12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

История болезни при подагрическом артрите

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Сопутствующий диагноз: нет.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения, возраст:

Постоянное место жительства:

Дата поступления в клинику:

Гемотрансфузий не было.

Хронических и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было.

Отмечает семейную предрасположенность к ревматоидным заболеваниям (брат страдает подагрой).

Спиртные напитки не употребляет, курит с 12 лет 1-2 пачки в день.

История болезни
Подагра. Хронический тофусный полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения. Стойкая гиперурикемия

Федеральное агентство по образованию

Кафедра внутренних болезней №2

Больной M, 54 года

Возраст: 54 года

Место работы: инвалид II гр.

Дата поступления: x.x.x

Кем направлен: Областная консультативная поликлиника

Диагноз направившего учреждения: Подагра

Жалобы на периодически возникающие боли в суставах кистей и стоп, затруднение движения.

Расспрос по системам органов

Дыхание через нос свободное. Голос звучный. Кашля, кровохарканья нет. Одышка не беспокоит.

Жалоб на боли за грудиной и сердцебиение не предъявляет. Отеков нет.

Система органов пищеварения

Печень и селезенка

Болей в левом и правом подреберьях нет.

Суточный диурез не нарушен Мочеиспускание свободное безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная.

Зуд и шелушение не беспокоит.

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Боли в суставах: локтевых, голеностопных и мелких суставах кистей и стоп, затруднение движения.

Сон хороший. Память нормальная.

Зрение, слух, обоняние в норме.

История настоящего заболевания

Родился в ***. Третий ребенок в семье, рос и развивался в соответствии с возрастом.

Родственников и близких людей больных подагрой нет. Гемотрансфузий не было. Пищевой и лекарственной аллергий нет.

Операции: ампутация IV пальца левой стопы в 20** г., аппендэктомия в 19** г.

Состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела активное.

Опорно-двигательный аппарат: мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус нормальный, безболезненны.

Другие суставы не изменены, движения в них в полных объемах.

При сравнительной перкуссии притупление звука в левой половине грудной клетки.

Ширина полей Кренига: справа 5 см, слева 5 см.

Нижние границы легких

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Дыхание везикулярное, в нижних отделах левой половины грудной клетки дыхание ослаблено, хрипов нет

Тоны сердца ритмичные, ясные. III, IV тоны не выслушиваются. Расщепления, раздвоения тонов нет, шумов нет. Сердечный ритм правильный.

Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики.

При осмотре наличие ограниченного выпячивания в области правого подреберья не обнаружено.

Край печени несколько закругленный, ровный, безболезненный, нормальной плотности. Поверхность гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области левого подреберья ограниченного выпячивания не наблюдается.

Перкуторные размеры селезенки 7 см в длину, 5 см в ширину. Край селезенки ровный, безболезненный.

Поджелудочная железа в норме, при пальпации безболезненная.

Подагра. Хронический полиартрит мелких суставов кистей и стоп вне обострения

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Рентгенография кистей и стоп

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Общий анализ крови от …

Эритроциты – 4,8* 10 |2 /л

Гемоглобин — 153 г/л

2. Общий анализ мочи от …

Количество — 160 мл

Удельный вес 1016

3. Биохимический анализ крови от …

Общий белок — 75 г/л

Альбумин 58,28 г/л

Мочевина – 9,2 ммоль/л

Холестерин – 6,6 ммоль/л

Глюкоза – 4,6 ммоль/л

Мочевая кислота 608 ммоль/л

4. Рентгенография кистей и стоп

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп

Синусовая брадикардия. ЧСС — 54 уд/мин. ЭОС отклонена влево.

8. Электрофорез белков

На основании лабораторных и инструментальных исследований:

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота 608 ммоль/л

Рентгенография кистей и стоп:

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп.

Механизм биосинтеза пуринов может нарушаться на любом уровне в цепи ферментативных реакций.

Подробный перечень факторов, способствующих гиперурикемии, приводит в своей работе Дж. Скотт (1990):

другие факторы риска: раса, пол, возраст, нарушение липидного обмена, алкоголь.

Причины повышенного образования мочевой кислоты при вторичной подагре

Острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфомы, карцинома почек и другие злокачественные опухоли.

Псориаз (гиперурикемия связана с площадью поражения кожи).

Некоторые врожденные дефекты коагуляции (болезнь Виллебранда).

Инфекционный мононуклеоз ( гиперурикемия обычно в первые 10 дней болезни).

Глиогеноз I, III, Y, YII типа.

Значительная перегрузка скелетных мышц.

Избыточное употребление в пищу продуктов, богатых пуринами. Злоупотребление алкогольными напитками.

Причины выведения мочевой кислоты почками при вторичной подагре

Хроническая почечная недостаточность.

Прием диуретических средств.

Другие (не вполне выясненные) причины вторичной подагры

Прием салицилатов в небольших дозах, циклоспорина, пиразинамида, этамбутола

Патогенез отложений кристаллов уратов.

Патогенез поражения мочевыводящих путей и почек. Мочекаменная болезнь

Патогенез поражения почек

Читать еще:  В чем отличие реактивного артрита от ревматоидного артрита

Режим с покоем пораженных суставов.

Стол № 6 — ограничение употребления салата, шпината, бобовых, жирной и мясной пищи.

Физиотерапия — КВЧ на область пораженных суставов.

Лекарственная терапия — в основе — противовоспалительная терапия:

Rp.: Dragee Indometacini 0,025

S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней

2) Уртикостатические препараты — уменьшают образование уратов:

Rp.: Allоpurinoli 0,1

S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Rp.: Sol. Alflutopi 1ml.

S. Вводить по 1 мл внутрь сустава 1 раз в сутки

4)ЛФК — медленные упражнения в пораженных суставах

Режим с покоем пораженных суставов

Режим с покоем пораженных суставов

Режим с покоем пораженных суставов

На основании жалоб, анамнеза болезни, данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

Биохимический анализ крови:

Мочевая кислота 608 ммоль/л

Рентгенография кистей и стоп:

Признаки артрита мелких суставов кистей и стоп.

1. Беневоленская Л. И., Бржеезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней — М.: Медицина, 2000. — С. 49-50.

2. Клиническая ревматология. Руководство для практикующих врачей. Под редакцией В.И. Мазурова. Санкт-Петербург: Ф

3. подагры // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. — № 2. — С. 21-28.

6. Ревматические болезни под р олиат,2001. – 415 с.

7. Крякунов К. Н. Диагностика и лечение под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.-М.: Медицина, 2001.-519 с.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основной диагноз: Подагра, первичная метаболическая форма, хронический подагрический полиартрит, рецидивирующее течение (проксимальные межфаланговые суставы кистей, локтевые, коленные, голеностопные суставы). Затянувшееся обострение. Тофусы ушных раковин и периартикулярных тканей в сочетании со вторичным остеоартрозом. Rg II. Нарушение функций суставов, ФК 2.

Сопутствующий диагноз: нет.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения, возраст:

Постоянное место жительства:

Дата поступления в клинику:

На момент поступления: жалобы на общую слабость, на боли отечность, покраснение болезненность мелких суставов кистей, голеностопных, локтевых, коленных суставов, ограничение движений. Множественные тофусы в области I плюснефаланговых суставах обеих стоп, в области межфаланговых суставов обеих кистей, локтевых суставов обеих рук, на ушных раковинах;

На момент курации: жалобы на умеренные боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы, отечность его; умеренную болезненность в коленных суставах обеих ног

Болеет в течение 11 лет. Впервые заболевание проявилось острыми болями в большом пальце левой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией. Указанные симптомы появились ночью. Был выставлен диагноз подагра в ЦРБ Ольгинского района, было назначено лечение (нимесулид, индометацин, кетонал). После купирования приступа и исчезновения симптомов заболевание не беспокоило пациента в течение года, однако стали появляться тофусы. После выписки из стационара назначенное лечение и диету не соблюдал, частота и продолжительность приступов увеличивалась, вовлеклись коленные, локтевые, голеностопные суставы, в связи с чем больной неоднократно проходил лечение в клиниках Китая и Германии (последний курс лечения в г.Шеньжень в 2012г.), где применялись физиотерапевтические методы лечения. В течение последнего года состояние ухудшилось, симптомы заболевания прогрессировали, болевой синдром не купировался приемом НПВС, в связи с чем больной обратился в краевую поликлинику для коррекции терапии. Ввиду неэффективности амбулаторного лечения направлен в ККБ №1 для подбора базисной терапии.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, ОРЗ, корь. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Контакта с инфицированными и больными туберкулезом отрицает.

Гемотрансфузий не было.

Хронических и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было.

Отмечает семейную предрасположенность к ревматоидным заболеваниям (брат страдает подагрой).

Спиртные напитки не употребляет, курит с 12 лет 1-2 пачки в день.

Аллергологический анамнез: пищевые и лекарственные аллергии отрицает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное, диету не соблюдает.

Общее состояние средней степени тяжести за счет суставного синдрома. Сознание ясное гиперстенического типа телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Эластичность сохранена. Кожа умеренной влажности, высыпаний нет. Состояние слизистой полости рта нормальное.

Подкожно-жировой слой — 1,5 см. Оволосение по мужскому типу. Ногтевые пластинки правильной формы, не слоятся. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.

Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит — история болезни

Пензенский Государственный Университет

Пензенский государственный медицинский институт

Заведующий кафедрой: д.м.н., п————

Основное заболевание — Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III степени. Сахарный диабет 2-го типа.

Время курации: с 22. 12.2007 по 27.12.2007

Место работы: центр занятости, инвалид III группы

Поступил: 13 декабря 20007 года в 8.40-9.00

Курирован с 22. 12.20007 по 27.12.20007 года

На боли, отёчность, гиперемия, ограничение объёма движений в обеих кистях, первых пальцах стоп, обоих голеностопных и коленных суставах, правом плечевом суставе, повышений температуры до 38°С, головные боли.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 1983 года, когда впервые появились боли и отёчность в обоих коленных и голеностопных суставах. Лечился в травматологии. С 1986 года стали беспокоить боли в лучезапястных суставах. Лечение проводилось нерегулярно. С 1983 года трижды лечился в отделении ревматологии. В начале девяностых был поставлен постоянный диагноз — ревматоидный полиартрит. С этого времени стали беспокоить боли и отёчность обеих стоп и коленных суставов. В 2002 году появились боли и отёчность мелких суставов кистей. Проходил лечение в отделении ревматологии, с диагнозом ревматоидный полиартрит. Настоящее ухудшение состояния наблюдается больным в течение трёх месяцев, направлен на стационарное лечение в отделение ревматологии в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко.

Читать еще:  Остеопороз 2 степени коленного сустава лечение народными средствами

Родился 15 ноября 1956 года в Кузнецке в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года — женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Наличие туберкулёза, болезни Боткина, инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалид III группы. Наследственность — не отягощена.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост — 170 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. Над областями пораженных подагрой суставов небольшая гиперемия.

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. Пальпируются тофусы в области обеих локтевых, лучезапястных суставах, обнаружено ограничение объёма движений в обоих коленных и голеностопных суставах и правом плечевом суставе.

Система органов дыхания

Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял.

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа не было. Носовые кровотечения отсутствуют. Отечность в области гортани отсутствует. Голос чистый. Форма грудной клетки эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки слегка расширенные, эпигастральный угол около 100 , лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут в горизонтальном направлении. Переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному размеру. Грудная клетка симметрична. Тип дыхания — грудной. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Глубина дыхания глубокая, ритм дыхания правильный.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Подагра — острый подагрический артрит и возможности его лечения

О статье

Авторы: Шостак Н.А. (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России), Логинова Т.К. Хоменко В.В. Рябкова А.А.

Для цитирования: Шостак Н.А., Логинова Т.К., Хоменко В.В., Рябкова А.А. Подагра — острый подагрический артрит и возможности его лечения // РМЖ. 2003. №23. С. 1296

П одагра является наиболее распространенным и известным заболеванием из группы микрокристаллических артритов, для которых характерны выпадение кристаллов в синовиальную жидкость, импрегнация ими суставных и околосуставных тканей, развитие синовитов.

В отечественной и зарубежной литературе приводятся данные, свидетельствующие о росте заболеваемости подагрой в последние 20 лет и неодинаковой частоте распространения подагры в популяции – от 0,05% до 1%. Соотношение мужчин и женщин (фертильного возраста) составляет 19:1.

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов.

Согласно МКБ Х пересмотра в рубрику «подагра» (М10) включены:

  • Идиопатическая подагра (М10.0)
  • Свинцовая подагра (М10.1)
  • Лекарственная подагра (М10.2)
  • Подагра, обусловленная нарушением почечной функции (М10.3)

Другие кристаллические артропатии (М11) подразделяются на наследственные, идиопатические и артропатии при других заболеваниях (табл. 1).

Первое классическое описание подагрического артрита «Трактат о подагре» принадлежит крупнейшему английскому клиницисту XVII века Th. Sydenham, который сравнивал боль при подагре с болями «от зажима конечности прессом».

Позднее Yarrod (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты. В 1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. MacCarty и Hollander установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления.

Принято отсчитывать начало подагры с первого приступа артрита, который знаменует начало интермиттирующей подагры. Для нее характерно чередование острых атак и ремиссий; во время последних человек чувствует себя совершенно здоровым. Между первым и повторными приступами может пройти несколько лет, но чаще они повторяются 1–2 раза в год. С течением заболевания «светлые промежутки» между атаками сокращаются.

В типичных случаях (50–65%) поражается I плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры, возможно, обусловлена тем, что именно в этих суставах раньше и чаще всего возникают дегенеративно–дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15–20% подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II–IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов рук (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги» – podos – стопа, нога; argo – капкан). В 5% случаев наблюдается полиартикулярное начало заболевания.

Читать еще:  Болезни суставов рук признаки

Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:

  • суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром (предположительно, в покое, когда уменьшается гидратация тканей и скорость диффузии уратов из синовиальной жидкости в плазму, может происходить перенасыщение суставной жидкости мочевой кислотой);
  • характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли (в «Трактате о подагре» известный в прошлом исследователь Sydenham, сам страдавший этим заболеванием, так описывал свои ощущения во время острого приступа: «Боль как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости, как собака. »; болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»);
  • быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов; отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминают флегмону;
  • значительное ограничение движений в пораженном суставе;
  • полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3–7–10 дней.

Существует два классических подхода к лечению острого приступа подагры. С одной стороны, раннее назначение больших терапевтических доз нестероидных противовоспалительных препаратов, с другой – применение колхицина (табл. 2). При этом следует отметить значительное число побочных эффектов при применении колхицина, что резко ограничивает частоту его назначения.

Трудно найти заболевание, имеющее столько художественных описаний: «болезнь королей», «пиратская болезнь», «капля яда», отражающих невыносимые страдания больных. Именно это требует быстрого и обязательного назначения НПВП для купирования острого приступа. Уже накоплены многочисленные данные по использованию натриевой соли диклофенака при подагре.

Нами приводятся результаты использования калиевой соли диклофенака для купирования острого подагрического артрита.

С этой целью назначался Раптен рапид (фармацевтическая компания «Хемофарм») в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней пациентам с острым приступом подагры. Было обследовано 30 больных (мужчин). Средний возраст пациентов составил 48±7,8 лет. Следует отметить, что острый приступ подагры протекал как моноартрит с локализацией в голестопном суставе у 13 человек, в плюснефаланговом суставе у 9 человек, в коленном – у 5, в локтевом у 3 человек, а также все пациенты получали аллопуринол (минимальная длительность приема 3 месяца) в средней дозе 200 мг в сутки. Для оценки выраженности болевого синдрома и индекса функциональной недостаточности использовалась визуально–аналоговая шкала в мм, которую заполнял пациент до лечения, через 24 часа и 7 дней после назначения Раптена рапида.

На рисунке 1 видно, что у всех пациентов был зарегистрирован выраженный болевой синдром и высокие значения индекса функциональной недостаточности. Виден значительный регресс болевого синдрома уже после первых суток лечения. К концу недели приема Раптена рапида у 80% (24 человека) пациентов болевой синдром стал слабой интенсивности, у 16% (5 человек) – отсутствие боли, лишь у 3% (1 человек) – боль была умеренной.

Рис. 1. Динамика болевого синдрома при остром приступе подагры при лечении Раптеном рапидом

Учитывая представленные данные на рисунке 2, видно, что удовлетворительные показатели индекса функциональной недостаточности наблюдались лишь к концу 7 дня лечения у 86% пациентов (26 человек).

Рис. 2. Динамика индекса функциональной недостаточности при остром приступе подагры при лечении Раптеном рапидом

В процессе наблюдения за динамикой состояния пациентов побочных эффектов препарата не было выявлено, что свидетельствует о его хорошей переносимости.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и переносимости терапевтических доз Раптена рапида при лечении острого приступа подагры. Препарат может быть рекомендован как средство выбора для купирования острого подагрического артрита.

Не следует забывать, что главный принцип лечения подагры – это соблюдение больным диеты с низким содержанием пуринов. Этому принципу отвечает стол № 6 по М.И. Певзнеру. Следует исключить печень, почки, легкие, мозги, мясные и грибные бульоны, студень, мясо животных и птиц, колбасные изделия, рыбу, грибы (белые, грузди, шампиньоны), острые закуски и приправы, чечевицу, зеленый горошек, бобы, фасоль, соленья; вещества, содержащие много метилпуринов и возбуждающие нервную систему: крепкий чай, кофе, какао, шоколад; спиртные напитки, которые ухудшают выведение почками мочевой кислоты и провоцируют приступ подагры. В связи с тем, что подагра почти всегда сопровождается оксалемией, в рационе больных следует ограничить щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец, брюкву, редис. При всех формах подагры назначают обильное питье: молока, отваров плодов шиповника, яблок, соков из свежих сырых ягод, фруктов, мочегонного чая. Количество белков сокращается до 1 г/кг, жиров – до 1 г/кг и менее, потребность в калориях удовлетворяется в основном за счет углеводов.

Соблюдение диетического режима в сочетании с НПВП, как компонентов лечения острого подагрического артрита, позволяет повысить эффективность терапии и улучшить качество жизни пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector