1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Диф диагностика псориатического артрита

Сочетание псориатического артрита и болезни Бехтерева: клинический случай и дифференциальная диагностика

Представлен клинический случай сочетания псориатического артрита и болезни Бехтерева.

Presents a case of a combination of psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis.

Одной из проблем современной медицины является схожесть клинических проявлений серонегативных спондилоартритов, а именно анкилозирующего спондилоартрита и псориатического артрита (ПА), которая может привести к диагностическим ошибкам.

Клинические данные при псориатическом артрите, особенно дебютирующем с суставного синдрома, могут имитировать многие ревматологические заболевания, в том числе и редко встречающуюся болезнь Бехтерева. В практике дерматолога и ревматолога возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики между этими заболеваниями. Диагностика должна быть комплексной и основываться на данных анамнеза, оценке клинических проявлений, результатах рентгенологических исследований.

Клинический случай. Пациент Д. Ю., 40 лет, поступил в мужское кожное отделение МНПЦДК ДЗМ филиал клиники имени В. Г. Короленко с обострением псориатического артрита. При поступлении процесс носил характер парциальной эритродермии, с преимущественным поражением кожи лица, волосистой части головы, рук, ног, а также ладоней и подошв (рис. 1). Кожа в указанных областях была застойно-красного цвета, незначительно отечна с достаточно четкими границами поражения в виде узкой полосы ярко-красного цвета. Помимо этого, на коже разгибательных поверхностей рук и ног, отчасти туловища, располагаются плоские бляшки цвета подобно вышеописанному, размерами от 2 до 7 см в диаметре (рис. 2).

Из анамнеза известно, что пациент болен в течениее 15 лет, когда впервые заметил покраснение и шелушение кожи ушей. К врачу не обратился, лечение не получал. В течение 5–6 лет краснота и шелушение постепенно стали появляться и на коже рук. Тогда же впервые был поставлен диагноз псориаза и назначены стероидные мази. Местная гормональная терапия обеспечивала положительные результаты. До 2011 г. обострения псориаза возникали с периодичностью 1–2 раза в год с локализацией на коже лица и рук.

В 2011–2012 гг. высыпания приобрели распространенный характер с преимущественной локализацией высыпаний на лице и руках. Примерно в это же время появились ноющие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые возникали при физической нагрузке, длительном пребывании тела в одном положении или в покое. Боли иррадиировали поочередно то в левое, то в правое бедро. Больной отмечал характерное усиление или возникновение болей во второй половине ночи, позднее пациент даже начал просыпаться в предутренние часы. Больной обратился к врачу по месту жительства.

На рентгенограммах были зарегистрированы: сглаженность поясничного лордоза, признаки остеохондроза, единичные оссификаты в передней продольной связке (рис. 3). Кроме того, обнаружены размытость и расширение суставной щели в сакроилиальных сочленениях.

Было проведено исследование крови на маркеры главного комплекса гистосовместимости, при котором выявлен НLA-B27. Также было проведено МРТ-исследование, по результатам которого обнаружено: двустороннее симметричное исчезновение четкости краев крестцовых и подвздошных костей, обызвествление передней продольной и межпозвоночных связок, «квадратизация» тел поясничных позвонков, умеренное снижение высоты межпозвоночных дисков, несколько эрозий передних краев тел позвонков поясничного отдела, а также сужение суставных щелей и дегенеративные изменения с элементами очагового кальциноза в илиосакральных сочленениях.

В клиническом анализе крови — повышение СОЭ до 43 мм/ч. Ревматоидный фактор — отрицательный. Остальные показатели соответствуют норме.

На основании клинических, ренгенологических и биохимических данных ревматологом по месту жительства был поставлен диагноз анкилозирующего спондилоартрита и назначена терапия: метотрексат (повторные курсы), Метипред (4 таблетки утром) и нимесулид по 100 мг один раз в сутки. Болевой синдром купировался практически сразу: через 2 дня восстановился сон, пациент перестал просыпаться среди ночи из-за боли. До настоящего момента находился на диспансерном наблюдении у ревматолога.

Настоящее обострение псориатического артрита наступило примерно 2–1,5 месяца назад. Больной был госпитализирован в МНПЦДК ДЗМ филиал клиники имени В. Г. Короленко.

Приводим данные лабораторных анализов, выходящие за границы нормальных показателей:

Общий анализ крови: лейкоциты 15,8 (4–9).
Анализ мочи: глюкоза 2,8 ммоль/л.
Бх крови: мочевина 2,23 (2,5–8,30), глюкоза: 7,22 (4,0–6,1), холестерин 5,8 (0–5,2), СРБ 92 (0–10).

Заболевания суставов являются одним из частых видов патологии человека, причем насчитывают до 100 нозологических форм. По данным статистики, не менее 20 млн человек в мире страдает этими заболеваниями. Среди больных с различными формами хронических воспалительных заболеваний суставов на первом месте по частоте в настоящее время, бесспорно, стоит ревматоидный артрит (РА). Однако также важное место занимает ПА, который по современной классификации относят к группе ревматоидных заболеваний. У больных хроническими моноартритами псориатические артриты встречаются чаще (7,1%), чем болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит (5,3%). Фактическая частота ПА, несомненно, намного выше, так как многие больные, особенно с распространенными высыпаниями на коже, лечатся в дерматологических стационарах и не учитываются статистикой. Кроме того, нередко ПА своевременно не распознается и не регистрируется, так как он может в течение длительного времени протекать без характерных высыпаний на коже. И тогда больным ставится ошибочно диагноз РА, инфекционно-аллергического полиартрита и т. д.

Впервые описание артрита, ассоциированного с псориазом, было дано во Франции в 1818 г. Но до 1950-х годов ПА рассматривался как вариант РА. И только открытие ревматоидного фактора позволили отделить ПА от РА в самостоятельное заболевание.

Сообщения русского невролога В. М. Бехтерева (1893), немецкого врача А. Штрюмпеля (1897), французского врача П. Мари (1898), а также Б. Коннора (XVII в.) считаются первыми описаниями другого заболевания, входящего в группу спондилоартропатий, — анкилозирующего спондилита. В конце XIX в. болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор данный эпоним используется не только в России.

Читать еще:  Уколы для лечения артрита

Анкилозирующий спондилит, или болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит (АС), или болезнь Бехтерева (ББ), — хроническое, прогрессирующее воспалительное ревматическое заболевание, преимущественно поражающее осевой скелет. Частыми клиническими проявлениями служат внеаксиальные (энтезит и артрит периферических суставов) и внескелетные повреждения (псориаз, воспалительные заболевания кишечника, передний увеит и др.). Прогрессирование заболевания, в первую очередь, связано с пролиферацией костной ткани, проявляющейся в основном ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования, как правило, крестцово-подвздошных суставов [1].

АС со временем вызывает тотальное поражение позвоночника с формированием в итоге «бамбуковой палки» от крестца до шеи и вовлечением в анкилоз ребер, таза и суставов туловища. Диагноз АС устанавливается на основании модифицированных Нью-Йоркских критериев заболевания — трех клинических и одного рентгенологического:

1) боль в нижней части спины, уменьшающаяся после физических упражнений, а в состоянии покоя постоянная, длящаяся не менее 3 месяцев;
2) ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3) уменьшение экскурсии грудной клетки по отношению к норме, соответствующей полу и возрасту;
4) двусторонний сакроилеит не менее II стадии или односторонний сакроилеит III–IV стадии.

Диагноз АС вероятен при наличии хотя бы одного клинического признака и обязательного рентгенологического признака. Клинический диагноз АС подтверждается наличием всех трех клинических признаков, обязательным является наличие рентгенологического признака [2].

ПА представляет собой одну из основных форм воспалительных заболеваний суставов и позвоночника. Для него характерно хроническое прогрессирующее течение. Нередко ПА ассоциируется с псориазом. При этом часто развиваются эрозивный артрит, резорбция костей, множественные энтезиты и спондилоартрит [3].

Эта тяжелая системная патология встречается у 5–42% больных псориазом. При этом общепопуляционная частота псориаза 1–3%, а ПА — 1% [4].

Установлено пять клинических вариантов ПА:

  1. Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (> 0% от общего суставного счета), встречается у 8–10% больных.
  2. Симметричный полиартрит, подобный ревматоидному артриту, но отрицательный по ревматоидному фактору — РФ (> 50% пораженных суставов — парные, вовлечение ≥ 5 суставов), РФ может обнаруживаться у 5–9% больных ПА, однако по сравнению с РА при ПА замечена тенденция к костному анкилозу дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
  3. Олигоартрит (вовлечение

И. Б. Трофимова*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Е. Константиновская* , 1
З. Г. Фаттяхетдинова**, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** МНПЦДК ДЗМ, Москва

Дифференциальный диагноз псориатического артрита

Дифференциальный диагноз псориатического артрита проводят с ревматоидным артритом в том случае, когда развитие суставного синдрома опережает кожный синдром, его характер напоминает ревматоидный артрит. В такой ситуации следует обращать внимание на отсутствие симптомов, характерных для ревматоидного артрита: отсутствие симметричности поражений суставов, РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости, рагоцитов в синовиальной жидкости и ревматоидных узелков.

В пользу псориатического артрита свидетельствуют поражение дистальных межфаланговых суставов (суставов исключения для ревматоидного артрита), осевое поражение суставов одного и того же пальца кисти или стопы, наличие рентгенологических признаков сакроилеита. В ряде случаев уточнить диагноз удается только через несколько лет после появления признаков кожного псориаза или псориатического поражения ногтей.

Иногда возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с болезнью Рейтера. Общими чертами для этих заболеваний являются асимметричный артрит, поражение кожи (гиперкератоз ладоней и подошв при болезни Рейтера может быть принят за ладонно-подошвенный псориаз) и слизистых оболочек (конъюнктивит и уретрит, характерные для болезни Рейтера, изредка могут наблюдаться у больных псориатическим артритом).

Для псориатического артрита характерны отсутствие хронологической связи с урогенитальной инфекцией и быстрая обратная динамика кожных изменений.

Болезнь Бехтерева — заболевание, с которым дифференцируют псориатический артрит в случае вовлечения в патологический процесс позвоночника. Отличительными чертами псориатического спондилита являются меньшая выраженность болей в позвоночнике и скованности в спине, редкое развитие нарушений осанки, особенности рентгенологических изменений осевого скелета (грубые асимметричные паравертебральные оссификаты, асимметричный сакроилеит). У пациентов с болезнью Бехтерева типичными являются постоянные боли в позвоночнике, выраженное нарушение осанки, рентгенологические изменения позвоночника по типу «бамбуковой палки» и двусторонний сакроилеит.

Полиостеоартроз с поражением дистальных межфаланговых суставов иногда также требует дифференциальной диагностики с псориатическим артритом. В этом случае следует обращать внимание на воспалительный характер болей в суставах, наличие псориатического поражения ногтей, присутствие лабораторных признаков активности воспалительного процесса и рентгенологических симптомов сакроилеита, характерных для псориатического артрита и отсутствующих при полиостеоартрозе, для которого типичным является боль механического характера.

Подагрический артрит может быть предположен в случае остро развившегося артрита первого плюснефалангового сустава стопы, так как оба заболевания имеют сходную симптоматику — сильная боль в суставе, синюшно-багровая окраска кожи над пораженным суставом, гиперурикемия.

О наличии псориатического артрита свидетельствует распространенность кожного процесса, при котором, как правило, имеется гиперурикемия; для подагры характерны быстрая обратная динамика симптомов артрита и наличие микрокристаллов урата натрия в синовиальной жидкости воспаленного сустава.

При SAPHO-синдроме (S — sinovitis, синовит; А — acne, акне; Р — pustulosis, пустулез; Н — hiperostosis, гиперостоз; О — osteitis, остеит) синовит развивается в области суставов передней стенки грудной клетки (грудиноключичных, грудинореберных суставов и сустава рукоятки грудины) и суставах шейного и поясничного отделов позвоночника. В области пораженных суставов часто развивается гиперостоз. Клинически эти изменения проявляются болезненностью и отечностью в области суставов передней грудной стенки и длительными болями в указанных отделах позвоночника. Такие изменения скелета сочетаются с наличием ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и множественных угрей, чаще сливных (acne conglobata). Сочетание указанных симптомов отличает SAPHO-синдром от псориатического артрита.

Дифференциальный диагноз псориатического артрита

Псориатический артрит что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

При классическом артрите, псориаз в последующем не проявляется, но у больных с прогрессирующим течением, в 10 % случаев, патология кожи является хорошей основой для нарушения поверхностей суставов. Стоит заметить, что даже не существенные псориатические очаги, дают начало развитию артрита.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При псориатическом артрите наблюдается предрасположенность к патологии у пациентов в возрасте 25 – 55 лет с диагнозом псориаз, протекающим в любой форме. Такой вид артрита, может дать о себе знать не сразу, лишь через 10-15 лет после первых симптомов кожных высыпаний.

Чтобы избежать болезненных симптомов, либо сгладить последствия псориатического артрита, стоит разобраться, что служит толчком для усложнения заболевания и максимально исключить воздействие негативных факторов.

Причины и факторы

Псориатический артрит самый непонятный из всех, известных медицине. Его таинственность заключается в полиэтиологичности. Причем, несмотря на прямую связь с кожным псориазом, невозможно с определенностью предсказать, разовьется у пациента с этим заболеванием артрит или нет. Нужно какое-то специальное сочетание нескольких причин и факторов, чтобы артрит дебютировал. Но какое именно – не ясно до сих пор.

Совершенно очевидно, что псориаз – не инфекционная патология. При этом не исключается вирусное поражение кожи, правда, прямых доказательств этому нет. Поэтому сегодня в современной дерматологии есть два взгляда на происхождение болезни: локальный, связанный с нарушениями в коже и аутоиммунный, акцентирующий внимание на состоянии иммунитета заболевшего. Однако суть заболевания и в первом, и во втором случае сводится к усиленной пролиферации клеток эпидермиса, в результате чего образуются псориатические бляшки – диагностический признак псориаза.

Только при локальном варианте по неясным причинам вдруг начинает преобладать функция защиты дермы в виде усиленного деления кератиноцитов, а во втором практически те же изменения провоцируются внезапной активностью Т-лимфоцитов иммунной системы с агрессивной оккупацией этими клетками эпидермиса, развитием воспаления и клеточной пролиферацией, как одной из его стадий. В пользу аутоиммунности генеза свидетельствует и эффективность терапии цитостатиками, подавляющими иммунитет. По сути, псориатический артрит похож на ревматоидный: течет хронически и неизлечим.

Провоцирующие факторы

С причинами полная неясность, все ориентировочно, но вот факторы, способствующие проявлению патологии, известны:

  • Наследственная предрасположенность: заболевание на генном уровне (дефектная НLА-аллель) гарантирует проявление нескольким поколениям.
  • Стрессовые ситуации, причем либо постоянные не высокого уровня, либо шоковые, таким достаточно и раза.
  • Алкоголизм.
  • Случайная инфекция вторичного характера. В этом случае возникшее заболевание становится интеркуррентным, стимулирующим проявление псориаза, а значит, и артрита.
  • Радиация с мутированием клеток многих органов и тканей.

ИСКАТЬ В СТАТЬЯХ

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

  1. деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
  2. ревматизм;
  3. подагра;
  4. системная красная волчанка;
  5. псориатический артрит;
  6. инфекционные (вирусные) артриты;
  7. системная склеродермия;
  8. анкилозирующий спондилоартрит;
  9. реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Псориатический артрит дифференциальный диагноз

16. Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Врач-интерн Исупова А.А.

Ревматоидный артрит

Анкилозирующий спондилит (болезнь

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА ПРОВОДЯТ С

РЕВМАТОИДНЫМ АРТИРИТОМ: В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА РАЗВИТИЕ СУСТАВНОГО

СИНДРОМА ОПЕРЕЖАЕТ КОЖНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ХАРАКТЕР НАПОМИНАЕТ

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ

ОТСУТСВИЕ СИММЕТРИЧНОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ, РЕВМАТОИДНОГО

ФАКТОРА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ, А ТАКЖЕ

ФАГОЦИТОЗ В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И РЕВМАТОИДНЫХ УЗЕЛКОВ.

В ПОЛЬЗУ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ПОРАЖЕНИЕ

ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ ( СУСТАВОВ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДЛЯ

РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ), ОСЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ОДНОГО И ТОГО

ПАЛЬЦА КИСТИ ИЛИ СТОПЫ, НАЛИЧИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ

САКРОИЛЕИТА. В РЯДЕ СЛУЧАЕ УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ УДАЁТСЯ ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ

НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ПОЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ КОЖНОГО ПСОРИАЗА ИЛИ

ИНОГДА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ С БОЛЕЗНЬЮ РЕЙТЕРА.

ОБЩИМИ ЧЕРТАМИ ДЛЯ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ

АССИМЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ, ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ (ГИПЕРКЕРАТОЗ

ЛАДОНЕЙ И ПОДОШВ ПРИ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА МОЖЕТ ПРИНЯТА ЗА

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ ПСОРИАЗ) И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

(КОНЬЮКТИВИТ И УРЕТРИТ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА,

ИЗРЕДКА МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИТАТИЧЕСКИМ

ДЛЯ ПСОРИТАТИЧЕСКОГО АРТРИТА ХАРАКТЕРНО ОТСУТСТВИЕ

ХРОНОЛОГИЧЕСКОЙ СВЯЗИ С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И

БЫСТРАЯ ОБРАТНАЯ ДИНАМИКА КОЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.

ПОЛИОСТЕОАРТРОЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ

ДИАГНОСТИКИ С ПСОРИТАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ. В ЭТОМ СЛУЧАЕ

СТОИТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ

В СУСТАВАХ, НАЛИЧИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ НОГТЕЙ,

ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

САКРОИЛЕИТА, ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ПСОРИТАТИЧЕСКОГО АРТРИТА И

ТИПИЧНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА.

Этиология и патогенез псориатического артрита

В настоящее время в этиологии псориаза наибольшее значение придается генетическим факторам. Заболевание часто носит семейный характер, иногда встречается в нескольких поколениях. Показана ассоциация псориатического артрита с определенными HLA-антигенами, особенно часто спондилоартрита с HLAB27. Псориаз может обостриться после инфекций, нервно-психических стрессов, псориатический артрит иногда развивается после травмы. В патогенезе псориаза и псориатического артрита играют роль аутоиммунные нарушения.

Морфологически артрит характеризуется хроническим синовитом, напоминающим ревматоидный синовит, однако с меньшей выраженностью пролиферативных клеточных реакций и преобладанием фиброзных изменений. Выражена резорбция костной ткани, репаративные процессы характеризуются развитием периоститов, остеофитов, кальцификацией связочного аппарата.

15. Выраженная деформация и остеолиз дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, ограничение подвижности повреждённых

Артрит дистальных межфланговых суставов

Диагностические критерии псориатической

артропатии по (Н. Mathies, 1974 г.)

1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.

2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюснефалангового),

и дистального межфаланговых суставов, «осевое поражение»

3. Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.

4. Боли в пятках (подпяточный бурсит).

5. Наличие псоритатических бляшек на коже или типичное для псориаза

изменение ногтей (подтверждается дерматологом)

6. Псориаз у ближайших родственников.

7. Отрицательные реакции на ревматоидный фактор.

8. Характерные рентгенологические данные: остеолиз, периостальные наложения.

Отсутствие эпифизарного остеопороза.

9. Клинические (рентгенологические) симптомы одностороннего сакроилеита.

10. Рентгенологические признаки спондилита – грубые паравертебральные

Примечание: диагноз достоверен при наличии трёх критериев, один

из которых должен быть 5-м, 6-м или 8-м. При наличии

ревматоидного фактора необходимо пять критериев, среди которых

обязательно должно быть 9-й и 10-й.

Более современные классификационные критерии

псориатического артрита были предложены в 2006 г. –

CASPAR (Clasification criteria for Psoriatic Arthritis).

Разработаны экспертами 30 ревматологических

центров из 13 стран и апробированы на популяции

пациентов, длительно страдающих псориатическим

артритом ( в среднем – 12,5 лет). Эти критерии

позволяют классифицировать болезнь, несмотря на

положительный ревматоидный фактор (РФ) и

отсутствие псориаза, при наличии типичных признаков

Чтобы соответствовать критериям CASPAR, пациенты

заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит)

Диагностические критерии псориатического

артрита CASPAR, (2006)

псориаз в момент осмотра

псориаз в анамнезе

семейный анамнез псориаза

Точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз

3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме латекс

4. Дактилит – припухлость всего пальца

в момент осмотра

дактилит в анамнезе

5. Рентгенологические признаки внесуставной костной

пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме

Диагностические критерии псориатического артрита , разработанные в

институте ревматологии РАМН (1989 г.)

Псориатические высыпания на коже

Псориаз ногтевых пластин

Псориаз кожи у близких родственников

Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей

Артрит трёх суставов одного и того же пальца (осевое поражение)

Разнонаправленные подвывихи пальцев рук

Асимметричный хронический артрит

Багрово-синюшное окрашивание кожи над поражённым суставом со слабой

Сосискообразная дефигурация пальцев стоп

Параллелизм течения кожного и суставного синдрома

Боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на

протяжении не менее 3 месяцев

Серонегативность по ревматоидному фактору

Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых

Рентгенологические признаки определённого сакроилеита

Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты

Серопозитивность по ревматоидному фактору

Тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией

ВЫРАЖЕННАЯ

СУСТАВОВ КИСТЕЙ И

УТОЛЩЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ ПО

Больной С, 24 года

Клиника псориатического артрита

Псориатический артрит развивается обычно постепенно в возрасте 20—50 лет, чаще на фоне уже существующего псориаза, у 15—25% больных артрит опережает возникновение кожных высыпаний.

Выделяют несколько типов поражения суставов при псориазе, которые иногда могут сочетаться. Классическим считается полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп; суставы припухлые, болезненные при пальпации, кожа над ними синюшная. Эта форма артрита часто сочетается с псориатическим поражением ногтей.

Характерен также асимметричный олиго- или моноартрит с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. При этом нередко поражаются все мелкие суставы одного пальца, что наряду с воспалительным процессом в периартикулярных тканях придает пальцам «сосискообразный» вид («пальцы-сосиски»). Может наблюдаться моно- или олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, напоминающий ревматоидный артрит.

Изменения лабораторных показателей не специфичны, могут наблюдаться анемия, умеренный лейкоцитоз и увеличение. СОЭ. Ревматоидный фактор в сыворотке крови отсутствует. В синовиальной жидкости и синовиальной оболочке обнаруживают признаки воспаления.

Рентгенологические признаки включают деструкцию дистальных межфаланговых суставов, кортикальные эрозии фаланг, остеофиты, остеолиз концевых фаланг. При тщательном исследовании у 2/з больных находят признаки сакроилеита (у большинства без клинических симптомов). Поражение позвоночника не отличается от такового при болезни Бехтерева.

11. Лабораторные данные

Увеличение СОЭ, лейкоцитоз,

• Биохимический Повышение уровня серомукоида,

фибриногена, сиаловых кислот, кислой

фосфатазы, альфа2- и у-глобулинов.

высокий цитоз (более 5×109/л),

нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый,

Диагноз и дифференциальный диагноз псориатического артрита

Псориатический артрит следует предполагать при развитии периферического артрита или спондилоартрита у больных с типичным псориатическим поражением кожи или ногтей. Обсуждая возможность такого диагноза у больного с периферическим артритом, следует учитывать и анамнестические указания на псориаз или наличие псориаза у близких родственников.

Особенно характерны поражение дистальных межфаланговых суставов и их анкилоз, вовлечение в процесс всех мелких суставов одного и того же пальца, а также поражение суставов стоп. Асимметричный характер артрита, отсутствие ревматоидного фактора и ревматоидных узелков позволяют отличить псориатический артрит от РА.

Деформирующий остеоартроз мелких суставов кистей иногда напоминает псориатический артрит, но наличие признаков псориаза, с одной стороны, и узлов Гебердена, с другой, позволяет различить эти заболевания. В отличие от болезни Бехтерева псориатический спондилоартрит редко сопровождается выраженным болевым синдромом и скованностью в спине, редко наблюдается изменение осанки.

При наличии конъюнктивита и особенно язвенных поражений ротовой полости и половых органов псориатический артр/ит следует дифференцировать с болезнью Рейтера, которая может протекать с поражением кожи (кератодермия) и ногтей; при этом важное значение имеют анамнестические данные (указания на перенесенную урогенитальную или кишечную инфекции), преходящий характер поражений суставов и кожи при болезни Рейтера.

При псориатическом артрите, протекающем с изолированным поражением больших пальцев ног и гиперурикемией (нередко наблюдающейся при псориазе), следует проводить дифференциальный диагноз с подагрой; иногда четко разграничить эти заболевания удается лишь после исследования синовиальной жидкости (выявление кристаллов мочевой кислоты при подагре).

20. Полиостеоартроз с поражением дистальных межфаланговых суставов иногда также требует дифференциальной диагностики с

сухожилий к костям),одна

из наиболее тяжелых форм

эрозии на краях суставных поверхностей костей с

последующим распространением на центральную

сужение суставной щели,

зазубренный корковый слой

диффузный остеопороз всей кости и остеолиз

патогномонично развитие анкилозов всех суставов

одного и того же пальца,

поражение крестцово-подвздошных сочленений,

развитие грубых паравертебральных оссификатов

Обзорная рентгенограмма кистей в прямой

проекции (Клиническая дерматология и венерология 5, 2010 г. )

Мутилирующий артрит, множественный внутрисуставной остеолиз дистальных и

проксимальных межфаланговых суставов, полный костный анкилоз суставов

запястья, множественные подвывихи суставов.

ВЫРАЖЕННАЯ

СУСТАВОВ КИСТЕЙ И

ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДПОЛОЖЕН В СЛУЧАЕ

ОСТРО РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ АРТРИТА ПЕРВОГО ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО

СУСТАВА СТОПЫ, ТАК КАК ОБА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИМЕЮТ СХОДНУЮ

СИМПТОМАТИКУ – СИЛЬНА БОЛЬ В СУСТАВЕ, СИНЮШНО-БАГРОВАЯ

ОКРАСКА КОЖИ НАД ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВА, ГИПЕРУРИКЕМИЯ.

СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КОЖНОГО ПРОЦЕССА,

ПРИ КОТОРОМ, КАК ПРАВИЛО, ИМЕЕТСЯ ГИПЕРУРИКЕМИЯ, А ДЛЯ

ПОДАГРЫ ХАРАКТЕРНА БЫСТРАЯ ОБРАТНАЯ ДИНАМИКА СИМПТОМОВ

И НАЛИЧИЕ МИКРОКРИСТАЛЛОВ УРАТА НАТРИЯ В

22. При SAPHO – синдроме (S-sinovitis , синовит, A-acne, акне, P-pustulosis, пустулёз, H-giperostosis, гиперостоз, O-osteitis,

ПРИ SAPHO – СИНДРОМЕ (S-SINOVITIS , СИНОВИТ, A-ACNE, АКНЕ, PPUSTULOSIS, ПУСТУЛЁЗ, H-GIPEROSTOSIS, ГИПЕРОСТОЗ, O-OSTEITIS,

ОСТЕИТ) СИНОВИТ РАЗВИВАЕТСЯ В ОБЛАСТИ СУСТАВОВ ПЕРЕДНЕЙ

СУСТАВОВ И СУСТАВА РУКОЯТКИ ГРУДИНЫ) И СУСТАВАХ ШЕЙНОГО И

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА. В ОБЛАСТИ ПОРАЖЁННЫХ

СУСТАВОВ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ГИПЕРОСТОЗ. КЛИНИЧЕСКИ ЭТИ

ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЯВЛЯЮТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬЮ И ОТЁЧНОСТЬ.

СУСТАВОВ В ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ДЛИТЕЛЬНЫМИ

БОЛЯМИ И В УКАЗАННЫХ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА. ТАКИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СКЕЛЕТА СОЧЕТАЮТСЯ С НАЛИЧИЕМ ЛАДОННОПОДОШВЕННОГО ПУСТУЛЁЗНОГО ПСОРИАЗА И МНОЖЕСТВЕННЫХ

УГРЕЙ, ЧАЩЕ СЛИВНЫХ (ACNE CONGLOBATE). СОЧЕТАНИЕ УКАЗАННЫХ

СИМПТОМОВ ОТЛИЧАЕТ SAPHO –СИНДРОМ ОТ ПСОРИАТИЧЕСКОГО

Дифференциально-диагностические признаки

псориатического артрита и иных поражений суставов

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector