1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

План обследования больных с ревматоидным артритом

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита производится путём личного осмотра пациента врачом и дальнейшим анализом информации, которая поступает в виде заключений по лабораторным и инструментальным обследованиям. При этом процесс постановки диагноза, при сформировавшейся патологии, не вызывает сложностей. Определённые трудности определения болезни существуют на ранних стадиях патологии.

Диагностические признаки и критерии

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

  • АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
  • увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
  • остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

  1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
  2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
  3. Чаще всего патология наблюдается:
  • во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
  • одновременно в коленях и запястьях;
  • в локтевом и голеностопном сочленении.
  1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
  2. Проявление внесуставных признаков:
  • ревматоидные узелки;
  • воспаление лимфоузлов;
  • поражение внутренних органов.
  1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
  2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах. Ещё одним немаловажным фактором является обращение пациента с первыми признаками болезни к терапевту. Данные специалисты, в отличие от ревматологов, не в состоянии сразу установить правильное заключение.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

  • возникновение болей в суставах;
  • формирование скованности и отёчности в области поражения;
  • болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
  • снижение веса;
  • повышение температуры;
  • наличие быстротечной утомляемости;
  • присутствие слабости организма в целом.

Широкое применение получила методика АЦЦП . Она помогает распознать присутствие указанных антител в организме больного заблаговременно. Что позволяет приступить к своевременному лечению на ранней стадии патологии.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости. По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания. Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими, реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно. Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП. В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

  1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

  • присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
  • нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
  • излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.
  1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

  • повышено количество лейкоцитов;
  • помутнение жидкости;
  • приобретение излишней вязкости;
  • формирование рагоцитов .

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

  • формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
  • разрастание синовиальной ткани;
  • пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза .
  1. Рентгенография

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Сцинтиграфия даёт возможность распознать патологию на ранних стадиях, но является более чувствительным способом инструментальной диагностики в сравнении с рентгенографией.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов . Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

  • первичный остеоартроз;
  • синдром Стилла;
  • псориатический артрит;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • синдром Рейтера;
  • инфекционные артриты;
  • красная волчанка;
  • склеродермия;
  • реактивные артриты;
  • болезнь Бехтерева .

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Основания для постановки диагноза

Основанием для постановки диагноза рассматриваемой болезни являются полученные в ходе обследования анализы, а также жалобы пациента с присутствием характерных признаков заболевания.

Читать еще:  История болезни при подагрическом артрите

Диагноз подтверждается в случае наблюдения четырёх диагностических критериев, которые указаны ранее. При этом первые четыре признака из указанного списка должны наблюдаться на протяжении шести и более недель.

Диагностирование патологии представляет собой трудоёмкий процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик. Одной из приоритетных целей современных медицинских исследований является получение эффективных методик, способных решить вопрос, как определить ревматоидный артрит в начальной стадии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Обязательные исследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови — общий белок, сахар, холестерин, билирубин, креатинин.

Реакция Вассермана, определение антител к вирусам гепатита, ВИЧ.

· Определение группы крови и резус-фактора

· УЗИ органов брюшной полости

Объем дополнительных исследований

Рентгенография кистей и стоп

Исследование РФ, СРБ, иммуноглобулинов крови

Анализ кала на скрытую кровь

Общий анализ крови.

В общем анализе крови отклонения от нормы зафиксированы по двум параметрам: СОЭ и эозинофилы крови.

Увеличение СОЭ в три раза по сравнению с верхней границей нормы может быть обусловлено одним лишь ревматоидным артритом, и в таком случае, служить показателем активности процесса. Но с равным успехом это отклонение может быть вызвано другими воспалительными, аутоиммунными, а также онкологическими заболеваниями.

Увеличение числа эозинофилов в крови отражает общую аллергическую настроенность организма и может служить признаком паразитарных заболеваний ЖКТ.

В целом, выявленные отклонения от нормы не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть предварительный диагноз и лишь настраивают нас на дальнейший поиск.

Общий анализ мочи:

Количество мочи на анализ

Нейтральная или слабокислая

1018 и более в утренней порции

Кетоновые тела в моче

Билирубин в моче

Уробилиноген в моче

Эритроциты в моче (микроскопия)

0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин

Лейкоциты в моче (микроскопия)

0-6 в поле зрения для женщин 0-3 в поле зрения для мужчин

Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)

0-10 в поле зрения

Цилиндры в моче (микроскопия)

Бактерии в моче

Не более 50 000 в 1мл

В моче мы не находим сколько-нибудь значимых изменений. С учетом вероятного диагноза ревматоидного артрита и длительности его течения (9 лет по данным анамнеза) со стороны почек мы в первую очередь опасаемся развития амилоидоза. Отсутствие белка в моче и прочие нормальные показатели (относительная плотность мочи, отсутствие цилиндров) практически исключают такой диагноз.

Биохимический анализ крови:

Белк. Фракции альбумина

Вне пределов нормы только альфа-2- и гамма-глобулины.

Альфа-2-глобулины относящиеся к острофазовым показателям воспаления, повышены незначительно, тогда как уровень гамма-глобулинов, отражающий активность гуморального иммунитета превышает норму в два раза, что тоже вписывается в картину ревматоидного артрита, но не позволяет исключить других воспалительных процессов.

Специальный анализ крови.

СРБ 1.3 0 — 0.8 мг/дл

РФ 59.6 0 — 20 МЕ/мл

Уровень ревматоидного фактора, в три раза выше верхней границе нормы в сочетании с данными клинической картины и анамнеза подтверждает диагноз ревматоидного артрита. Уровень СРБ отражает активность процесса.

IgA 435 50 — 300 мг/дл

IgM 156 40 — 200 мг/дл

IgG 1920 600 — 2000 мг/дл

Уровни всех иммуноглобулинов крови близки к верхней границе нормы, а IgA даже превышают ее, что не противоречит диагнозу ревматоидного артрита.

АЧТВ 1.04 0.75 — 1.25

Протр. Инд. 99 85 — 110

Фибриноген 4.71 1.8 — 4.0 г/л

Основные показатели системы свертывания в норме. Увеличение уровня фибриногена может происходить в рамках любых воспалительных заболеваний и ничего нового нам не сообщает.

Исследование кала на скрытую кровь

Реакция с бензидином — отрицательная.

С учетом длительной терапии НПВС и цитостатиками, необходимо было убедиться в отсутствии кровотечения из ЖКТ.

Реакция Вассермана — отриц.

Маркеры вирусов гепатита — не обнаружены.

Группа крови — IV, резус-отрицательная.

заболевание обследование ревматоидный артрит

ЭОС отклонена влево.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Признаков ишемии не выявлено.

Признаков гипертрофии не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости

Печень умеренно увеличена за счет обеих долей, контуры ровные ( пр. доля 175 мм, лев 15 мм). Паренхима однородной структуры, повышенной эхогенностн. Сосудистый рисунок печеночных вен не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 57×26 мм правильной формы, стенки не изменены. В просвете конкременты не отмечаются. Общий желчный проток 5.3 мм.

Воротная вена 10 мм.

Поджелудочная железа гиперэхогенна, нормальных размеров и структуры. Главный панкреатический проток не расширен.

Селезенка не увеличена, не изменена, размерами 109×51 мм.

Почки не увеличены, контуры ровные. Паренхима 20 мм. Синусы не расширены. Камней нет. В синусе правой почки несколько кист до 21 мм.. Области надпочечников ее изменены. Свободной жидкости в брюшной полости не отмечается.

Заключение: Умеренное увеличение печени. Кисты правой почки.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях

Свежие очаговые и инфильтративные изменения в легких не выявлены. Стенки бронхов утолщены, уплотнены. Корни легких структурны, диафрагма обычно расположена. Передний реберно-диафрагмальный синус облитерирован. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.

Рентгенограмма кистей и стоп

На рентгенограммах кистей определяется пятнистый остеопороз с кистовидной перестройкой, сужение рентгеновских суставных щелей обоих лучезапястных суставов и суставов запястья справа, сужение рентгеновских суставных щелей II пястно-фалангового сустава и межфаланговых суставов V пальца правой кисти.

На рентгенограммах стоп определяется диффузный остеопороз с кистовидной перестройкой, неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей с узурацией 1-3-4-5 плюснефаланговых суставов справа и слева. Подвывих проксимального межфалангового сустава III пальца стопы справа. Неравномерное сужение рентгеновских суставных щелей и деформация суставных поверхностей межфаланговых суставов первых пальцев обеих ног.

Полость левого желудочка: Dd 4,5 (N до5,5см); КDО 65мл; КSO 19мл (по Simpson) Толщина стенок ЛЖ: МЖП 1,0(N до 1,0см); ЗС 1,0 (Nдо 1,1см), ближе к верхушке определяется дополнительная хорда.

Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена ФИ= 70%(N от 55%) Нарушений локальной сократимости нет:

Базальные: передне-перегородочный — нормокинез, передний — нормокинез, передне-боковой — нормокинез, заднее-боковой — нормокинез, задний — нормокинез, задне-перегородочный — нормокинез.

Средние: передне-перегородочный — нормокинез, передний — нормокинез, передне-боковой — нормокинез, заднее-боковой — нормокинез, задний — нормокинез, заднее-перегородочный — нормокинез.

Верхушечные: передний — нормокинез, перегородочный — нормокинез, задний -нормокинез, боковой — нормокинез.

Диастолическая функция: снижена Е/А= 0,66

Полость правого желудочка: 2.0 (N до 2,6см),

Толщина свободной стенки ПЖ: 0,5(N до 0,5см), характер движения стенок: не изменен.

Левое предсердие: 35мл. Правое предсердие: 34мл (По Simpson) Межпредсердная перегородка: без особенностей.

Нижняя полая вена: не расширена, коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50%.

Митральный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Рмакс.= 1,9мм.рт.ст., митральная регургитация: нет.

Аортальный клапан: уплотнение фиброзного кольца, Р макс. = 4,0мм.рт.ст., аортальная регургитация: нет.

Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация : нет.

Клапан легочной артерии не лоцируется.

Диаметр корня аорты: 3,9см. Стенки аорты уплотнены Наличие жидкости в полости перикарда: нет.

Заключение: нарушение диастолической функции левого желудочка, уплотнение стенок аорты, фиброзных колец аортального и митрального клапанов, дополнительная хорда в левом желудочке.

Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. В желудке умеренное количество прозрачной жидкости со слизью, рельеф обычный. Складки эластичные, воздухом расправляются. Слизистая розовая, в антральном отделе с пятнистой гиперемией. Малая кривизна и угол ровные, привратник округлый. Свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки незначительно деформирована, свободно проходима. Слизистая луковицы с очаговой гиперемией и единичными плоскими эрозиями с фибринозным налетом. Постбульбарный отдел не изменен.

Заключение: антральный очаговый поверхностный гастрит. Небольшая деформация луковицы 12-перстной кишки. Очаговый бульбит.

Читать еще:  Плохие анализы при артрите

В ходе лабораторных исследований, вырисовывается картина, характерная для ревматоидного артрита:

· В крови обнаружен ревматоидный фактор, уровень которого превышает верхнюю границу нормы в 3 раза. Хотя сам по себе РФ не является абсолютно специфичным маркером ревматоидного артрита и может выявляться при других аутоиммунным заболеваниях, столь значительное повышение его уровня все же говорит в пользу предварительного диагноза.

· Увеличение уровня СОЭ, СРБ, альфа-2- и гамма-глобулинов также характерны для ревматоидного артрита. И хотя эти показатели совсем уж не специфичны и могли бы отражать наличие других воспалительных процессов, это предположение опровергается данными инструментальных исследований: ни на рентгенограмме органов грудной клетки, ни на ЭХО-КГ, ни при ультразвуковом исследовании брюшной полости и ЭГДС мы не находим признаков каких-либо активных воспалительных процессов, способных повлечь за собой такое увеличение СОЭ, СРБ и альфа-2-глобулинов.

В ходе ЭГДС выявлены бульбит и очаговый поверхностный гастрит антрального отдела, что само по себе не могло бы дать такого повышения показателей воспаления.

Список анализов для диагностики ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – сложно диагностируемое заболевание, в рамках диагностики которого назначают множество анализов для определения формы болезни. В статье подробно расписаны все самые эффективные анализы.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – заболевание, которое по симптомам долгое время способно вводить в заблуждение. Подробно о болезни уже писалось в этой статье. Аутоиммунный характер болезни провоцирует поражение всё новых областей суставных механизмов, тканей и органов. Таким образом, больной в начальной стадии болезни сталкивается со следующими признаками:

  1. Дискомфортные ощущения в суставах, в том числе при пальпации.
  2. Затруднение подвижности после долгого нахождения в одной позе.
  3. Появление подкожных шишек.
  4. Отёчность и покраснение суставных фаланг кистей рук.
  5. Наблюдение симметричного развития воспаления в мелких суставах кистей и стоп.
  6. Быстрая утомляемость, апатия, снижение веса.

Ревматоидный артрит — патология, которая сопровождается дискомфортными ощущениями с суставах

Протекание заболевания заключается в постепенном изменении белковой структуры под воздействием патогенных факторов. Это приводит к образованию аутоиммунных антител, убивающих здоровые клетки и разрушающие синовиальную оболочку сустава. В конечном итоге происходит избыточная пролиферация синовиоцитов, хрящевые и костные ткани поражаются, и сустав подвергается деформации.

Для точного диагностирования заболевания необходимо провести дифференциальные исследования биологических материалов пациента. Различают лабораторную и инструментальную методики выявления факторов заболевания.

О лабораторной диагностике и анализах

Для выявления ревматоидного типа артрита берут анализы специфического и неспецифического характера:

  1. Специфические — дают однозначное подтверждение или опровергают факт заболевания с высокой достоверностью.
  2. Неспецифические – работают только в совокупной расшифровке с остальными данными обследования, так как выявляют лишь отдельные признаки.

Анализы проводят специфического и неспецифического характера

Определить, какие при ревматоидном артрите нужно сдать анализы, должен лечащий врач. План обследования пациента включает прохождение ёмкого диагностического комплекса мероприятий:

  • биохимия крови, её клиническое исследование, определение АЦЦП (антицитруллиновых тел), иммунологический анализ;
  • общий анализ мочи;
  • анализ внутрисуставной жидкости;
  • биоптата оболочки сустава.

Может понадобиться сдача мочи на анализ

Специфические показатели способны выдать ревматоидный артрит ещё до проявления первых сигналов о заболевании. Пациенты с наследственной предрасположенностью могут использовать этот способ для предупреждения болезни, её перехода в хроническую стадию.

Правила взятия анализов

Установление точного диагноза при ревматоидном артрите суставов основывается на грамотной расшифровке клинических результатов и профессиональном умении интерпретировать их в комплексе. Чтобы получить достоверные показатели, необходима специальная подготовка перед сдачей крови. Направление на лабораторные исследования должен выписывать один из лечащих специалистов: врач общей терапии, ревматолог, хирург или иммунолог. Для полного исследования показателей нужно сдать кровь из вены, соблюдая для этого условия:

  1. Не принимать пищу за 12 часов до взятия анализа (детям до года – за полчаса, от 1 до 5 лет – за 3 часа).
  2. Не употреблять алкогольные напитки в течение суток.
  3. Прекратить приём медикаментов за сутки с разрешения врача.
  4. Не допускать физической нагрузки и нервных стрессов за час до анализа.
  5. Запрещается курить минимум за 30 минут перед анализом.

К сдаче анализов необходимо правильно подготовиться

Нарушение диеты, употребление лекарственных препаратов или курение искажают клинические данные состава крови и вводят в заблуждение при интерпретации результатов.

Общий анализ крови и мочи

Стартовый набор на выявление воспалительного процесса в организме – общий анализ крови и мочи пациента. Данные анализы определяют также характер возникновения симптомов (инфекция, аутоиммунное заболевание). Так, общий анализ определяет следующие патологические изменения показателей крови у больного человека:

  1. Рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – от 25 мм/ч при норме 2–15 мм/ч.
  2. Снижение гемоглобина — у женщин до 120 г/л и мужчин до 135 г/л.
  3. Количественный рост лейкоцитов – выше 9000 при норме 4000–9000.

Анализы помогут выявить патологические изменения в организме

Обострение ревматоидного артрита сопровождается лейкоцитозом и тромбоцитозом умеренной степени тяжести, нормоцитарной нормохромной анемией. Иногда происходит хроническая кровопотеря через желудочно-кишечный тракт и, как следствие, недостаток железа и анемия.

Анализ мочи даёт неспецифические сведения и определяет только повышение содержания белка и уровень лейкоцитов, что лишь подтверждает присутствие факторов воспаления.

Скорость оседания эритроцитов

Оседание эритроцитов изучается в пробирке на протяжении определённого времени. Показатель характеризует интенсивность развития патологии, активность распространения разрушительных процессов. Высокие показатели СОЭ указывают на прогрессирование заболевания и необходимость в принятии эффективных медикаментозных мер. При этом, чем выше скорость оседания, тем активнее фаза. Этот процесс объясняется образованием в крови больного воспалительных белков, которые являются причиной соединения эритроцитов в агрегаты, увеличения силы тяжести и скорости их оседания.

Скорость оседания эритроцитов указывает на воспалительный процесс в организме

Биохимический анализ крови

Биохимия крови на ревматоидный артрит для анализа состояния тканей суставов играет решающую роль. Несмотря на признание метода неспецифическим, его показатели определяют:

  1. Развитие ревматоидных признаков в соединительных тканях суставах.
  2. Протекание воспалительного процесса.
  3. Активность аутоиммунного заболевания.

Биохимический анализ крови позволит узнать множество важных данных

Биохимия крови включает следующие данные:

  1. Присутствие гаптоглобина – характерно для острой фазы. Его норма составляет 0,8-2,7 г/л.
  2. Активность фибриногена в плазме – норма 2–4 г/л. Увеличение свидетельствует об активности аутоиммунного характера.
  3. Уровень пептидов, γ — глобулинов, криоглобулинов (IgM, IgG, IgA).
  4. Действие серомукоидов – сывороточных белков крови. Норма составляет 1,2–1,6 ммоль/л.
  5. Уровень сиаловых кислот – превышение нормы в 2-2,33 ммоль/л указывает на разрушительные процессы коллагена в клетках даже на стадии прогнозирования болезни.
  6. С – реактивный белок — норма 0-5 мг/л у здорового человека.

Рост фибриногена в крови выше 4 г/л означает повышение свёртываемости крови, что характерно при ревматоидном артрите. Высокий уровень этого показателя является сигналом о риске образования тромбов и ишемических изменениях в органах.

Сестринское обследование пациентов с ревматоидным артритом;

Этиология: в настоящее время обсуждается мультифакторная этиология РА, в соответствии с которой заболевание может развиться под влиянием различных воздействий окружающей среды пр наличии предрасположенности (в семьях больных РА повторяются случаи РА и близких заболеваний). Из факторов внешней среды предполагается роль инфекции (стрептококки, микоплазмы, ретровирусы), тяжелый физический труд, неблагоприятные условия жизни, распад семьи.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ

Рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

· Остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные эрозии).

· Остеопороз, множественные узуры, значительное сужение суставной щели.

· То же + костные анкилозы.

Суставы, наиболее часто поражаемые при РА (%)

Проксимальные межфаланговые 65-90

Голеностопные /таранно-пяточные/ 50-80

Суставы шейного отдела позвоночника 40-50

Оцінка рентгенологічного обстеження суглобів

Читать еще:  Питание при артрит артрозе коленного сустава

Рис.1 .У хворого на ревматоїдний артрит ураження епіфізів і метафізів за типом „плямистого” остеопорозу з руйнуванням п’ястковофалангових суглобів НІ пальця і формування анкілозу. Підвивих в проксимальному міжфаланговому суглобі І пальця.

Рис.2. У хворого на ревматоїдний артрит визначається остеопороз епіфізів міжфалангових суглобів кисті, Звуження міжфалангових щілин, підвивих міжфалангових суглобів V пальця лівої кисті.

Роль семейной медсестры в профилактике РА

Первичная профилактика не разработана.

Вторичная профилактика направлена на профилактику обострений и замедление прогрессирования РА, для чего назначается систематическая комплексная терапия. При обострении пациент получает стационарное лечение, поддерживающую терапию в амбулаторных условиях и реабилитация в условиях санаторно-курортного лечения.

Семейная медсестра должна дать рекомендации больному, выписавшемуся из стационара, контролировать их выполнение, научить пациента накладывать компресс на сустав.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

1. Находиться под диспансерным наблюдением у врача-ревматолога илисемейного врача, посещая его 3-4 раза в год.

2. Дифференцировано решить вопрос о продолжении профессиональной деятель­ности, при необходимости перевод на более лёгкий труд или прохождение медикосоциальной экспертной комиссии для решения вопроса об уровне утраты трудо­способности (группа инвалидности).

3. Продолжать принимать нестероидные противовоспалительные препараты (месулид, немисулид, вольтарен, диклофенак) в дозах, рекомендованных врачом, увели­чивая их в осенне-весеннее время только по согласованию с врачом.

4. Продолжать приём «базисных» препаратов (делагила, плаквенила, Д-пенициламина) в дозах, рекомендованных врачом.

5. Ежедневно в течение 15-30 минут заниматься утренней гимнастикой и лечебной физкультурой по специальному комплексу, установленным методистом ЛФК. Комплекс определяется дифференцированно, в зависимости от заболевания.

6. Два раза в год по назначению врача-ревматолога проводить курсы массажа.

7. Два раза в год по назначению лечащего врача (по показаниям) получать физио­терапевтические процедуры.

8. При наличии очагов хронической инфекции проводить их лечение, посещая спе­циалистов ЛОР, стоматолога, гинеколога и др.

· По показаниям ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.

ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: — гнойные заболевания кожи; гипертермия; раны;

салфетка (марлевая – 6-8 слоев);

вощёную бумагу (полиэтилен противопоказан!);

раствор этилового спирта 40-45% или водку, воду 20-25° С;

· Объяснить смысл манипуляции и правила поведения пациента, получить
согласие на её проведение.

1. Приготовить первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры
были на 3 см больше места заболевания.

1. Салфетку смочите в растворе, и хорошо отожмите.

2. Положите его на наружный участок тела (сустав).

2. Вторым слоем наложите вощёную (компрессную) бумагу на 1-2 см боль­ше салфетки.

3. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен быть на 1-2 см больше
бумаги.

4. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но, не
стесняя движений пациента.

5. Ч/з 1 час проверить правильность постановки компресса: подвести палец
под первый слой компресса, если он влажный, тёплый, то компресс по­ставлен правильно, если сухой, то компресс необходимо поставить зано­во.

1. Оставить компресс на 8 часов (лучше на ночь).

2. Утром при снятии компресса салфетка должна быть тёплой и влажной.

После снятия компресса наложить сухую повязку, используя вату и бинт.

Шифр МКХ-10 М05-М06

Назва нозологічної форми: Ревматоїдний артрит

Ревматическое поражение суставов

Вставить граф «Ревматизм» с печатного листа

В типичных случаях первичная ревматическая атака развивается внезапно через 1-2 недели после перенесенной острой носоглоточной инфекции. Сопровождается повышением температуры до 38 градусов и мигрирующим артритом. Также развитие ревматизма по типу острой ревматической лихорадки характерно для школьников среднего возраста и новобранцев. Среди детей старшего школьного возрастаревматизм часто начинается исподволь с субфебрилитета, болей в коленных сустава, их припухлости. Редко ревматизм начинается с полиарталгий. Длительность полиартрита 1-5 недель, исчезает бесследно.

Для постановки диагноза «Ревматизм» используют критерии Джонсона (1944 г.), модифицированные Американской Кардиологической Ассоциацией (1992 г.) и рекомендованные ВООЗ. К большим критериям относятся: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. К малым критериям относятся: лихорадка, арталгии, предыдущие эпизоды ревматической лихорадки, изменения в дополнительных методах исследования (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительные ревмопробы, изменения на ЭКГ и т.д.).

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев указывает на высокую вероятность ревматической лихорадки.

У детей ревматизм протекает тяжелее и чаще приводит к развитию клапанных пороков сердца. Первичное заболевание в возрасте 25 лет и более протекает более благоприятно и порок часто не формируется. Обычно он развивается не позднее 3-х лет со времени появления первых признаков поражения клапанов (шумы над сердцем, расширение границ сердца). Если порок не сформировался в этот срок, вероятность формирования нового порока невелика, несмотря на активность процесса.

Вставить табл. «Дифференциально-диагностические признаки ревматического полиартрита и ревматоидного артрита» с печатного листа.

Лечение и профилактика. При выраженном кардите – госпитализация, затем амбулаторное долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории (детей лучше направлять в санаторий после выписки из стационара).

Поликлинический этап реабилитации больных ревматизмом осуществляется на участке семейной медицины.

Все больные ревматизмом состоят на диспансерном учете, при необходимости их консультирует ревматолог.

Шифр МКХ-10 100 – 102 Назва нозологічної форми:

Ревматизм(гостра ревматична гарячка)

Шифр МКХ-10 105.0 – 109.0

Назва нозологічної форми: Хронічні ревматичні хвороби серця

Семейная медсестра контролирует своевременность обследования диспансерных больных, получение ими лечения.

Участие семейной медсестры в первичной профилактике направлено на повышение защитных сил организма, своевременное выявление и лечение больных с ангинами, фарингитами, ринитами, скарлатиной. Рекомендуется пациентам с отягощенной по ревматизму наследственностью оздоровление в летний период, физкультура, спорт, проведение санитарно-просветительную работу, следить за санацией хронических очагов инфекции (лечение у ЛОР, стоматолога, гинеколога).

При возникновении острого стрептококкового тонзиллита и фарингита у молодых людей с фактором риска (отягощающая наследственность, социальное неблагополучие) необходим 5-дневный курс бензилпенициллина по 1,2 млн. ЕД в сутки с последующей инъекцией бициллина-5.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений ревматизма. Ее проводят бензатинпенициллином G по 1,2 млн. ЕД или бициллином-5 1,5 млн. ЕД 1 раз в месяц. При аллергии на пенициллин можно использовать эритромицин (250 мг х 2 раза в день через рот) сульфадиамин (сульфоксазол) до 1 г в день. При возвратной лихорадке вместо пенициллина можно использовать амоксицилин в суточных дозах 1-1,5 г (для лиц старше 12 лет), длительность курса 10 суток.

Лучший по сравнению с бициллином-5 эффект дает бензатинбензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели.

В настоящее время обсуждается вопрос создания вакцины с целью профилактики первичной острой ревматической лихорадки у лиц, предрасположенных к заболеванию.

Эффективность первичной профилактики оценивается по уменьшению заболеваемости ревматизмом на участке, эффективность вторичной профилактики – по снижению показателей временной нетрудоспособности, количества рецидивов, отсутствию формирования новых пороков и т.д.

Ревматизм и беременность

Показания к прерыванию беременности:

    • ревмокардит;
    • комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза;
    • сочетание митрального стеноза с аортальной недостаточностью;
    • мерцательная аритмия;
    • легочная гипертензия;
    • сочетание порока с гипертонией, нефритом, тиреотоксикозом.

Если женщина решила сохранить беременность, то при отсутствии ревматических жалоб обследование на ревматизм проводится в первые три и последние два месяца беременности и после родов. Наблюдение за такой беременной проводят совместно семейный врач, ревматолог, гинеколог, при необходимости привлекаются другие специалисты.

В течение беременности не менее трех раз проводится госптализация беременной в сроки: 8-10 недель, 28-29 недель, 37-38 недель.

Наблюдение семейной медсестрой на протяжении всей беременности осуществляется не реже 1 раза в 2 недели, при необходимости – чаще.

Деформирующий остеоартроз (ДОА)-

Вверху — здоровый тазобедренный сустав; внизу—тазобедренный

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector