенная кзади нижняя челюсть), заметное увеличение аденоид или миндалин, некие нервно-дистрофические патологические процессы, те же миопатии, то пациенту может быть рекомендовано совсем иное лечение, возможно, и совершенно иная операция.

Тем не менее, в случаях, когда причина храпения соответствует показаниям к проведению операции, именно лечение храпа лазером (в отличие от иных хирургических методик на небе) оказывается наиболее правильным, эффективным, щадящим для пациента.

Данное вмешательство имеет ряд существенных преимуществ:

  • Операция проводится в амбулаторных условиях, причем достаточно быстро.
  • Использование при процедуре местного анестетика, делающего ее абсолютно безболезненной.
  • Практически полная бескровность процедуры.
  • Отсутствие последующей (даже кратковременной) утраты трудоспособности.
  • Высокая эффективность, при условии правильно определенных причинных факторов храпения.

Но стоимость такого лечения в современной России достаточно высока. Цена за проведение одного сеанса лазерной пластики неба колеблется, в зависимости от уровня клиники ее проводящей, от 6000 до 35000 рублей.

Столь высокая стоимость подобной терапии обосновывается дороговизной оборудования, необходимого для проведения процедуры.

Что представляет собой лазерная увулопалатопластика?

Итак, лечение храпа лазером в медицинских кругах называется лазерной увулопалатопластикой – процедурой, подразумевающей воздействие на рыхлое, увеличенное или ослабленное мягкое небо, удлиненный небный язычок, ослабленные небные дужки специальным лазерным излучением.

При проведении этой процедуры медики используют специальное оборудование – лазер, которым, собственно, подрезаются те или иные ткани мягкого неба.

Как мы уже отметили, удаление отдельных тканей проходит в кабинете доктора под комфортной местной анестезией.

Лазерная увулопалатопластика

Операция подразумевает осуществление небольших надрезов в тканях самого мягкого неба непосредственно на каждой из сторон «увули» посредством лазера.

Отзывы практикующих врачей подтверждают, что, как правило, среднестатистическому пациенту требуется проведение двух или трех процедур для достижения максимального желаемого эффекта.

Надо понимать, что некоторое изменение тканей неба вследствие проведения такой операции заметно укрепляет их, от чего резко снижается способность самого неба вибрировать во время сна.

Где проводить данную пластику?

Вполне понятно, что удаление части тканей мягкого неба при помощи лазера – это достаточно серьезная процедура, требующая обращения только к высококлассным, опытным специалистам.

Так вот, для тех, кто с проблемой столкнулся впервые, кто не знает, где искать такого высококвалифицированного врача, мы предлагаем обратиться к помощи специалистов, сотрудничающих с нашим ресурсом:

  • Маневич Игорь Семенович, специальность – врач-отоларинголог, работает по данной специальности девятнадцать лет, получил высшую аттестационную категорию. Специализируется непосредственно на лазерном (оперативном) лечении различных заболеваний органов ЛОР системы.

    При необходимости выезжает к пациентам на дом, ведет стандартный поликлинический прием, а также активно оперирует, проводя в соответствующих случаях удаление тканей мягкого неба и пр. На сегодняшний день является автором одного научного изобретения, а также восьми научных медицинских публикаций. Стоимость одного приема – составляет 3152 рублей.

  • Слоева Анна ИвановнаСлоева Анна Ивановна специальность – доктор-отоларинголог, работает по данной специальности более пятнадцати лет, получила высшую аттестационную категорию, ведет научную работу, является Кандидатом медицинских наук. Специализируется на диагностике, консервативном, оперативном лечении ЛОР-заболеваний как у пациентов взрослых, так и детей.

    Идеально владеет лазерной, радиоволновой инновационной хирургией. Проводит оперативное лечение под наркозом, в виде септопластики, щадящей конхотомии, полипотомии, тонзиллэктомии и иных. Стоимость стандартного приема у доктора – составляет 1320 рублей.

  • Кутепов Дмитрий Викторович специальность – врач-отоларинголог, успешно работает по данной специальности пятнадцать лет. Специализируется в большей степени на эндоскопической ринохирургии, а также на радиочастотной, лазерной хирургии различных ЛОР-органов. Установленная стоимость одного приема – равна 3152 рублям.
  • Коротеева Юлия Витальевна, работает врачом-отоларингологом, более десяти лет. Специализация – эндоскопическая ринохирургия, эндоскопическая ларингохирургия, лазерная, радиоволновая хирургия (на аппарате «Сургитрон»). Стоимость стандартного приема равна 1300 рублей.
  • Орлов Андрей Владимирович, работает отоларингологом, более чем десять лет. Проводит диагностику и лечение пациентов с различными патологиями уха, горла, носа. Занимается инновационной лазеротерапией, также проводит иные хирургические вмешательства на носоглотке. Стоимость одного приема – составляет 1500 рублей.

Что говорят о данной методике пациенты?

Надо сказать, что отзывы пациентов, испробовавших на себе такую процедуру крайне противоречивы, вы сами в это можете убедиться:

Татьяна, Московская область.

Меня храп мучил несколько лет, после обследования, доктор сказал, что требуется лазерная пластика. Мне провели четыре таких процедуры, но храп периодически возникает, особенно в периоды сезонных простуд. Теперь доктор связывает проблему с моим лишним весом и слабостью иммунитета, как будто бы сразу он этого не видел… Своим знакомым я бы не советовала данную процедуру, поскольку есть сомнения в ее эффективности.

Михаил, Самара.

От лазерной пластики я в полном восторге (сделал две безболезненных) процедуры и полностью забыл о храпе. Хотя до этого, храпел как паровоз в течение пяти лет, проблема заключалась в аномальном строении моего неба, что было подтверждено исследованиями. Готов рекомендовать процедуру буквально всем.

Рассматривая некоторые клинические примеры можно понять, что данная процедура вовсе не является панацеей от храпа, она может быть рекомендована далеко не всем.

Приведем несколько ярких примеров, рассмотрев которые будет лучше понять степень эффективности лазерной пластики.

Пациент, Демченко Виталий.

Обратился с жалобами на затяжной храп, частые простуды, постоянную боль в голе, с пожеланиями срочно провести ему лазерную пластику неба. При исследованиях было обнаружено: у пациента сильно увеличены миндалины, мягкое небо рыхлое, при полисомнографическом и кардиореспираторном обследовании обнаружены расстройства дыхания во время сна.

Первично, пациенту отказано в проведении увулопалатопластики, рекомендован курс лечения хронического тонзиллита с использованием аппаратного лечения «Тонзиллор». Рекомендована консультация эндокринолога, кардиолога. После проведенного лечения тонзиллита храп отступил, пациент продолжает лечение у кардиолога.

Пациентка, Кара Маргарита.

Обратилась с жалобами на периодическое храпение, постоянную заложенность носа и частые простуды. После обследований было обнаружено: у пациентки аномалия строения небных дужек. Рекомендовано пройти три процедуры увулопалатопластики.

После лечения, восстановительный период был осложнен острым респираторным заболеванием. Однако, через неделю после получения адекватного лечения пациентка стала чувствовать себя значительно лучше, храпение ее больше не беспокоит.

Подводя итоги, нам хотелось бы сказать, что лазерная пластика может быть вполне эффективной и оправданной процедурой в случаях четкого ее соответствия первопричине развития храпа. К сожалению, сегодня некоторые врачи предлагают проведение данной процедуры необоснованно часто, что объясняет недостаточную эффективность методики.

В действительности, далеко не во всех случаях храпа или развития синдрома апноэ описанная процедура должна применяться. Иногда пациентам более правильно и логично бороться с основным заболеванием, вызывающим храп, помогая себе народными или альтернативными методиками.

Кстати сказать, сегодня в качестве такого симптоматического лечения храпа можно использовать массу инновационных, вполне эффективных приборов, скажем клипсу «антихрап», силиконовую капу или браслет.

ProHrap.ru

Операция от храпа

Skype-konsultatsii-2
Храп доставляет неудобства близким людямПо статистике около 30% взрослого населения и порядка 10-14% детей храпят. Храп обычно не мешает спящему, зато доставляет немалые неудобства его родным, которые часто мучаются бессонницей, так как не могут заснуть в отсутствии тишины.

Однако храп – не просто досадная неприятность. Этот звук свидетельствует о том, что у человека во время сна нарушается проходимость дыхательных путей. Появление храпа вызвано вибрацией и биением друг о друга мягких тканей глотки, колеблемых потоком воздуха. Если дыхательные движения, обеспечиваемые во сне работой диафрагмы, позволяют воздуху пройти через препятствие, легочная вентиляция не страдает или страдает в малой степени. Когда же закупорка дыхательных путей серьезная, то возникают остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна), и тогда уже от недостатка кислорода страдает головной мозг и все внутренние органы спящего.

Таким образом, храп – это не только повод сердиться на храпящего. Это, прежде всего, серьезная медицинская проблема, которая угрожает здоровью человека и решать которую должен врач.

На сегодняшний день одним из популярных решений является операция по устранению храпа. Насколько она эффективна? Всем ли храпящим пациентам показано хирургическое лечение храпа?

Цели и задачи оперативного лечения

Очень часто избыток мягких тканей глотки образован провисающим мягким небом и удлиненным небным язычком. Если именно эта особенность вызывала развитие нарушения, операция против храпа может быть очень эффективной, так как во время нее удаляются излишки мягких тканей.

Хирургическое лечение храпа может быть выполнено на небных дужках и язычке – такая операция носит название увулопалатопластика. Другой вариант – фарингоувулопалатопластика. При этом вмешательстве дополнительно удаляются еще и небные миндалины.  Последний способ больше подходит людям со значительно увеличенными небными миндалинами и избытком мягких тканей в области носоглотки.

Если храп вызван нарушением носового дыхания вследствие искривленной перегородки или появления носовых полипов, операция против храпа может сводиться к восстановлению правильной формы носовой перегородки либо к иссечению полипов в носу.

Операция от храпа лазером

Операция с использованием лазера может помочь устранить храп.На сегодняшний день хирургическое лечение храпа проводится лазерным, реже — радиочастотным методом. Преимуществами такого лечения является сниженная травматичность вмешательства.

В случае лазерной увулопалатопластики в области мягкого неба производится воздействие на его ткани: создается их ожог энергией лазера. В процессе заживления ткань заменяется на соединительную, которая по мере формирования рубца стягивается, обеспечивая уплотнение и уменьшение в объеме оперированных структур. Постепенно устраняется избыток мягких тканей, они больше не провисают в полость глотки во время сна и не препятствуют свободному дыханию во сне.

Операция от храпа и ее эффективность

В настоящее время получены данные, свидетельствующие о высокой эффективности хирургического лечения храпа. У 80% пациентов, получивших оперативное лечение по поводу неосложненного храпа, операция стала решением проблемы. И все-таки, далеко не всем храпящим показан оперативный метод борьбы с этим нарушением.

В первую очередь, это пациенты, у которых храп вызван ожирением. В такой ситуации появление храпа обусловлено сужением дыхательных путей в результате отложений жировой ткани на уровне ротоглотки. При операции вмешательство проводится на уровне носоглотки, чем и объясняется отсутствие желаемого эффекта у таких больных.

Операция от храпа противопоказана людям, имеющим осложненные формы храпа, когда храп сопровождается остановками дыхания продолжительностью свыше 10 секунд. Данное состояние носит название синдрома обструктивного апноэ сна.

При синдроме апноэ легкой степени эффективность хирургического лечения снижается до 50%, а при средней и тяжелой степенях болезни операция от храпа дает эффект не более чем в 20% случаев. Таким образом, потенциальный вред операции преобладает над ее возможной пользой. Это является основной причиной отказа от данного метода лечения при осложненном храпе.

Решение об операции должен принимать врач-сомнологПоскольку 5-7% храпящих людей имеют синдром обструктивного апноэ сна, хирургическое лечение по поводу храпа должно проводиться только после обследования, исключающего данную патологию!!!

Пройти такое обследование и получить рекомендации по поводу лечения храпа вы можете в Центре медицины сна санатория «Барвиха». Если операция от храпа в вашем случае является лучшим решением, у нас вы сможете получить направление в ведущие лор-центры, где выполняют подобные вмешательства. Лечение, проведенное в лучших традициях кремлевской медицины, избавит вас от проблемы храпа раз и навсегда. В соответствующем разделе сайта (здесь) вы сможете получить более подробную информацию по этому вопросу.

SleepNet.ru

Лечение храпа лазером и радиочастотой: мифы и реальность

Лечение храпа лазером и радиоволной: мифы и реальность

Д.м.н. Бузунов Р.В., Легейда И.В.

Центр медицины сна Клинического санатория «Барвиха»
Управления делами Президента Российской Федерации

Московская обл., Одинцовский р-н, санаторий «Барвиха»

тел./факс (495) 635-69-07 (круглосуточно), (495) 635-69-08, www.sleepnet.ru, e-mail:sleepnet@sleepnet.ru

Пациентам без небных язычков посвящается

«Семь раз отмерь, один раз отрежь»
Народная мудрость

Звонок в больницу: «Доктор, у меня болит живот!» Ответ: «Приезжайте к нам, удалим Вам аппендикс и все будет хорошо». Странный диалог, не правда ли? Как может врач по телефону поставить диагноз по одной фразе и тут же предложить лечение, не обследовав пациента? Если бы в животе мог болеть только аппендикс, тогда дальше вопросы можно было бы не задавать. А если это холецистит или панкреатит? К сожалению, с лечением храпа зачастую происходит именно такая ситуация, когда пациенту на сайте или по телефону предлагают лазерное или радиочастотное лечение храпа  и практически гарантируют быстрое и безболезненное избавление от храпа за 1 сеанс.  Но храп – это не диагноз, это симптом сужения дыхательных путей и биения их стенок друг о друга. А причин такого сужения около десятка. Причем выбор оптимальной тактики лечения зависит не только от причин, но и от степени тяжести расстройств дыхания во сне. Оперативное вмешательство на небе является лишь одним из методов лечения храпа, который имеет свои определенные показания и противопоказания.

В октябре 2010 г.  Американская академия медицины сна  опубликовала Клинические рекомендации по хирургическим вмешательствам на верхних дыхательных путях при обструктивном апноэ сна у взрослых [AuroraRN et alPractice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults. // Sleep.- 2010.0  Vol. 33.- N. 10.- P. 1408-1413]. Вы можете ознакомиться с полным текстом рекомендаций на английском языке и кратким переводом на русский язык .

В данных рекомендациях на уровне стандарта (standard – высший уровень доказательности) определено, что лазерная увулопалатопластика* (ЛУПП) не рекомендуется у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Обосновывается это следующей фразой:  «ЛУПП обычно не приводит к нормализации индекса апноэ/гипопноэ**  и не обеспечивает существенного улучшения других параметров. Так как не наблюдается существенного улучшения после ЛУПП, существует вероятность ухудшения состояния, имеются потенциальные проблемы, связанные с периоперационной болью и осложнениями, то рутинное применение данной процедуры противоречит интересам пациента». Интересно отметить, что по сравнению с рекомендациями по применению лазерного лечения храпа, опубликованными в 2001 г., данный пункт переведен из рекомендательной категории «гайдлайн» (Guidelineв обязательную категорию «стандарт»(Standard). В Рекомендациях 2010 г. также на уровне стандарта указывается на необходимость выполнять всем пациентам  перед операцией от храпа на небе объективнее исследование с целью диагностики синдрома обструктивного апноэ сна. А после заживления выполнять контрольное исследование с целью оценки динамики состояния после операции от храпа.

*  — Лазерная увулопалатопластика — это лечение храпа лазером, подразумевающее воздействие лазерным излучением на мягкое небо, небный язычок и небные дужки.
** — Индекс апноэ/гипопноэ — частота эпизодов полных и частичных остановок в час, отражающая степень тяжести синдрома обструктивного апноэ сна

Таким образом,  у пациентов с обструктивным апноэ сна лечение храпа лазером противопоказано, соответственно,  перед операцией у всех пациентов необходимо проводить обследование с целью исключения апноэ сна.

В Москве насчитывается более 50 оториноларингологических центров или отделений, которые выполняют операции от храпа на небе (лечение храпа лазером или радиочастотой). Однако лишь несколько центров выполняют полисомнографию, кардио-респираторный мониторинг или другие исследования, позволяющие диагностировать синдром обструктивного апноэ сна. Таким образом, большинство операций от храпа на небе выполняется без какого-либо объективного исследования дыхания пациента во сне. При этом ряд центров прямо заявляет, что лечит апноэ сна с помощью лазерных вмешательств на небе, что полностью противоречит всем международным стандартам. Сложившаяся в России практика проведения операций от храпа на небе без учета степени тяжести апноэ сна приводит в ряде случаев к неэффективности вмешательства, развитию серьезных и, порой, трагических осложнений.

Несколько раз в месяц в Центре медицины сна Клинического санатория «Барвиха» возникает серьезная деонтологическая проблема, связанная с последствиями лечения храпа лазером или других операций от храпа на небе. Мы обследуем пациента, выявляем тяжелую форму синдрома обструктивного апноэ сна и сообщаем ему об этом. А пациент задает вопрос: «Доктор, у меня некоторое время назад проводилось лечение храпа лазером, удалили небный язычок и обещали, что я перестану храпеть. Храпеть я не перестал, а Вы еще и говорите, что у меня тяжелая форма апноэ сна. Может не надо было удалять язычок? А не могло ли лазерное лечение храпа ухудшить мое состояние?» Что в этой ситуации нам отвечать пациентам, особенно если имеются признаки фарингостеноза (рубцового сужения глотки после операции)?

Здесь нам хотелось бы привести историю, рассказанную моим коллегой из Израиля. Несколько лет назад там проходил судебный процесс, связанный с лечением храпа лазером. Пациент обратился в суд с требованием возмещения морального ущерба в связи с тем, что операция не привела к устранению храпа. Была назначена судебно-медицинская экспертиза, проведена полисомнография, которая установила, что у пациента имеется тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна. В то же время оперировавший хирург сделал запись в истории болезни, что вмешательство проводилось по поводу храпа. Указаний на наличие апноэ сна в истории не оказалось. Специального исследования ночного сна перед операцией не проводилось, так что диагноз был выставлен только на основании анамнеза и осмотра. Конечно, можно предположить, что и до операции у пациента имелось апноэ сна, но оно не было диагностировано. Юридическая коллизия заключалась в том, что перед операцией диагноз звучал как обычный храп, а после лазерного лечения храпа у пациента была выявлена тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна. То есть сугубо формально состояние пациента резко ухудшилось. И как Вы думаете, какое решение принял суд? Миллионный иск к клинике был удовлетворен, врач лишен лицензии… и теперь все ЛОР центры Израиля выполняют исследования ночного сна до и после лазерного лечения храпа.

Конечно, кардинальное улучшение ситуации в России возможно только в том случае, если на уровне Минздравсоцразвития будут приняты стандарты лечения храпа лазером и других оперативных вмешательств у пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, основывающиеся на передовом отечественном и зарубежном опыте. Но пока этот вопрос не решен на государственном уровне, каждый оториноларинголог сам должен принимать решение о целесообразности лечения храпа и апноэ сна лазером или радиочастотой, основываясь на своих знаниях, клиническом опыте и известном выражении «Не навреди!».

Мы не вправе указывать оториноларингологам, что и как делать с их пациентами, но считаем возможным высказать свою точку зрения на возможные подходы к диагностике и эффективному комплексному лечению храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Прежде всего, определимся с терминологией. Под селективными оперативными вмешательствами на небе мы будем понимать такие методики, как классическое хирургическое вмешательство с помощью скальпеля, лазерная пластика, радиочастотное вмешательство (сомнопластика), криопластика и инъекционные методы. В основе всех этих методик лежит принцип нанесения дозированной травмы неба различной интенсивности (хирургической, термической, холодовой, радиочастотной или химической). В зависимости от интенсивности  воздействия может отмечаться локальное воспаление, некроз или частичное отторжение (отсечение) ткани, например, при воздействии лазером или скальпелем. При заживлении отмечается уменьшение в объеме и уплотнение мягкого неба. Небный язычок, при этом может быть частично или полностью удален. В итоге подвижность структур мягкого неба снижается и уменьшается или устраняется феномен храпа: биение мягкого неба о стенки дыхательных путей.

В настоящее время в отечественной популярной медицинской литературе и рекламных объявлениях лазерное или радиочастотное лечение храпа представляется как практически единственный и наиболее эффективный метод устранения храпа. Вот несколько цитат:

  • «Разработанная и запатентованная методика лазерного лечения храпа позволяет справиться с этим явлением всего за 1 сеанс».
  • «Лечение храпа лазером: в амбулаторных условиях, в течение нескольких минут, практически без случаев кровотечения в ткани, у большинства пациентов — абсолютное избавление от храпа, у остальных состояние значительно улучшится, только лишь ничтожный процент пациентов на лечение не реагирует».
  • «Лечение храпа лазером имеет ряд важнейших преимуществ перед другими: операция проводится амбулаторно, абсолютно безболезненно, бескровно, всего за 10-15 минут, без последующей утраты трудоспособности, избавляя на долгие годы от тяжелой проблемы».
  • «СО2- лазер (углекислый) – отличное средство для лечения храпа. Для лечения необходим один сеанс, а эффективность составляет 95%».
  • «Лечение храпа за 1 сеанс! Радиоволновой метод. Эффективно и безопасно».
  • «Лечение храпа радиоволной позволит избавиться и от синдрома апноэ сна».

При чтении этих объявлений создается впечатление, что современная медицина полностью решила проблему храпа и апноэ сна, причем, если так можно выразиться, «малой кровью».

К сожалению, решение проблемы  храпа не столь очевидно, как это представляется в вышеприведенных источниках. Нам регулярно приходится консультировать и лечить пациентов с сохраняющимся храпом и синдромом обструктивного апноэ сна, у которых до поступления к нам выполнялось лечение храпа лазером и радиочастотой без существенного эффекта (рис. 1).

11_68[1]11_69[1]

Рис. 1. Фотографии глоток пациентов с сохраняющейся тяжелой формой СОАС, у которых ранее выполнялись лазерный или радиочастотные вмешательства на мягком небе (собственные данные).

Серьезные зарубежные исследования также весьма критически относятся к применению селективных вмешательств на глотке у пациентов с храпом и апноэ сна:

  1. Отмечена низкая эффективность или отсутствие эффективности лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) при синдроме обструктивного апноэ сна [Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery, 1997]
  2. ЛУПП часто сопровождается выраженным болевым синдромом. Не имеется существенных различий в выраженности послеоперационной боли при ЛУПП и увулопалатофарингопластике [J. Otolaryngol., 1997].
  3. ЛУПП может приводить к серьезным осложнениям (рубцовый стеноз глотки, потеря запирательной функции мягкого неба, гнусавость голоса). В некоторых случаях ЛУПП может провоцировать развитие СОАС у пациентов с неосложненным храпом или утяжелять имеющийся СОАС [Am. J. Resp. Crit. Care Med., 1997].

Почему же лечение храпа лазером, активно применяемое отечественными ЛОР-хирургами, не дает ожидаемого эффекта у ряда пациентов? С нашей точки зрения проблема обусловлена двумя факторами:

1. Неправильная оценка ведущего причинного фактора храпа. Дело в том, что избыточное мягкое является далеко не единственной причиной храпа. Наиболее частой причиной храпа и нарушений дыхания во сне является ожирение, приводящее к сужению самих дыхательных путей (рис. 2). Помимо этого, храп могут вызывать и усиливать курение, микро- и ретрогнатия (маленькая и смещенная назад нижняя челюсть), затруднение носового дыхания, увеличение миндалин, снижение функции щитовидной железы, нервно-дистрофические процессы, миопатии и т.д. Причем у одного и того же пациента может быть 2-3 и более причин храпа. Например, у пациента с выраженным ожирением, ретрогнатией и избыточным мягким небом, последняя причина может вносить 10-15% в общую тяжесть состояния. Соответственно, вмешательство на небе улучшит ситуацию максимум на 10-15%, что с клинический и социальной точки зрения можно рассматривать как отсутствие эффекта.

11_77[1]11_78[1]

Рис. 2. А — просвет дыхательный путей в норме; В — сужение просвета дыхательных путей у пациента с ожирением  (Schwab R.J. Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54)

2. Недооценка степени тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне. При неосложненном храпе дыхательные пути остаются открытыми, а мягкое небо вибрирует при прохождении струи воздуха, бьется о стенки дыхательных путей и создает звуковой феномен храпа (рис. 3Б). В данной ситуации пластика неба может дать хороший эффект. Но при прогрессировании обструкции развивается синдром обструктивного апноэ сна. При данном заболевании циклически происходит полное спадение самих дыхательных путей, которые представляют собой полую мышечную трубку. При среднетяжелых формах СОАС, особенно у пациентов с ожирением, обструкция возникает не только на уровне неба, но и на уровне корня языка и даже надгортанника (рис. 3В).

11_74[1]11_75[1]11_76[1]

                   А                                                                         Б                                                            В

Рис. 3. А — свободное дыхание; Б — сужение дыхательных путей и биение мягкого неба об их стенки, проявляющееся храпом; В — полное спадение дыхательных путей на уровне неба, корня языка и надгортанника (указано стрелками) (National Primary Oral Health Care Conference, 2005, Atlanta, Georgia).

В этой ситуации радиочастотное и лазерное лечение храпа может не давать никакого эффекта, так как не устраняет спадение нижележащих участков дыхательных путей. Более того, после воздействия лазером или радиочастотой на мягкое небо развивается ожег, после которого ткань рубцуется и уплотняется. Если глотка у пациента исходно широкая, то некоторое ее сужение не вызовет серьезных последствий. Если же глотка исходно узкая и ее стенки спадаются во время сна, то дополнительное сужение просвета может даже утяжелить синдром обструктивного апноэ сна.

Ниже мы приведем пример одного из писем, которые мы периодически получаем от пациентов после безуспешного лечения храпа лазером или радиочастотой:

Здравствуйте!

Мне 37 лет, проживаю в Украине. Мне, мужчине, было сделано 4 (четыре) операции на протяжении 6 (шести) месяцев на небе и это не принесло результатов, т.е. опять все вернулось в прежнее состояние. Мой лечащий врач, «Ф.И.О. врача», производивший мне  все четыре операции в клинике «Название клиники«, порекомендовал обратиться именно к Вам. Пожалуйста, я, с уважением, прошу Вашей рекомендации, так как в данном случае ни моя семья, ни мой врач не знаем, как с этим жить дальше? Все, что можно, уже вырезали, вырезать уже нечего. Размер отверстия составлял 30%, четыре раза вырезали отверстие до 100%. В настоящий момент отверстие равно опять 30%.    

Врач установил следующий диагноз – гипертрофия мягкого неба, ронхопатия (храп — прим автора).

Операция увулопалатофарингопластика (иссечение тканей мягкого неба и боковых дужек — прим. автора)  вызвала осложнение: фарингостеноз (рубцовое сужение глотки — прим. автора) – иссечение рубцов с последующим повторным фарингостенозом.

Использовался радиохирургический метод – сургитрон.

Заранее благодарю Вас за оказанное содействие! Все Ваши рекомендации на медицинском сленге, я обязательно покажу врачу «Ф.И.О. врача«, чтобы понять, какие наши с ним дальнейшие действия…

С искренним уважением, «Ф.И.О. пациента»  

PS. Согласно моей специальности мне приходиться много говорить…Мне желательно иметь отверстие в 100%, даже не столько ради моего блага в жизни (и с 30% можно существовать), сколько ради блага и пользы для многих других людей…

(Ф.И.О. врача и пациента, а также название клиники опущены по этическим соображениям)

При разговоре с пациентом было выяснено, что у него имеется ожирение 2 степени. Еще до операции окружающие отмечали остановки дыхания во сне (признак синдрома обструктивного апноэ сна). После лечения храп усилился, остановки дыхания участились.

Следует отметить, что операции на мягком небе считаются в ЛОР-хирургии одними из самых необратимых. Т.е. при неудачно проведенном вмешательстве что-то исправить или переделать уже практически не возможно, особенно в случае развития фарингостеноза.

Большинство центров, которые занимаются лечением храпа лазером или радиочастотой, не располагают дорогостоящим диагностическим оборудованием, которое необходимо для проведения полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга. Дороговизна диагностического оборудования и трудоемкость исследований дыхания во сне обуславливают их высокую стоимость (от 6 до 12 тыс. рублей), которая сравнима со стоимостью самих оперативных вмешательств на небе. В сложившейся ситуации медицинские центры идут на определенный риск, не закупая диагностическое оборудование и не проводя полисомнографию с целью минимизации стоимости лечения и увеличения конкурентоспособности. Врачи лишены возможности объективизации тяжести нарушений дыхания во сне и должны ориентироваться только на рассказ самого пациента (а что он может сказать, если ночью спит?) или его родственников, а также результаты клинического осмотра (он тоже происходит в дневное время). Соответственно, без специального исследования ночного сна не исключена возможность диагностической ошибки.

Сами пациенты также могут отказываться от полисомнографического исследования, полагаясь на рекламные объявления о практически 100% эффективности вмешательства (зачем же тогда нужны какие-либо дополнительные дорогостоящие исследования?). К сожалению, чудесные исцеления бывают только в сказках, в реальности это далеко не так. По данным крупных и вызывающих доверие зарубежных исследований показано, что эффективность лазерных и радиочастотных пластик неба составляет около 80% при неосложненном храпе, около 50% при легких формах апноэ сна и менее 20% при среднетяжелых формах апноэ сна.  Как здесь не вспомнить хорошую русскую пословицу «Семь раз отмерь, раз отрежь».

В сложившейся ситуации мы считаем, что пациент должен быть обязательно проинформирован о возможности выполнения полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга с целью уточнения диагноза до оперативного лечения. А далее уже сам пациент должен принимать решение, нести ли ему дополнительные расходы на проведение диагностического исследования или сразу соглашаться на оперативное вмешательство на небе, но без четких гарантий успеха. К сожалению, по нашему опыту, подавляющее большинство пациентов, обращающихся в наше отделение медицины сна после безуспешного лечения храпа лазером или радиоволновых оперативных вмешательств на небе по поводу храпа и апноэ сна, не были предварительно информированы о возможности проведения полисомнографии с целью уточнения диагноза и определения оптимальной тактики лечения в зависимости от сочетания причин и тяжести нарушений дыхания во сне. А, ведь, бесполезных, а иногда и достаточно опасных оперативных вмешательств можно было бы избежать, если бы у пациента сразу был поставлен точный диагноз синдрома обструктивного апноэ сна. Да, при этом диагнозе невозможно вылечить пациента «в амбулаторных условиях, однократно, бескровно, безболезненно и на 100%». В этой ситуации лучше честно сказать пациенту, что ему требуются более трудные и серьезные методы лечения (значительное снижение массы тела или проведение вспомогательной вентиляции легких во время ночного сна — СИПАП-терапия). Мы же чаще слышим от пациентов, что при безуспешности  оперативного лечения им снова и снова предлагали приходить на повторные сеансы лазерного или радиочастотного вмешательства (иногда до 5-6 раз!). При этом обычно сам пациента на каком-то этапе прекращает визиты к врачу, а на законный вопрос «Почему же не помогло?» обычно следует ответ, что Вы же не прошли полного курса лечения — значит, сами виноваты. При этом обычно как-то быстро забываются обещания все сделать за один сеанс со 100% успехом.

Мы провели  исследование, в которое были включены 15 последовательных пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), у которых еще до поступления в наше отделение медицины сна в разные сроки (до 2 лет) была выполнена лазерная увулопалатопластика (от 2 до 6 сеансов). Получены следующие данные:

  1. Ни у одного пациента до лазерного вмешательства не было проведено полисомнографического исследования или кардио-респираторного мониторинга с целью уточнения степени тяжести нарушений дыхания во сне.
  2. Только у 3 пациентов клинически был установлен диагноз СОАС, хотя у всех пациентов имелась классическая клиническая картина тяжелой формы СОАС.
  3. Ни одному из пациентов до проведения  лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) не было предложено альтернативных методов лечения СОАС.
  4. Только 3 пациента были направлены на обследование в лабораторию сна ЛОР-хирургами после ЛУПП. Остальные пациенты не получили каких-либо рекомендаций по дальнейшему обследованию и лечению, несмотря на неэффективность ЛУПП.

Особо следует подчеркнуть тот факт, что после безрезультатной ЛУПП пациенты не были проинформированы о возможности проведения СИПАП-терапии — эффективного метода лечения тяжелой формы СОАС. Им попросту говорилось, что теперь вам уже ничего не поможет.

В заключение хотелось бы сказать, что мы не выступаем против лазерного или радиочастотного вмешательства на мягком небе у пациентов с неосложненным храпом, у которых основной причиной храпа является избыточное мягкое небо или небный язычок. Из более чем 5000 пациентов, обследовавшихся в нашем сомнологическом центре по поводу храпа и апноэ сна, около 15% в дальнейшем были направлены к ЛОР-хирургам и прошли лазерное или радиочастотное лечение храпа в большинстве своем с хорошим эффектом. Это говорит о том, что данные методики находятся и в нашем арсенале методов лечения. Мы только призываем, как это ни банально звучит в медицинских кругах, проводить тщательный сбор анамнеза, обеспечивать адекватное инструментальное обследование и использовать наиболее оптимальные методы лечения в зависимости от сочетания причин и тяжести храпа и апноэ сна. Это могут быть лазерные или радиочастотные вмешательства на небе, оперативные или консервативные методы восстановления носового дыхания,  СИПАП-терапия, применение внутриротовых аппликаторов, прекращение курения, лечение гипотиреоза и ряд других лечебных мероприятий. Снижение веса также должно рассматриваться как один из основных методов лечения храпа и апноэ сна у пациентов с избыточной массой тела. Иногда достаточно потерять 5-7 кг веса, чтобы перестать храпеть.

Храп — это всего лишь симптом. Храп может быть неосложненным и представлять только социальную проблему, а может сопровождать тяжелую форму синдрома обструктивного апноэ сна. Причин храпа также насчитывается более десятка. В этой ситуации лечить храп лазером или радиочастотой у всех пациентов без разбору — это все равно, что удалять аппендикс у всех пациентов с болью в животе. Кому-то, может быть, и поможет…

Ниже приведен клинический случай из нашей практики.

Пациент К., 43 лет, в 2003 г. обратился в центр медицины сна Клинического санатория «Барвиха» с жалобами на храп, потливость по ночам, беспокойный и неосвежающий сон, пробуждения с ощущением нехватки воздуха, учащенное ночное мочеиспускание (3-5 раз), разбитость и головную боль по утрам, дневную сонливость, раздражительность, снижение потенции, ухудшение работоспособности.

Анамнез: Храп появился около 10 лет назад и нарастал параллельно с постепенным набором массы тела. По поводу храпа проводилась криопластика неба (воздействие жидким азотом) в 1996 году. Перенес вмешательство достаточно тяжело. В течение 2 недель сильно болело горло, повышалась температура тела. Улучшения в отношении громкости храпа не отметил. В 1998-99 годах набрал около 6-7 кг, на фоне чего усилился храп, окружающие отметили появление остановок дыхания во сне.  В 1999 году обратился в лазерный центр, где дважды проводилась лечение храпа лазером, которое также не дало положительного эффекта. Полисомнографических исследований ни в 1996 ни в 1999 годах не проводилось (пациент не был даже информирован о такой возможности). В течение 2000-2003 годов набрал еще около 10 кг. В течение этого периода времени появились и нарастали прочие (помимо храпа) жалобы. Около 3 лет отмечается повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. преимущественно в утренние часы. Курит более 10 лет по 20 сигарет в день.

Осмотр: Ожирение 2 ст. (рост 197, масса тела 116 кг). Значительные жировые отложения на уровне шеи. Дыхание через нос не затруднено. Умеренная ретро- и микрогнатия. Глоточное кольцо сужено за счет общего ожирения. Состояние после крио- и лазерной пластики неба (рис. 4).

11_70[1]

Рис. 4. Фотография глотки пациента К., 43 лет, с сохраняющейся тяжелой формой СОАС. Состояние после повторных крио- и лазерных вмешательств на небе: боковые дужки рубцово изменены, субтотальная резекция небного язычка (собственные данные).

У пациента проведено полисомнографическое исследование (рис. 5 и 6). За 7,5 часа сна зарегистрировано  327 апноэ и 120 гипопноэ обструктивного генеза. Индекс апноэ/гипопноэ = 60 в час. Суммарная длительность апноэ и гипопноэ составила 195 минут или 60% времени сна. Максимальная длительность апноэ 63 секунды. Минимальное насыщение крови кислородом 74%. Отмечено резкое нарушение структуры сна: увеличение длительности 1 стадии сна, практически полное отсутствие глубоких стадий сна (3-4), индекс микропробуждений мозга составил 64 в час.

Диагноз: Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма.

11_71[1]

Рис. 5. На 5-ти минутной развертке полисомнограммы отмечаются циклические остановки дыхания (канал «Дахание»), сопровождающиеся значительным падением насыщения крови кислородом (канал «SaO2») и микропробуждениями мозга на электроэнцефалограмме (канал «ЭЭГ»).

11_72[1]

Рис. 6. Исходная сомнограмма (структура сна) в течение 7.5 часа. Отмечается резкое нарушение макроструктуры сна, значительная избыточность первой стадии сна (желтый цвет на нижнем графике), полное отсутствие глубоких стадий сна (3-4).

11_73[1]

Рис. 7. Сомнограмма при проведении первого сеанса СИПАП-терапии. Отмечается нормализация структуры сна, преобладание глубоких стадий сна (синий цвет на нижнем графике) и REM-сна (красный цвет).

Начата неинвазивная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СИПАП-терапия). В первую же ночь лечения практически полностью устранены обструктивные нарушения дыхания. Индекс апноэ/гипопноэ снизился с 60 до 2 в час, отмечена нормализация показателей насыщения крови кислородом, нормализация макро- и микроструктуры сна (рис. 7). Пациент отметил значительное улучшение качества сна и дневной активности после первой же ночи лечения. В дальнейшем продолжена постоянная СИПАП-терапияв домашних условиях.

Комментарий: У пациента имелись врожденные предрасполагающие факторы в виде ретро- и микрогнатии. Дополнительными факторами, спровоцировавшими возникновение храпа, по всей видимости, явились курение и набор массы тела. Нельзя исключить, что были и избыточное мягкое небо или удлиненный язычок. Таким образом, имелся набор факторов, которые могли вносить вклад в возникновение храпа. У пациента была проведена криопластика неба, которая не дала эффекта, по всей видимости, из-за того, что вклад других причинных факторов в возникновение храпа был более значительным. Кроме этого пациенту ничего не было сказано о необходимости снижения массы тела! На нашей консультации он впервые узнал, что ожирение может быть основным фактором возникновения и утяжеления храпа. Таким образом, с нашей точки зрения, была допущена диагностическая ошибка, связанная с неправильной оценкой ведущего причинного фактора храпа.

Дальнейший набор массы тела привел, вероятно, уже в 1999 г к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (окружающие отмечали остановки дыхания во сне). В данной ситуации целесообразность выполнения лазерной пластики неба в 1999 г была еще более сомнительна, так как вмешательства на небе при СОАС не показаны. Более того  рубцевание тканей глотки могло даже ухудшить течение СОАС за счет дальнейшего сужения просвета глотки.

Соответственно, в данной ситуации была также недооценена степень тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне.

Анализ приведенного клинического примера позволяет сделать три очевидных вывода:

  1. Оперативные вмешательства на небе у пациентов с ожирением и тяжелой формой апноэ сна не эффективны.
  2. У данной категории пациентов необходимо применять СИПАП-терапию.
  3. Выбор тактики лечения зависит не только от причин храпа, но и от выраженности нарушений дыхания во сне. Степень тяжести нарушений можно определить только на основании полисомнографического или кардио-респираторного исследования сна. Соответственно, инструментальная диагностика нарушений дыхания во сне должна быть неотъемлемой частью комплексного обследования пациента с храпом и подозрением на синдром обструктивного апноэ сна.

В заключение хотелось бы выразить надежду, что данная статья позволит и врачам и пациентам принимать более взвешенные решения при выборе метода лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Дополнительная информация о диагностике и лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна  изложена в мультимедийной лекции «Оперативное лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна» и учебном пособии «Храп и синдром обструктивного апноэ сна» (Скачать).

Если Вы желаете пройти консультацию и лечение по поводу храпа и апноэ сна запишитесь на прием.

SleepNet.ru

Избавление от храпа: это возможно?

Избавление от храпа

Храп становиться темой для насмешек и анекдотов, но только до той поры, пока человек не сталкивается с ним лично. Вот тогда-то и выясняется, что о своем организме, большинство людей, совершенно ничего не знает, и храп воспринимается, не как серьезное заболевание, у которого имеются далеко идущие последствия, а как вполне обычное явление, вроде как насморка – сегодня есть, а завтра прошел.

Но в случае с храпом – это не так, так как появление храпа может означать возникновение  серьезных нарушений в области дыхательных путей, а может даже спровоцировать сердечно – сосудистую недостаточность, поскольку при храпе организм не получает должное количество кислорода, а если и получает, то неправильным образом.

Храп может вызвать проблемы с памятью и интеллектом, особенно вреден храп маленьким детям, так как уже доказан, что храпящий человек теряет часть серого вещества головного мозга, которое отвечает за ум и сообразительность.

Конечно, это не означает, что единожды захрапев  можно считать себя умственно отсталым, совсем нет, вот только после ночи, сопровождаемой храпом, которого сам храпящий, кстати, не слышит, самочувствие организма резко понижается, появляется усталость, головная боль, возможны мигрени. Состояние такое,  словно и вовсе не ложились спать.  И если причина тому не бессонная ночь, то это означает одно — во сне человек храпел.

Храп мужа - частая причина недосыпания жены

Храп мужа — частая причина недосыпания жены

Избавление от храпа – простой и не требующий особых усилий процесс, и если бы все люди подозревали насколько это просто многие проблемы, связанные с храпом, наверное, были бы устранены.

Для начала необходимо обратиться к лечащему врачу, лучше всего  к  ЛОРу, который и определит, в чем состоит причина храпа. Иногда она может быть вызвана неправильным положением во время сна, а иногда и искривлением носоглотки.

Ведь храп во сне это не что иное, как затруднение дыхания, вследствие чрезмерного напряжения мышц носа, которые начинают издавать вибрации, называемые людьми – храпом.

Врач обязательно назначит специальное лечение, которое может быть как без хирургического вмешательства, так и с необходимостью провести небольшую операцию. На сегодняшний день достаточно методов и средств для лечения храпа, остановимся на них подробнее.

Как бороться с храпом?

Методы борьбы с храпом могут включать в себя как прием таблеток,  спреев, и использования всевозможных приспособлений, так и лечение средствами народной медицины.

Наиболее распространены следующие методы:

  1. Медикаментозный.
  2. Хирургический.

— Медикаментозный метод позволяет лечить  храп при помощи различного рода таблеток и спреев, которые способствуют расширению дыхательных путей во время сна, препятствуя  напряжению мышц, и таким образом устраняя симптомы храпа и сам храп.

И таблетки и спрей совершенно безвредны и практически не имеют противопоказаний, за исключением, наверное, беременности и младенческого возраста.

Также храп можно лечить при помощи капель, которыми полощется горло, чтобы смягчить носоглотку и  устранить сухость слизистой оболочки, являющуюся одной  из причин храпа во сне. Капли действуют безотказно на протяжении всего необходимого для отдыха времени и применение их также не вызывает никаких нареканий у пациентов.

Но наиболее популярны такие средства для устранения храпа, как клипсы и зажимы для носа, которые можно носить и днем, если человек знает, что ему придется заснуть где-то в общественном месте, скажем, в электричке, а храп будет мешать остальным пассажирам комфортно себя  чувствовать. Такая клипса крепится прямо к обеим ноздрям и практически незаметна, благодаря тому, что сделана и прозрачного силикона.

Еще одним не менее действенным методом борьбы с храпом является пластырь, который  приклеивается на нос и выполняет те же функции, что и клипса, только с таким пластырем можно ходить весь день, например в случае заложенности носа при простуде. Также им пользуются спортсмены, для выравнивания дыхания, которое должно происходить исключительно через нос.

Народные средства от храпа также можно с успехом применять на стадии медикаментозного вмешательства. Так, сок капусты смешанный с медом, даже среди профессиональных врачей признан очень даже неплохим методом борьбы с храпом и остановкой дыхания во сне. Существуют и другие методы и средства, придуманные народом, но этот самый действенный.

Храпят не только мужчины. Женский храп - довольно частое явление

Храпят не только мужчины. Женский храп — довольно частое явление

В настоящее время достаточной популярностью у населения пользуются занятия йогой, которая помимо разнообразных  психологических и физических тренировок, предусматривает также упражнения от храпа, которые состоят в определенном повороте головы, дыхании, и массаже носа.

Такие упражнения призваны расслабить мышцы и снизить их вибрацию при ночном дыхании во сне, что и приводит к ослаблению силы храпа.  Преимущество таких упражнений заключается в том, что благодаря существованию большого числа методик можно подобрать ту, которая подходит данному человеку.

— Хирургическое вмешательство, как метод борьбы с храпом применяют только в том случае, когда у пациента наблюдается искривление носа, вызванное давнишней травмой, и ранее его не беспокоящее. Такое вмешательство может  проводиться как вполне обычная операция под общим наркозом и со скальпелем, так и при помощи лазерной терапии под местным наркозом, в течении 15 минут.

Лазер против храпа стали применять относительно недавно и заключается подобная процедура в легком изменении амплитуды колебания нембной мембраны, понижения ее до нужного уровня.

Операция проходит безболезненно, но подготовки требует тщательной, так как врач, перед тем как назначить лазер должен убедиться, что у пациента нет никаких других заболеваний, развитие которых может ускориться после применения лазера. Только после сдачи всех анализов можно ложиться на операционный стол.

Положительные изменения после такого вмешательства видны налицо и сразу. Пациент перестает храпеть, его сон становиться крепким и спокойным. В том редком  случае, когда симптомы храпа все же продолжают немного беспокоить пациента операцию могут спустя две-три недели повторить,  а затем продолжить лечение  медикаментами.

При устранении искривления носа  эффект от операции проявляется сразу же и храп больше никогда не нарушает сон окружающих. Данная операция также проводится лазером, ранки после нее заживают достаточно быстро и безболезненно, поэтому опасаться за здоровье не стоит, так как безопасность такого метода проверена на многих опытах.

Капа от храпа

Капа от храпа

Итак, избавиться от храпа совсем не так сложно, как это представляется, все лекарства относительно недорогие и общедоступные, а продолжительность хирургического вмешательства не занимает и получаса.

Поэтому страдать от храпа нет нужды, ведь просто можно использовать один из перечисленных методов и приобрести эффективное средство от храпа, подобрать которое можно в каждой аптеке.

Не важно, будет ли это клипса, пластырь, либо капли  от храпа —  важно одно, используя  их в течение двух недель можно надолго позабыть обо всех признаках храпа, а симптомы его исчезнут сразу же после первого применения лекарства.

Не следует стесняться своей проблемы, так как существуют быстрые пути ее решения, которые заставят о ней позабыть навсегда.

Как избавиться от храпа и бессонницы (видео)


hrap-net.ru

От храпа поможет: