6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Что будет если не лечить псориатический артрит

Псориатический артрит часто не долечивают

Несмотря на доступность эффективных препаратов, больные псориатическим артрит ом не всегда получают адекватное лечение.

Почти половина страдающих псориазом или псориатическим артритом недовольны своим лечением. Согласно исследованиям, множество таких пациентов не долечивают или не лечат вообще.

Псориаз – аутоиммунное, воспалительное заболевание кожи, при котором у пациентов развиваются болезненные красные, чешуйчатые высыпания. Почти у 30% больных псориазом развивается псориатический артрит, который поражает суставы, вызывая боль, отёк и повреждения.

«В клинической практике псориатический артрит часто остаётся не выявленным или не вылеченным. Как дерматологи, мы всегда должны учиться диагностировать и лечить эту болезнь», — объясняет Эйприл В. Армстронг, доктор медицинских наук, возглавляет псориатическую программу в отделе дерматологии при университете Колорадо. Также она является автором исследования, опубликованного в журнале «JAMA Dermatology» в 2013 году. «Пациенты остаются недовольными полученным лечением, поскольку у них ещё проявляются видимые симптомы болезни. И это вызывает беспокойство, потому что эти симптомы обычно обнаруживаются благодаря рентгенографическому обследованию. Повреждения суставов необратимы».

Псориатический артрит лечится при помощи специальных кремов (наносятся на кожу), фототерапии (световое лечение), пероральных препаратов (метотриксат) и/или биопрепаратов этанерцепт (энбрел) и адалимумаб (хумира). Согласно исследованиям, стратегия «лечение до достижения цели» также является эффективной. Эта стратегия ставит пациентам определённые цели. Например, снизить или побороть проявления болезни. После достижения этих целей, врачи часто наблюдают за пациентом и назначают лечение в случае необходимости.

Пациенты не довольны полученным лечением

В рамках исследования доктора Армстронг было опрошено 5604 человек, которые были больны псориазом или псориатическим артритом. Опрос проводился Национальным центром псориаза с 2003 по 2011 год. Согласно результатам опроса, каждый год от 23 до 49% человек, страдающих умеренной формой псориаза, говорили, что не получили нужного лечения. То же самое говорили от 9 до 30% страдающих тяжёлой формой заболевания.

Среди тех, кто лечился, 29,5% пациентов больных умеренной формой псориаза и 21,5% — тяжелой формой псориаза использовали только местные препараты. Согласно результатам опроса, они лечились только при помощи крема по следующим причинам: меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами, их форма болезни была не достаточно серьёзной, врач не выписывал каких-либо других препаратов.

В целом 45,5% больных псориатическим артритом и 52,3% больных псориазом отметили, что они не довольны полученным лечением. Исследование также показало, что, когда дело дошло до биопрепаратов (30% респондентов когда-либо лечились ими), многие прекратили их принимать в связи с побочными эффектами, низкой эффективностью и отсутствием страховой защиты.

Биопрепараты дорогие, однако, имеют свои плюсы

Кристофер Т. Ричлин, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела аллергологии, иммунологии и ревматологии в университете Рочестерского медицинского центра в Нью-Йорке, является одним из трёх соучредителей Центра псориаза при больнице. Он говорит, что в его клинической практике, прекращение приёма биопрепаратов редко вызвано их неэффективностью, поскольку они обычно помогают лучше больным псориатическим артритом, чем больным ревматизмом.

«Я думаю, что эти препараты эффективнее лечат псориатический артрит, так как это совсем другая болезнь, нежели ревматизм. Фактор некроза опухоли — воспалительная молекула, которая является мишенью биопрепаратов (этанерцепт, адалимумаб) может иметь большее влияние именно при псориатическом артирите».

Исследование, опубликованное в 2010 году в журнале «Arthritis Research & Therapy» показало, что при псориатическом артрите возможна ремиссия. В течении года, благодаря терапии против фактора некроза опухоли, ремиссия наступила у 58% больных псориатическим артритом и у 44% больных ревматизмом.

По его словам, пациенты часто отказываются от приёма биопрепаратов в виду отсутствия страховой защиты. Эта проблема часто возникает вскоре после выявления заболевания. Страховые компании хотят, чтобы врачи сначала выписывали пациентам более дешёвые препараты, например метотрексат. А такие препараты, в свою очередь, редко помогают больным псориатическим артритом.

Доктор советует пациентам поддерживать постоянный контакт со своим врачом.

«Обсудите свои проблемы с кожей и суставами с дерматологом и ревматологом, они должны будут принять меры для улучшения вашего здоровья».

Причины, симптомы и лечение псориатического артрита

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит – это воспаление, возникшее в суставах на фоне имеющейся у человека болезни под названием псориаз. Псориазом в равной степени страдают как представители мужского, так и женского пола. Если в прошлом псориатический артрит врачи считали разновидностью ревматоидного артрита, то на данный момент времени он выделен в отдельное заболевание.

Псориатический артрит не всегда развивается на фоне соответствующей болезни, а лишь в 30% случаев. Чаще всего от этой формы воспаления суставов страдают люди, находящиеся в возрасте от 30 до 50 лет.

Существует несколько разновидностей болезни:

Артрит псориатический ассиметричный. В патологический процесс вовлекается несколько суставов, чаще всего до трех. При этом может быть поражен как большой, так и маленький костный элемент. Аналогичный парный сустав не страдает.

Симметричный артрит поражает парные суставы, активно прогрессирует и часто приводит к нетрудоспособности человека. По своему течению напоминает ревматоидный артрит.

Артрит псориатический, поражающий межфаланговые дистальные сочленения. В первую очередь страдают мелкие суставы пальцев, расположенные недалеко от ногтей. Это касается как верхних, так и нижних конечностей. Нередко его на начальных этапах путают с остеоартритом.

Спондилез, когда поражен болезнью в большей степени позвоночник в одном или нескольких его отделах.

Самая тяжелая форма болезни – деформирующий артрит. Суставы разрушаются, а человек становится инвалидом из-за невозможности выполнять простейшие действия.

Симптомы псориатического артрита

Самый яркий признак псориатического артрита – это боль.

Возникать она может в различных суставах, однако существуют определенные симптомы, дающие возможность заподозрить именно эту болезнь:

Сустав припухает, эта отечность выходит за его область и несколько распространяется на рядом расположенные ткани.

Если подвергать сустав пальпации, человек будет испытывать боль.

Место, пораженное болезнью, имеет синюшную окраску. Иногда она может быть багровой.

Пораженные дистальные межфаланговые суставы при сочетании всех вышеперечисленных признаков несколько напоминают по форме и окрасу редис.

Читать еще:  Артрит у собаки операция

Часто бывают поражены ногтевые пластины, что позволяет поставить более точный диагноз, так как наталкивает на мысль о псориазе.

Пальцы утолщаются, иногда это происходит симметрично и на верхних, и на нижних конечностях.

Пальцы могут укорачиваться в размере.

Так как нарушается плотность и эластичность связок, могут образовываться вывих разной направленности.

Если поражаются межпозвоночные суставы, что происходит в 40% случаев, то формируются оссификаты, это вызывает боль и скованность движений.

Кожа в месте поражения будет иметь большую температуру, по сравнению с общей температурой тела.

Также врачи выделяют злокачественную форму псориатического артрита. Чаще всего эта патология поражает мужчин в молодом возрасте (до 35 лет и ранее).

Он имеет свои специфические симптомы:

Всегда поражаются суставы позвоночника и кожные покровы.

Упадок сил и истощение.

Нарушение подвижности суставов, полиартрит с выраженными болезненными ощущениями.

Увеличение лимфатических узлов.

Болезнь поражает большинство органов: глаза, печень, почки, сердечную и нервную системы.

Причины псориатического артрита

Выделяют несколько причин развития болезни. Среди них наиболее вероятные это:

Нарушения в работе нервной системы. Именно поэтому псориаз относится к категории психосоматических болезней. Толчком может послужить постоянное нервное напряжение, выражающееся в нарушениях психического здоровья. Нередко провоцирующим фактором становится сильнейшая стрессовая ситуация (смерть близкого человека, развод и т. д.). Артрит возникает как вторичное заболевание, на фоне уже имеющихся проблем с кожным покровом.

Провоцирующим фактором может стать и полученная травма. На фоне имеющегося псориаза даже в несильно травмированном суставе может возникнуть воспаление. В дальнейшем болезнь постепенно будет охватывать все новые и новые области.

Прием определенных лекарственных средств может спровоцировать развитие болезни. К таковым относятся популярные противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак), а также лекарства для снижения артериального давления (эгилол, вазокардин и другие).

Нездоровый образ жизни и вредные привычки являются вторичным фактором возникновения болезни.

Симптомы псориатического артрита значительно могут усугубиться во время климактерического периода у женщин. Причиной становится гормональный сбой в организме. Беременность же, напротив, признаки болезни значительно уменьшает.

Перенесенные инфекционные заболевания и ослабленный ими иммунитет. К таковым можно отнести стрептококковую ангину, ветряную оспу и другие болезни.

Наследственный фактор играет немаловажную роль в развитии патологии. Стоит более внимательно относиться к своим суставам тем людям, близкие родственники которых болели псориатическим артритом. Этот критерий тщательно изучался во многих исследованиях, и было выяснено, что если оба родителя страдали от псориаза, то ребенок с большей долей вероятности тоже будет подвержен этой разновидности артрита.

Повышенная активность Т-лимфоцитов, которые участвуют в иммунном ответе организма на патологические изменения и нарушения.

Нарушения в работе эндокринной железы, а также патологическая активность клеток, отвечающая за выработку меланина.

Толчком к началу воспаления в суставах может стать даже застарелый рубец на мягких тканях и на коже, а также хирургическое вмешательство.

Многие ученые утверждают, что даже если у человека отсутствуют симптомы, указывающие на псориатический артрит, это не говорит о том, что его суставы здоровы.

Лечение псориатического артрита

По сравнению с ревматоидным артритом, псориатический лучше поддается лечению. Это связано с тем, что болезнь не всегда, но в большинстве случаев поражает один и не очень крупный сустав. Стоит понимать, что навсегда избавиться от болезни не удастся, но вот перевести её в разряд хронической и вялотекущей вполне возможно. Эта патология всегда лечится совместно терапией кожных покровов, что позволяет достичь максимального эффекта.

Основные принципы лечения сводятся к следующим:

Когда болезнь начинает обостряться в холодное время года, тогда целесообразно использовать ультрафиолетовое облучение как кожи, так и пораженных суставов. Усиление процессов регенерации положительно сказывается на ходе болезни, и она затихает.

Врачи назначают местное лечение. Для этого используются различные мази (фторокорт, синалар). Чаще всего применяют салициловую мазь, но нередко прибегают и к средствам на основе гормонов. Это позволяет снять воспаление в кратчайшие сроки, а также избежать множества побочных эффектов от приема аналогичных препаратов внутрь.

Если клиника болезни яркая, то нелишним будет приём седативных средств. На фоне их приема выраженность симптомов значительно снижается. В зависимости от индивидуальной переносимости доктор прописывает либо средства растительного происхождения (валериана), либо более серьезные препараты (седуксен).

Когда псориатический артрит поражает крупный сустав, а качество жизни пациента сильно снижается, тогда врачи применяют сильнодействующее средство. Внутрь суставной щели вводится эмульсия, содержащая гидрокортизон. Эффект такого лечения высок, так как препарат оказывает прямое воздействие на воспаленные ткани. Он уменьшаем проницаемость капилляров, предупреждает рубцевание, снимает воспаление и отек. Однако есть немало побочных действий, которые может вызвать эмульсия, наиболее серьезные из них: сахарный диабет, ожирение, галлюцинации, депрессия, паранойя, психоз, аритмия, гипертония, рвота, потеря сознания, аллергический дерматит и синдром отмены. Поэтому прежде чем ввести препарат, необходимо обдумать пользу возможного эффекта и вред возможных болезней.

Обязательны к приему витаминные и минеральные комплексы. Их главной целью является поднятие иммунитета и нормализация обменных процессов в организме. Важнейшую роль играют все витамины группы В, а также витамин А.

Когда пациент страдает от сильных болезненных ощущений, тогда ему показан приём НПВП.

Один из мощнейших препаратов для снятия торпидного воспаления с синовиальных сумок – циклофосфан. Он используется только в крайних случаях, и чаще применяется для лечения ревматоидного артрита. Препарат очень сильный и применяется даже для лечения онкологии, так как обладает противоопухолевыми и иммунодепрессивными свойствами. Среди побочных эффектов выделяют: токсический гепатит, геморрагический цистит, тромбоцитопения, лейкопения, алопеция и другие.

Если ни один из вышеперечисленных методов не дал положительного результата, то доктор может назначить приём гормональных средств. Однако это крайне нежелательная мера, так как существует риск того, что болезнь может перейти в разряд злокачественных и дальнейшая терапия иными препаратами будет бесполезна. приём гормональных лекарств должен проходить под строгим контролем с точным соблюдением указанной дозировки и кратности.

Еще одной крайней мерой являются иммунодепрессанты. Их назначают после гормональных препаратов, если даже они не принесли желаемого облегчения.

К группе серьезных и сложных препаратов, имеющих большой список противопоказаний относится метотрексат. Используется для лечения даже злокачественных раковых опухолей, обладает иммунодепрессивными свойствами. Среди противопоказаний выделяют следующие, наиболее значимые: лейкопения, язва желудка, перфорация ЖКТ, иногда с летальным исходом, цирроз и некроз печени, тяжелые аллергические реакции, нарушение зрения, импотенция, присоединение бактериальных инфекций и другие. Редко, но, тем не менее, он используется для терапии псориатического артрита.

Существует ещё одна группа препаратов. Это биологические средства последнего поколения и стоят они довольно дорого. К ним относятся – этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб. Препараты способны контролировать активность не только кожных покровов при псориазе, но и снимать воспаление с суставов. Их основной недостаток – это высокая цена.

Хирургическое лечение – это крайняя мера. Требуется оно тогда, когда консервативные способы лечения оказались бессильными. Человек страдает от воспаления в суставах, которое невозможно снять ни одним препаратом. Также во время проведения операции, хирург может провести коррекцию деформации сустава и убрать появившиеся анкилозы.

Читать еще:  Подагрический артрит рентген стадии

Диета при псориатическом артрите

Помимо приема медикаментозных средств, не стоит забывать о правильно составленной диете. Если придерживаться рекомендованного доктором меню, можно значительно снизить проявления болезни.

Во время обострения особое внимание следует уделить:

Фруктам, ягодам, овощам, зелени.

Диетическому мясу – курице, индейке, крольчатине.

Куриным и перепелиным яйцам.

Отказ от жирного мяса, наваристых бульонов, тяжелых грибных блюд, консервированных и чрезмерно соленых продуктов, станет залогом скорейшего избавления от симптомов болезни. Обязательно стоит убрать из рациона щавель, бобовые, пряности и соусы. И, конечно, избавиться от вредных привычек – курения и потребления спиртосодержащих напитков.

Если был поставлен диагноз «псориатический артрит», то о самолечении следует забыть. Какими бы заманчивыми ни казались методы народного лечения, они не в состоянии заменить квалифицированной врачебной помощи. Тем более что препараты для устранения болезни используются очень серьезные. Неграмотный их приём лишь усугубит течение болезни, и справиться с ней в дальнейшем будет очень сложно.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Псориатический артрит часто не долечивают

Несмотря на доступность эффективных препаратов, больные псориатическим артрит ом не всегда получают адекватное лечение.

Почти половина страдающих псориазом или псориатическим артритом недовольны своим лечением. Согласно исследованиям, множество таких пациентов не долечивают или не лечат вообще.

Псориаз – аутоиммунное, воспалительное заболевание кожи, при котором у пациентов развиваются болезненные красные, чешуйчатые высыпания. Почти у 30% больных псориазом развивается псориатический артрит, который поражает суставы, вызывая боль, отёк и повреждения.

«В клинической практике псориатический артрит часто остаётся не выявленным или не вылеченным. Как дерматологи, мы всегда должны учиться диагностировать и лечить эту болезнь», — объясняет Эйприл В. Армстронг, доктор медицинских наук, возглавляет псориатическую программу в отделе дерматологии при университете Колорадо. Также она является автором исследования, опубликованного в журнале «JAMA Dermatology» в 2013 году. «Пациенты остаются недовольными полученным лечением, поскольку у них ещё проявляются видимые симптомы болезни. И это вызывает беспокойство, потому что эти симптомы обычно обнаруживаются благодаря рентгенографическому обследованию. Повреждения суставов необратимы».

Псориатический артрит лечится при помощи специальных кремов (наносятся на кожу), фототерапии (световое лечение), пероральных препаратов (метотриксат) и/или биопрепаратов этанерцепт (энбрел) и адалимумаб (хумира). Согласно исследованиям, стратегия «лечение до достижения цели» также является эффективной. Эта стратегия ставит пациентам определённые цели. Например, снизить или побороть проявления болезни. После достижения этих целей, врачи часто наблюдают за пациентом и назначают лечение в случае необходимости.

Пациенты не довольны полученным лечением

В рамках исследования доктора Армстронг было опрошено 5604 человек, которые были больны псориазом или псориатическим артритом. Опрос проводился Национальным центром псориаза с 2003 по 2011 год. Согласно результатам опроса, каждый год от 23 до 49% человек, страдающих умеренной формой псориаза, говорили, что не получили нужного лечения. То же самое говорили от 9 до 30% страдающих тяжёлой формой заболевания.

Среди тех, кто лечился, 29,5% пациентов больных умеренной формой псориаза и 21,5% — тяжелой формой псориаза использовали только местные препараты. Согласно результатам опроса, они лечились только при помощи крема по следующим причинам: меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами, их форма болезни была не достаточно серьёзной, врач не выписывал каких-либо других препаратов.

В целом 45,5% больных псориатическим артритом и 52,3% больных псориазом отметили, что они не довольны полученным лечением. Исследование также показало, что, когда дело дошло до биопрепаратов (30% респондентов когда-либо лечились ими), многие прекратили их принимать в связи с побочными эффектами, низкой эффективностью и отсутствием страховой защиты.

Биопрепараты дорогие, однако, имеют свои плюсы

Кристофер Т. Ричлин, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела аллергологии, иммунологии и ревматологии в университете Рочестерского медицинского центра в Нью-Йорке, является одним из трёх соучредителей Центра псориаза при больнице. Он говорит, что в его клинической практике, прекращение приёма биопрепаратов редко вызвано их неэффективностью, поскольку они обычно помогают лучше больным псориатическим артритом, чем больным ревматизмом.

«Я думаю, что эти препараты эффективнее лечат псориатический артрит, так как это совсем другая болезнь, нежели ревматизм. Фактор некроза опухоли — воспалительная молекула, которая является мишенью биопрепаратов (этанерцепт, адалимумаб) может иметь большее влияние именно при псориатическом артирите».

Исследование, опубликованное в 2010 году в журнале «Arthritis Research & Therapy» показало, что при псориатическом артрите возможна ремиссия. В течении года, благодаря терапии против фактора некроза опухоли, ремиссия наступила у 58% больных псориатическим артритом и у 44% больных ревматизмом.

По его словам, пациенты часто отказываются от приёма биопрепаратов в виду отсутствия страховой защиты. Эта проблема часто возникает вскоре после выявления заболевания. Страховые компании хотят, чтобы врачи сначала выписывали пациентам более дешёвые препараты, например метотрексат. А такие препараты, в свою очередь, редко помогают больным псориатическим артритом.

Доктор советует пациентам поддерживать постоянный контакт со своим врачом.

«Обсудите свои проблемы с кожей и суставами с дерматологом и ревматологом, они должны будут принять меры для улучшения вашего здоровья».

Ревматоидный и псориатический артрит: в чем отличия?

И у псориатического, и у ревматоидного артрита одинаковая природа. Оба являются аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы. Оба носят воспалительный характер и быстро прогрессируют.

При этом симптомы ПА и РА практически не отличаются:

скованность в конечностях;

боль и сильные отеки;

хроническая усталость и частые перемены настроения у больного.

При этом обе болезни периодически обостряются, а также лечатся с помощью похожих медикаментов.

Может даже показаться, что это одно и то же заболевание, но нет. Происхождение и источники у них различные, а потому требуют разных подходов к диагностике и лечению.

Псориатический артрит (Код по МКБ-10 L40.5 M07)

Вплоть до 1950-х годов псориатический артрит считался просто формой псориаза, которая сопутствует ревматоидному артриту. Однако в 1964 году Американская ассоциация ревматизма впервые классифицировала и описала ПА как уникальную отдельную патологию.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он также проходит как отдельная болезнь под кодом L40.5.

В чем основные отличия псориатического артрита от ревматоидного артрита?

Главным отличием ПА от РА является распределение пораженных суставов. Обе болезни могут разрушать суставы пальцев рук и ног, запястья, а также более крупные: колени, плечи, бедра, межпозвоночные соединения. Ревматоидный артрит довольно часто становится причиной скованности в лодыжках.

Однако при псориатическом артрите поражения часто асимметричны, происходят спорадически и могут затрагивать только какие-то отдельные суставы. При ревматоидном же характерна симметрия.

Разумеется, бывают и исключения. По факту 15% пациентов с ПА будут иметь симметрические воспаления. Это считается более тяжелым случаем, поскольку затрудняет дифдиагноз.

Другое характерное отличие – вовлечение позвоночника в процесс воспаления. ПА может проявиться в любом отделе позвоночника (так называемый аксиальный артрит), в то время как РА в основном ограничивается шейным.

Читать еще:  Артрит тазобедренного сустава и его лечение

По этой причине ПА относится к категории спондилоартопатических расстройств, а РА ­– нет.

Признаки псориатического артрита

Повреждение костей

В сравнении ревматоидный артрит выглядит более тяжелой болезнью. Эрозия костей здесь является центральной особенностью, провоцируя необратимую потерю костной ткани (остеолиз), а также деформацию суставов.

Примерно то же самое происходит и при псориатическом артрите, однако, разрушительный эффект куда меньше. Потеря костной ткани чаще ограничивается дистальными фалангами пальцев (ближе всего к ногтям). Лишь при мутилирующем артрите (Arthritis mutilans) обезображивание суставов рук происходит быстро и приобретает тяжелую форму.

Пальцы ног и кожа

Ещё одной подсказкой является характер болевых ощущений. При псориатическом артрите боль исходит от дистальных суставов, при ревматоидном будут больше затрагиваться проксимальные суставы (чуть выше суставов пальцев).

При тяжелой форме ПА пальцы также могут приобретать вид сосисок (так называемый дактилит), что затрудняет сжимание кисти в кулак.

Также около 85% пациентов с псориатическим артритом имеют все симптомы псориаза (сухие шелушащиеся бляшки на коже, сильный суд и проч.). У половины пациентов псориаз поражает ногтевые пластины. Ни то, ни другое не наблюдается при РА.

Причины псориатического и ревматоидного артрита

Как и любое аутоиммунное заболевание псориатический и ревматоидный артрит развиваются из-за чрезмерной активности иммунитета. Антитела (иммуноглобулины) начинают атаковать собственные ткани. Объектом становятся рецепторы на поверхности клеток, которые иммунная система начинает воспринимать как антигены. В этом случае антитела превращаются в аутоагрессивные антитела – это результат генетической «поломки».

В случае ПА и РА объектом атаки являются соединительные ткани суставов, но вот фактические цели аутоиммунной атаки существенно различаются.

При ревматоидном артрите мишенью аутоантител становятся клетки в подкладке сустава – синовиоциты. Воспаление приводит к аномальному делению и росту этих клеток, что провоцирует целый каскад событий:

    Гиперплазия синовиальной оболочки сустава (уплотнение);

Инфильтрация воспалительных белков (цитокинов) в суставы

Постепенное разрушение суставного хряща, костей и сухожилий.

При псориатическом артрите воспаление является косвенным эффектом. Вместо синовиоцитов иммунная система нацелена на клетки кожи – кератиноциты. Из-за аутоиммунной атаки они также начинают делиться ускоренными темпами, вызывая те самые симптомы псориаза в виде сухих бляшек на коже. Это происходит в большинстве, но не во всех случаях.

Со временем воспаление начнет поражать другие системы и органы, включая ногти, глаза, мозг, почки, поджелудочную железу. Известно также, что псориаз может провоцировать и другие заболевания, например, сахарный диабет. Может оно затронуть и суставы – и тогда развивается псориатический артрит.

Синовиальная гиперплазия также характерна и для ПА, однако, она протекает более тяжело, чем при РА. Вероятно, потому что суставы болезнь атакует по касательной, а не напрямую.

Диагностика ревматоидного артрита

При подозрениях на ревматоидный артрит потребуется точная диагностика. Врач, как правило, назначит ряд анализов, разработанных по критериям Американского колледжа ревматологии (ACR):

Анализ крови на содержание аутоантител, включая анализ на ревматоидный фактор (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Маркеры этих антител разные. АЦЦП чаще всего обнаруживаются именно у людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления в крови, включая С-реактивный белок (СРБ) и осаждение эритроцитов (СОЭ).

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить характер костной эрозии и сужение синовиального пространства в суставах.

Результаты тестов должны оценить продолжительность и тяжесть симптомов, характер воспаления, его местоположение и т.д. Совокупный балл от 6 до 10 будет говорить о высокой вероятности ревматоидного артрита.

Диагностика псориатического артрита

В отличие от РА псориатический артрит в основном диагностируется с помощью визуального осмотра и обзора истории болезни. Не существует никаких анализов крови или скрининговых процедур, которые могли бы поставить окончательный диагноз. Врач должен искать ключи, которые являются главными индикаторами ПА:

Ассиметричное расположение воспалений;

Вовлеченность кожи и ногтей;

Семейная история псориаза или ПА;

Стимулирующие факторы, запускающие воспаление (стрептококковая инфекция, лекарства, простуда, время года, погода и т.д.).

Рентгеновский снимок или МРТ также могут обнаружить деформацию суставов – так называемый «карандаш в стакане», когда кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а дистальная фаланга изнашивается до чашкообразной формы. Однако такая деформация поражает лишь 5–15% пациентов с ПА и в основном уже на поздней стадии заболевания.

При поражении кожи может быть проведена биопсия ткани, чтобы убедиться в наличии ПА. Под микроскопом клетки эпидермиса будут акантотическими (плоскими и сжатыми) в отличие от экземы, рака кожи и других кожных заболеваний.

Прочие лабораторные тесты проводятся в основном, чтобы исключить прочие заболевания. Как правило, во время дифференциальной диагностики исследуют схожие артритные заболевания:

Как лечат псориатический артрит

ПА и РА часто лечатся одними и теми же лекарствами, хоть и с разным успехом. Физические упражнения, похудение, отказ от курения – все это врачи советуют при обоих диагнозах.

Лечение легких и средней тяжести состояний обычно проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Там, где они не помогают, применяют другие методы.

Кортикостероиды

Самый распространенный препарат – преднизон (гидрокортизон) либо в виде таблеток, либо инъекций непосредственно в пораженный сустав. Однако тактика применения все же будет различной:

При псориатическом артрите кортикостеориды чаще используются во время обострений сиптомов. Применять их следует с особой осторожностью, поскольку возможно серьезное осложнение – болезнь Цумбуша (генерализованный пустулезный псориаз).

При ревматоидном артрите низкие дозы кортикостероидов часто назначаются в комбинации с другими препаратами. Они также могут вводиться непосредственно в сустав для снятия острых болей.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)

БМАРП или по-другому базисные противоревматические препараты (Метотрексат или Лефлуномид) эффективны при лечении ревматоидного артрита, но вот при лечении псориатического уже менее убедительны.

Поэтому Метотрексат считается препаратом первой линии для лечения многих аутоиммунных заболеваний и одобрен для лечения псориаза, но не псориатического артрита.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы ФНО представляют собой препараты, блокирующие тип цитокина, известный как фактор некроза опухоли – внеклеточного белка, который играет определенную роль в воспалительных процессах при ПА и РА.

Тем не менее ФНО причиняют гораздо больше вреда именно при псориатическом артрите, поэтому ингибиторы эффективны при лечении именно этой болезни.

Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в Дании, 60% пациентов с ПА достигли устойчивой ремиссии после курса ингибиторов ФНО, по сравнению с 44% людей с РА.

Особенности лечения ревматоидного артрита

Вообще говоря, РА лучше начинать лечить сразу после постановки диагноза. Это необходимо для предотвращения необратимых состояний – костной эрозии и остеолиза, которые могут развиться буквально за два года. Раннее лечение особенно важно для тех, у кого по результатам обследования есть риск развития тяжелой формы заболевания.

В целом, ревматоидный артрит при своевременном лечении и профилактики может уйти в устойчивую ремиссию на долгие годы и никак не беспокоить пациента.

Особенности лечения псориатического артрита

Лечение ПА в отличие от РА может потребоваться только при возникновении устойчивых симптомов. Когда тяжесть болезни ослабевает или переходит в ремиссию, лечение можно прекратить.

Однако, если ПА сопровождается псориазом средней тяжести, лечить их требуется непрерывно.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector