6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подагрический артрит рентген стадии

Подагра

Эпидемиология

Болезнь преобладает среди мужчин (20:1), первый приступ обычно возникает на 5-м десятке лет жизни, хотя начало заболевания возможно в любом возрасте, у женщин болезнь начинается в постменопаузе.

Патогенез

Гиперурикемия — отличительный признак заболевания. Отложение кристаллов уратов возникает в околосуставных мягких тканях, суставах и костях, вызывая воспаление и разрушение. Болезнь вызывает избыточная продукция мочевой кислоты или снижение почечной экскреции уратов.

Стадии:

  1. Асимптоматическая гиперурикемия.
  2. Острый подагрический артрит: моноартикулярные или полиартикулярные приступы, проявляющиеся болью, болезненностью и отеком, но обычно без рентгенографических изменений со стороны костей.
  3. Хроническая подагра с образованием тофусов: в конечном счете развивается более чем у половины пациентов с рецидивирующими острыми приступами.

Локализация

Типично моноартикулярное или асимметричное полиартикулярное поражение.

  • стопы: наиболее характерно поражение I плюснефалангового сустава с эрозиями, часто расположенными на медиальной или дорсальной поверхности головки I плюсневой кости. Также могут поражаться другие плюснефаланговые, межфаланговые, предплюсне-плюсневые и межпредплюсневые суставы.
  • кисти: чаще всего поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, но пястно-фаланговые суставы и запястье также могут поражаться.
  • локтевой сустав: двусторонний локтевой бурсит с эрозивными и пролиферативными изменениями в прилежащих участках локтевого отростка фактически являются патогномическими.
  • коленные суставы.
  • крестцово-подвздошные суставы

Морфология

Эрозии, вызванные тофусами, могут быть внутрисуставными, околосуставными или на значительном расстоянии от сустава и обычно окружены склерозированной границей, что дает перфорированный вид. Над эрозированным тофусом могут образовываться приподнятые костные спикулы, формируя признак «нависающего края», что обнаруживают почти в половине случаев и что крайне характерно. Пролиферация костной ткани иногда может вызывать булавовидное утолщение головок пястных и плюсневых костей и фаланг («грибовидные»), увеличение шиловидного отростка локтевой кости и утолщение диафизов. Тофусы типично выглядят как эксцентрические околосуставные, дольчатые мягкотканные образования, иногда содержащие кальцифицированные отложения.

А.Подагра. Четко определяемые эрозии с мелкими костными спикулами в сочетании с мягкотканным образованием в дистальном межфаланговом суставе. Типично отсутствие остеопороза и сужения суставной щели.

В. Подагра. Крупная эрозия с образованием костной ткани в значительном количестве по медиальной поверхности головки и шейки I плюсневой кости без вовлечения суставной поверхности прилежащего сустава. В других плюсневых костях и в области межфаланговых суставов большого пальца стопы только минимальные эрозивные/кистозные изменения.

А. Подагра. Крупный тофус (стрелки) со склерозированным краем в надколеннике. Сужение суставной щели с мелкими эрозиями и субхондральными кистами и реактивным склерозом в медиальном отделе коленного сустава.

В. Подагра. Четко отграниченные эрозии различного размера и крупные кисты с или без склерозированных краев в дистальной части большеберцовой кости, латеральной лодыжке и таранной кости.

Дифференциальная диагностика

  1. Внутрикостные кальцифицированные тофусы могут имитировать энхондромы в кисти.
  2. БОКДПК иногда сопровождается проявлением хондрокальциноза менисков коленного сустава, лобкового симфиза и треугольного хряща запястья.
  3. Остеонекроз — еще одно сопутствующее осложнение

Комментарии

Вторичная подагра редко приводит к рентгенографически видимой артропатии, сопровождает миелопролиферативные заболевания, являясь следствием их лечения, и хроническую почечную недостаточность.

Синдром Леша—Нихена: Х-сцепленная ферментная недостаточность метаболизма мочевой кислоты, проявляющаяся задержкой психического развития, сопровож дается самоампутацией (кончиков пальцев), подагрическими эрози ями и задержкой развития скелета.

Свинцовая подагра — осложнение хронического отравления свинцом, вызванное загрязнением алкогольных напитков.

Болезнь накопления гликогена I типа также может сопровождаться подагрическим артритом.

Читать еще:  Артроз голеностопного сустава на рентгеновских снимках

Диагностика подагрического артрита

Рентгенологические проявления при подагре впервые описаны G. Huber в 1896 г. Позднее было проведено множество исследований, которые показали, что на ранней стадии болезни не существует каких-либо характерных изменений. Затем на рентгенограммах появляются признаки деструкции костей и хряща, обусловленные отложением кристаллов урата натрия в субхондральной кости.

Рентгенологическая картина подагрического артрита стоп ног

Рентгенологическая картина подагрического артрита правой ноги

Существует несколько классификаций рентгенологических изменений при подагре. Так, Е. Кавеноки-Минц выделяет три стадии хронического подагрического артрита (1987):

  • I — крупные кисты в субхондральной кости и в более глубоких слоях. Иногда уплотнение мягких тканей;
  • II — крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;
  • III — большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

Более поздней является классификация, предложенная М. Cohen, В. Emmerson (1994), согласно которой к основным рентгенологическим признакам при подагре относят следующие:

  • в мягких тканях — уплотнения;
  • эксцентрическая затемненность, обусловленная тофусами;
  • кости (суставы) — суставная поверхность отчетливо представлена;
  • юкстаартикулярный остеопороз отсутствует;
  • эрозии (пробойник, краевой склероз).

Таким образом, представленные классификации значительно отличаются и нуждаются в унификации ряда рентгенологических признаков при подагре.

Инструментальные и лабораторные исследования.

В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ.

В сыворотке крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты: у мужчин более 7 мг % (0,42 ммоль/л), у женщин — 6 мг % (0,36 ммоль/л). Исследование экскреции мочевой кислоты должно проводиться после 3-дневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, рН, концентрацию мочевой кислоты и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме экскретируется 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль/л) мочевой кислоты за сутки.

В содержимом тофусов обнаруживают кристаллы мочевой кислоты. Следует иметь в виду, что при гистологическом исследовании ткани тофусов не следует фиксировать их формалином во избежание растворения кристаллов уратов.

Типичными являются внутрикостные кистевидные образования различных размеров, обусловленные тофусами. Хронический подагрический артрит может сопровождаться деструкцией хряща (сужение суставной щели) и развитием краевых костных эрозий. Характерный признак — «симптом пробойника» — краевые костные или кистевидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами, с течением времени выраженная деструкция образуется не только в субхондральном участке кости, но и в эпифизе и даже в диафизе, образуя внутрисуставной остеолиз. Рентгенологически наиболее выраженная патология наблюдается в суставах стоп (в первую очередь, в суставах большого пальца). Редко, но могут встречаться рентгенологические изменения в плечевых, тазобедренных, крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике. Костные изменения при подагре редко уменьшаются на фоне проводимой специфической терапии.

Исследование синовиальной жидкости.

Существующая в настоящее время литература о составе синовиальной жидкости у больных подагрой свидетельствует о значимости ее исследования для диагностики суставных заболеваний. По мнению многих исследователей, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости и особенно в лейкоцитах является специфичным для подагры. Диагностическое значение имеет обнаружение игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет при исследовании с помощью поляризационного микроскопа. Пороговая концентрация кристаллов уратов в синовиальной жидкости, еще доступная для идентификации, составляет около 10 мкг/мл.

Чувствительность этого теста колеблется в пределах 85-97%.

Другим важным для острого приступа подагры показателем синовиальной жидкости является ее клеточный состав, главным образом количество лейкоцитов, которое достигает следующих значений: от 10 • 10 9 до 60 • 10 9 /л, с преобладанием нейтрофилов.

Подагра и рентген

Подагра — системное заболевание связанное с нарушением пуринового обмена, которое проявляется отложением солей в организме. Поражает чаще мужчин, нежели женщин, и встречается у 1% населения земли. В диагностике заболевания очень важную роль играют лабораторные исследования и проведения рентгеновских процедур пораженных областей.

Читать еще:  Лечение суставов в корее отзывы

Признаки заболевания

Подагрический артрит сложно диагностировать на ранних стадиях течения болезни, ее симптомы часто бывают схожи с характерными признаками других заболеваний. Начальная стадия протекает бессимптомно, рентгеновские исследования будут малоинформативны. При появлении болевых ощущений в суставах назначается ряд анализов. Для определения подагры используют такие обследования:

  • общий анализ мочи;
  • исследование концентрации мочевой кислоты;
  • общее и биохимическое изучение крови;
  • пункция воспаленного сустава;
  • изучение содержимого тофусов;
  • УЗИ сочленений;
  • КТ, МРТ и сцинтиграфия при смазанной клинической картине.

Вернуться к оглавлению

Рентгенологическое исследование подагры

Метод диагностики заключается в поглощении лучей пораженной областью и дальнейшем проецировании на пленках или мониторе ПК. Далее информацию обрабатывает врач и дает рекомендации. Для уточнения степени разрушения скелета при подагрическом артрите, назначают рентгеновские снимки пораженных суставов. Очень известен такой рентгеновский феномен, как симптом «пробойника», который характерен для поздних сроков болезни. Это дефект кости размером от 5 мм, который чаще всего локализуется у первого плюснефалангового сустава.

На рентгеновских снимках при подагре на ранних стадиях можно обнаружить преходящий остеопороз.

Рентгенологические признаки подагры

Проявлением начальных стадий подагры может служить диффузное уплотнение мягких тканей (отечность). Иногда находят воспалительный процесс костного вещества — транзиторный артрит. Во время болезни зачастую возникает деструкция кости пациента. Эрозия и разрушение могут происходить внутри и вне сустава. Рентгенологические проявления сперва проявляются по краю костей в виде раковины или скорлупки. Различают несколько рентген признаков, которые представлены в таблице:

Рентгенологические признаки подагры

Несмотря на характерные клинические проявления подагры, ее диагностика часто затруднена. Это связано не только со сходством с проявлениями артрита, но и распространенностью атипичной формы заболевания. Без дифференциации лечение может быть назначено неверно, что чревато развитием осложнений.

Локализация очагов заболевания

Заболевание дебютирует чаще всего с приступа подагрического артрита, возникающего на фоне полного благополучия. Клинически он проявляется выраженным болевым синдромом в I плюснефаланговом суставе на фоне его припухания и покраснения. В дальнейшем быстро присоединяются все симптомы воспалительного процесса. Длительность приступа составляет 5-6 дней. В последующие разы поражается все большее количество суставов рук и ног (голеностоп, плечевой отдел).

Для первого раза характерна атипичная локализация: поражаются локтевой и коленный сустав, мелкие соединения. При этом большой палец вовлечен в патологический процесс у 60% больных. Формы заболевания:

  • ревматоидная со спецификой вовлечения суставов кистей или одного-двух крупных (голеностоп);
  • псевдофлегмонозный тип выражается моноартритом крупного или среднего сустава;
  • полиартрит;
  • подострая форма;
  • астенический вид протекает поражением мелких суставов без их припухлости;
  • периартритная форма локализована в сухожилиях и синовиальных сумках (чаще всего в пятке).

Из-за такого разнообразия форм диагностика подагры затруднена на начальном ее проявлении.

Длительное течение характеризуется образованием тофусов, вторичными осложнениями почек и суставным синдромом. В большинстве случаев, если от начала развития прошло не более 5 лет, в период ремиссии все симптомы стихают. В дальнейшем поражаются нижние конечности, иногда даже позвоночник. Соединения бедра редко затронуты. Одновременно воспаляются сухожилия (чаще бурсы локтевого отростка).

Локализация вовлеченных суставов полностью зависит от течения заболевания.

Самым первым поражается I плюснефаланговый сустав, затем другие мелкие сочленения стоп, далее кисти, локти и колени. В дальнейшем проявляются признаки вторичного остеоартроза, способствующие усилению деформации суставов.

Через 6 лет от начала заболевания под кожей образуются узлы различного размера. Они могут располагаться отдельно или сливаться и локализоваться за ушами, в области коленей и локтей, на стопах и руках. Реже тофусы образуются на лице.

Рентгенография как метод диагностики

Рентгенодиагностика суставов показательна в случае хронического течения заболевания. Характерные признаки подагры – это сужение соединительной щели из-за разрушения хрящевой ткани, образование «пробойников», эрозия поверхностей в результате вскрытия тофусов. Кроме того, на снимке отражается уплотнение тканей вокруг сустава.

Читать еще:  Артрит коленного сустава проявления

Метод чаще применяется в качестве диагностического критерия не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. В других случаях он менее информативен.

Показания к проведению исследования при подагре

На основании клинических симптомов врач может предположить артрит или артроз. Для подтверждения диагноза подагры необходима дифференциальная диагностика.

Лабораторно определяют высокое содержание уратов в организме, в том числе, обнаруженной в жидкости. Рентгеноскопия особенно эффективна на стадии сформированных тофусов. В случае атипичного течения патологии обращают внимание на особенности протекания приступа (быстрое прогрессирование симптоматики и обратимость на ранней стадии). Для подтверждения диагноза достаточно выявления двух критериев.

Следует знать, что скачок показателя уратов возможен в качестве побочного эффекта от приема салицилатов при лечении артрита. При отсутствии тофусов проводят пункцию синовиальной жидкости или биопсию тканей с целью микроскопического подтверждения подагры.

Показания к проведению исследований:

  • несколько приступов артрита;
  • быстрое развитие клинической картины;
  • отек и покраснение сустава на фоне обострения;
  • «косточка» на месте соединения фаланги и плюсны большого пальца;
  • односторонний характер жалоб;
  • гиперурикемия;
  • асимметричный характер деформации суставов на рентгенограмме.

По статистике, у более чем 84% больных при подагре обнаруживают тофусы и соли натрия в суставной жидкости.

Рентген-диагностика

Рентгенологические признаки подагры выявляют посредством воздействия лучей на пораженный участок с выводом проекции на пленку или монитор компьютера. После проявления снимка врач может уточнить степень разрушения костной ткани.

На начальной стадии обнаруживают отек тканей, воспаление костного вещества, деструкцию кости. Как внутри, так и снаружи соединения может идти процесс разрушения и эрозии. Рентгенологические проявления локализованы по краю соединений.

Симптом “пробойника”

Его проявления заключаются в деформации кости большого пальца в области фаланги, размером от 5 мм. Признак обнаруживается в хронической стадии течения болезни. Через значительное время тофусы образуются не только в костной ткани, но и во внутренних органах. Их поверхность может изъязвляться с выделением белого вещества. «Пробойник» можно обнаружить именно с помощью рентген-аппарата.

Рентгенологические изменения суставов на разных стадиях подагры

Чтобы избежать получения ложных результатов, необходимо выполнять рекомендации специалиста непосредственно в ходе диагностики. Не следует накануне перегружать сустав чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от степени развития патологии меняется не только клиническая картина, но и рентгенологические признаки. Описание стадий подагры по снимкам:

  • I – на фоне уплотнения мягких тканей обнаруживаются крупные кисты в костной ткани;
  • II – тофусы расположены возле сустава с мелкими эрозиями; ткани более плотные;
  • II – в ткани откладывается известь; поверхность эрозий значительно увеличена.

В зависимости от стадии развития изменения на рентгенограмме характеризуются как умеренные и значительные.

Другие методы диагностики заболевания

Комплексный подход в подтверждении подагры выражается в назначении следующих лабораторных и инструментальных исследований:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • пункции околосуставной жидкости;
  • биопсии;
  • УЗИ;
  • анализа мочи.

На усмотрение врача может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Акцент на определенные способы диагностики осуществляет врач-ревматолог, основываясь на симптомах заболевания.

Прогноз последствий подагры

Степень тяжести патологического процесса определяется индивидуальными провокационными факторами больного (нарушением обмена веществ, генетической предрасположенностью, тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями).

Развитие вторичных осложнений на фоне длительного течения подагры, при отсутствии изначальных нарушений, можно приостановить в случае своевременно начатого лечения. Немаловажное значение при этом отведено соблюдению рекомендованного образа жизни и коррекции питания. В остальном многое зависит от общего состояния здоровья пациента.

Заключение

Задача рентгенологического исследования заключается в выявлении точных очагов воспалительного процесса. Оно помогает определить на поздней стадии развития подагры, насколько деформирован сустав. На старте заболевания с помощью рентгенологических признаков подагры проводят дифференциальную диагностику с другими воспалительными процессами. Диагноз устанавливается после комплексного обследования и на основании жалоб больного.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector