Содержание
- 1 Артроз плюснефалангового сустава стопы мкб 10
- 1.1 371834 коллег ждут Вас на МирВрача.
- 1.2 📕 Клинические рекомендации Артроз первого плюснефалангового сустава стопы (сокращённый вариант)
- 1.3 СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- 1.4 Оглавление
- 1.5 1. Краткая информация
- 1.6 2. Диагностика
- 1.7 3. Лечение
- 1.8 4. Реабилитация
- 1.9 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- 1.10 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- 1.11 Артроз 1 плюснефалангового сустава мкб
- 1.12 Причины появления артроза стопы
- 1.13 Где находится 1 плюснефаланговый сустав?
- 1.14 Остеоартроз — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
- 1.15 Механизм развития патологии
- 1.16 Механизм развития артроза
- 1.17 Причины появления артроза стопы
- 1.18 Краткое описание патологии. Статистические данные
- 1.19 Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы по мкб 10
- 1.20 M19.8 Другой уточненный артроз
Артроз плюснефалангового сустава стопы мкб 10
371834 коллег ждут Вас на МирВрача.
📕 Клинические рекомендации Артроз первого плюснефалангового сустава стопы (сокращённый вариант)
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации:
- Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
Оглавление
Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций «Артроз первого плюснефалангового сустава стопы» могут только зарегистрированные пользователи
1. Краткая информация
1.1 Определение
Hallux Rigidus – деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы.
1.2 Этиология и патогенез
Hallux rigidus – результат последовательных биомеханических и динамических нарушений:
- чрезмерная пронации в подтаранном суставе
- утрата опоры на кубовидную кость сухожилия малоберцовой мышцы
- гипермобильность 1 луча с последующим его тыльным сгибанием
- упор основания основной фаланги 1 пальца в головку 1 плюсневой кости.
- повторяющиеся травмы с формированием костно-хрящевого дефекта
- образование новой костной ткани
- формирование тыльного остеофита на головке 1 плюсневой кости
- ограничение тыльного сгибания 1 пальца стопы.
Hallux rigidus может быть осложнением хирургического вмешательства на 1 плюснефаланговом суставе.
1.3 Эпидемиология
Hallux rigidus второе по частоте после вальгусного отклонения 1 пальца стопы.
В 80% двустороннее поражение.
В 98% аналогичное заболевание у прямых родственников.
Ограничение амплитуды движений основной фаланги 1 пальца стопы в 1 плюснефаланговом суставе в сагиттальной плоскости до 25° — 30° при норме 55° — 65°.
1.4 Кодирование по МКБ-10
М20.0 — деформация пальцев
М20.2 – артроз первого плюснефалангового сустава
1.5 Классификация
Рентгенологическая классификация (Hattrup и Johnson, 1988 год):
I стадия – незначительное сужение суставной щели, без остеофитов
II стадия – серьёзное сужение суставной щели, остеофиты на головке 1 плюсневой кости и основной фаланге, субхондральные кисты и зоны склероза.
III стадия – фиброзный анкилоз сустава, выраженные остеофиты, отсутствие суставной щели.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Анамнез и клиническое обследование в 95% позволяют поставить диагноз при первом визите пациента.
При разговоре оцениваются:
- симптомы болезни и их прогрессирование,
- влияющие на развитие местных признаков общие факторы организма,
- тип боли, её локализация и длительность,
- неврологические расстройства,
- сложности при выборе обуви,
- ограничение физических нагрузок.
- боль в 1 плюснефаланговом суставе,
- связь боли с нагрузкой,
- сочетание с отёком 1 плюснефалангового сустава,
- покраснение вокруг сустава.
Заболевание чаще в среднем и старшем возрасте.
Ограничение тыльного сгибания при пассивном и активном исследовании.
Часто видны костные остеофиты.
2.2 Физикальное обследование
- Вальгусное отклонение 1 пальца стопы
- Движения в 1 плюснефаланговом суставе
- Эластичность стоп
- Гипермобильность 1 луча
- Состояние сосудистого русла
- Степень выраженности болевого синдрома.
Проводят ортопедический осмотр по общепринятой методике.
Дополнительные клинические симптомы:
- компенсаторные болезненные кератозы под межфаланговым суставом 1 пальца стопы,
- метатарзалгия под головками малых плюсневых костей как следствие гипермобильности первого луча.
Исследование сосудов – определение пульсации:
- тыльной артерии стопы,
- задней большеберцовой артерии,
- подколенной артерии.
Сравнение волосяного покрова, температуры, цвета стоп с проксимальными отделами нижних конечностей и между собой.
- сравнение тактильной чувствительности на обеих стопах и голенях,
- сравнение тонуса мышц обеих нижних конечностей.
- наличие повреждений или изъязвлений кожи,
- сравнение эластичности и тургора кожи на обеих нижних конечностях,
- размер, локализация, плотность и болезненность гиперкератозов.
Оценка 1 луча стопы:
- наличие бурсита,
- остеофиты,
- точная локализация болезненности и ее распространённость,
- движения в 1 плюснефаланговом суставе,
- боковая стабильность в 1 плюснефаланговом суставе,
- определение гипермобильности 1 плюснеклиновидного сустава.
2.3 Лабораторная диагностика
- ЭКГ
- Клинические анализы крови и мочи
- БАК: общий белок, общий билирубин, креатинин, СРБ, глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, холестерин
- Коагулограмма
- Консультации специалистов при необходимости.
2.4 Инструментальная диагностика
Рентгенография стоп в двух проекциях при расстоянии от R’-трубки 1 метр, под углом 15°
При ранней стадии :
- остеофит на головке 1 плюсневой кости,
- гипермобильность 1 луча проявляется тыльным сгибанием,
- при пронации стопы на боковой проекции уменьшается угол наклона пяточной кости и увеличивается угол наклона таранной кости,
- возможно неравномерное сужение суставной щели 1 плюснефалангового сустава.
При поздней стадии:
- остеофиты на всех поверхностях головки 1 плюсневой кости,
- остеофиты на основной фаланге,
- суставная щель часто не прослеживается.
3. Лечение
3.1 Консервативное лечение
- Индивидуальные ортопедические стельки
- Тейпирование
- Ортезы
- Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
- НПВС при болях
- Массаж
Все методики купируют симптомы, не устраняя патогенетических причин.
Консервативное лечение при обострении уменьшает острые воспалительные явления.
Пероральные НПВС в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапией оказывают положительный эффект.
Отдых помогает облегчить острый период.
Полезны физические упражнения для укрепления 1 луча.
Пациенты, не реагирующие на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.
3.2 Хирургическое лечение
Рекомендовано выполнять следующие хирургические вмешательства:
Операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, при I-II стадиях артроза:
- Кесселя-Бонни — клиновидная остеотомия основной фаланги;
- Уотермана — клиновидная остеотомия с клином, обращенным к тылу на уровне дистального метаэпифиза 1 плюсневой кости;
- Лапидуса — при гипермобильности в медиальном плюснеклиновидном суставе;
- Хейлэктомия — удаление медиального, латерального и дорсального остеофитов головки 1 плюсневой кости;
- Укорачивающая остеотомия 1 плюсневой кости;
Операции, не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, на II-III стадиях артроза:
- Резекционная артропластика (операция Келлера-Брандеса) с удалением до 2/3 основной фаланги, выполняется у пожилых с низкими запросами на физическую активность;
- Артродез 1 плюснефлангового сустава – «золотой стандарт»;
- Эндопротезирование 1 плюснефлангового сустава у лиц среднего возраста, не имеющих высокую степень физической активности.
4. Реабилитация
- Ношение ортопедической обуви
- Специальное бинтование
- Выполнение упражнений при сохранении первого плюснефалангового сустава
Через 2 месяца после операции — рентгенографическое обследование и пациенту разрешается хождение в обычной мягкой обуви с разгружающими ортопедическими стельками.
Переход на обычную обувь зависит степени отёка стопы.
Для профилактики ригидности 1 плюснефалангового сустава после капсулосохраняющих операций необходима ежедневная разработка объёмов движений в суставе.
Чёткое выполнение всех упражнений в максимально короткие сроки позволяет вернуться к привычным нагрузкам, улучшить качество жизни — без боли и дискомфорта.
Все упражнения направлены на укрепление мышц стопы и голени.
Процесс восстановления напрямую зависит от упорства и желания пациента.
- Предотвращение ригидности плюснефалангового сустава.
- Ускорение процесса восстановления всех функций оперированной конечности.
- Предотвращение образования болезненных спаек и рубцов.
- Укрепление мышечного корсета стопы и голеностопного сустава
Длительность восстановительного периода от 4 до 6 недель после операции.
ЛФК:
- Упражнения необходимо выполнять ежедневно.
- Начинать упражнения после снятия швов.
- Выполнение упражнений начинается с разогрева стопы тёплой солевой ванной и самомассажем.
- При выполнении упражнений не должно быть боли.
- При болевом синдроме – консультация врача о правильности выполнения комплекса.
- Невыполнение рекомендаций может привести к повторной деформации стопы.
- После операций на стопах упражнения — самая важная составляющая восстановления.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Специфических профилактических мероприятий не разработано.
Ношение индивидуальных ортопедических стелек.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Отрицательно влияют на исход лечения:
- Курение;
- Наличие хронических заболеваний, снижающих иммунный ответ;
- Несоблюдение предписанного режима;
- Переохлаждение;
- Перегревание;
- Наличие других ортопедических заболеваний, влияющих на биомеханику нижней конечности;
- Наличие системного или локального остеопороза;
- Присоединения инфекционных осложнений.
Артроз 1 плюснефалангового сустава мкб
Причины появления артроза стопы
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Болезнь проявляется в пожилом возрасте и связана с природным старением человеческого организма. Около 70% всех поставленных диагнозов приходится на женское население Земли, страдающее от недуга гораздо чаще, чем сильный пол. Негативная тенденция вызвана гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы. Однако медики отмечают и появление деформирующего артроза у молодых пациентов. Какие факторы влияют на появление заболевания? Как ни странно, но причиной артроза становится излишняя физическая нагрузка на суставы. Хрящ не справляется с избыточным давлением и теряет свои защитные функции. Кроме того, к причинам развития патологии относят:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
- неправильное питание;
- дисплазию суставов;
- избыточную массу тела;
- проблемы с эндокринной системой;
- плохой метаболизм;
- травмы конечности;
- алкоголь.
Все перечисленные факторы могут спровоцировать заболевание, но их нельзя отнести к основным причинам формирования патологии. Так, для первичного типа заболевания научно обоснованных причин не выявлено. Следует отметить, что деформирующий артроз стопы по мкб 10 стоит под кодом М19.
Где находится 1 плюснефаланговый сустав?
Стопа человека — неотъемлемая часть опорно-двигательного аппарата. Основной ее задачей является обеспечение передвижения и поддержание вертикального положения тела. В связи с этим на ступни регулярно оказывается серьезная динамическая и статическая нагрузка, справиться с которой возможно за счет стабильных суставов, крепких мышц, связок и развитых мягких тканей.
Эти суставы состоят из костей проксимальных фаланг пальцев и головок плюсневых костей. По форме сустав напоминает шар, укрепленный снаружи глубокой поперечной, коллатеральными и подошвенными связками. Первое плюснефаланговое сочленение – это не что иное, как сустав большого пальца стопы.
Остеоартроз — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Вспомогательными методами местного лечения остеоартроза деформирующего типа считаются бальнеотерапия, тепловое излучение, криотерапия и ультразвук. Они уменьшают боль, спазм мышц, скованность, но вместе с иглорефлексотерапией и лазером имеют много противопоказаний и применяются по назначению врача.
Ряд случаев остеоартроза деформирующего типа требует артроскопии — промывания сустава для удаления частичек хряща и купирования боли. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1.
Лечение необходимо направить как на уменьшение выраженности боли и воспаления, так и на коррекцию изменений в ткани хряща.
Повторение курса через 6 мес. А также показано назначение следующих препаратов: Нестабильный тазобедренный сустав M Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.
Сайт » Медицинская практика » посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение.
Вторичное поражение суставов вследствие других заболеваний или нарушений в организме. По протеканию схожа с реактивным артритом.
Артропатию крайне сложно диагностировать по МРТ или рентгену.
По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя.
Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок.
В период обстрения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через дней.
Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка.
На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения. Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта.
Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава.
Дозирование нагрузки самая трудная задача ЛФК.
Механизм развития патологии
Артроз плюснефалангового сустава развивается вследствие разрушения гиалинового хряща на молекулярном уровне, низкой способности хондроцитов восстанавливаться. С прогрессированием заболевания хрящ разрыхляется и размягчается, на его поверхности появляются трещины, глубина которых впоследствии может доходить до кости.
В этот момент костные поверхности испытывают повышенную механическую нагрузку, которая распределена неравномерно. Это приводит к остеосклерозу и образованию костно-хрящевых разрастаний (остеофитов).
Остеоартроз не сопровождается воспалением изначально, оно возникает как осложнение за счет травматизации остеофитами окружающих мягких тканей.
Остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы на начальной стадии имеет слабую клиническую картину
Механизм развития артроза
Остеоартроз начинается с разрушения суставного хряща. Спровоцировать дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани могут разные факторы:
- биохимические изменения в организме на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, воспалительных процессов;
- нарушения кровообращения и трофики тканей, вследствие чего хрящ недополучает питательные вещества;
- механическое травмирование хряща при ударе, вывихе, вследствие чрезмерной нагрузки на сустав.
Хрящ, пораженный артрозом, становится менее эластичным, теряет межклеточную жидкость, истончается. В нем образуются трещины, кусочки хряща откалываются, попадают в суставную капсулу. Здоровый суставный хрящ предотвращает трение сочленяющихся участков костей друг о друга. При его разрушении и истончении субхондральные суставные поверхности обнажаются, движения затрудняются, становятся болезненными. Осколки хряща могут попадать в суставную щель, вызывая острую боль, также они раздражают синовиальную оболочку и вызывают ее воспаление. Начинается деформация костной ткани, чтоб защититься от трения и увеличившейся нагрузки, она уплотняется и формирует наросты-шипы (остеофиты).
При артрозе 1 степени формирование остеофитов только начинается, они мелкие, единичные, расположены по краю суставной площадки. В дальнейшем появляются множественные крупные остеофиты по всей площади субхондральных поверхностей. Суставная щель сужается, остеофиты цепляются друг за друга, ограничивая движение в суставе. Разрастание остеофитов приводит к выраженной деформации сустава, его утолщению. Особенно заметна деформация сустава 1 (большого) пальца стопы. Он становится тугоподвижным, вследствие чего слабеют окружающие мышцы и связки. Их атрофия усугубляет отклонение пальца от нормальной оси наружу, вальгусную деформацию.
Причины появления артроза стопы
Болезнь проявляется в пожилом возрасте и связана с природным старением человеческого организма. Около 70% всех поставленных диагнозов приходится на женское население Земли, страдающее от недуга гораздо чаще, чем сильный пол. Негативная тенденция вызвана гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы. Однако медики отмечают и появление деформирующего артроза у молодых пациентов. Какие факторы влияют на появление заболевания? Как ни странно, но причиной артроза становится излишняя физическая нагрузка на суставы. Хрящ не справляется с избыточным давлением и теряет свои защитные функции. Кроме того, к причинам развития патологии относят:
Краткое описание патологии. Статистические данные
Остеоартроз (остеоартрит) является распространенным заболеванием суставов. Патология может проявляться утренней скованностью, ограничением подвижности. Ей характерны умеренные и сильные боли. Развитие симптомов происходит постепенно. Болезнь скрывается многие годы, проявляясь лишь умеренными болями. По МКБ 10 артроз относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. В этом классе данной болезни отведен отдельный блок. Принадлежит артрозу код МКБ М15-М19. Остеоартрит позвоночника исключен из этого блока, он находится в разделе спондилоартропатий под кодом М47. Также приобретенные деформации пальцев рук и ног вследствие артроза исключены. Теперешнее их место находится под кодом М20.2
Распространенность заболевания повышена среди 40–60-летнего населения земного шара. Более 20% людей обращаются в поликлинику с суставными и мышечными болями. Болезнь в половине случаев приходится на возраст 55 лет. У лиц пожилого возраст артроз занимает первое место среди патологий опорно-двигательного аппарата. К 80-летнему возрасту его обнаруживают у каждого пациента. Около 30% людей платят пенсию по инвалидности с этой патологией.
Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы по мкб 10
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.
При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.
Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.
Факторы риска, классификация и причины
Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.
Виды и причины артрита:
- инфекционный (воспалительный);
- дистрофический (не связанные с инфекцией);
- травматический;
- артрит при других заболеваниях.
Факторы риска возникновения поражений:
- дефекты развития суставов;
- наследственная предрасположенность;
- травмы;
- профессиональная деятельность;
- избыточная масса тела;
- аллергическая предрасположенность.
- усиление боли в покое;
- ограничение подвижности;
- локальное и (или) общее повышение температуры;
- изменение кожи;
- отек и изменение формы сустава;
- деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.
По течению различают:
- острые – до 6 месяцев;
- затяжные – до 12 месяцев;
- хронические – более 12 месяцев;
- рецидивирующие.
Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.
Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.
Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.
Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03
Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.
Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.
Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.
Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)
M19.8 Другой уточненный артроз
Остеоартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсулы, околосуставные мышцы). Характеризуется клеточным стрессом и деградацией экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, при этом активируются ненормальные адаптивные восстановительные ответы, включая провоспалительные пути иммунной системы. Первоначально изменения происходят на молекулярном уровне с последующими анатомическими и физиологическими нарушениями (включая деградацию хряща, костное ремоделирование, образование остеофитов, воспаление).
По современным представлениям, заболевание развивается в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес).
В развитии заболевания ключевую роль играют провоспалительные медиаторы и цитокины, вырабатываемые не только хондроцитами и синовиоцитами, но и клетками жировой (адипоциты) и костной ткани (остеобласты) ткани. Хронический воспалительный процесс приводит к изменению метаболизма клеточных структур всех тканей сустава (хондроциты, синовиоциты, остеобласты) и нарушению равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию заболевания.
Первичный и вторичный остеоартроз — развивается на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный возникает, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают артрозом коленных суставов и суставов кистей.
Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.
Особое место среди факторов риска развития занимает избыточный вес. Так, остеоартроз коленных и тазобедренных суставов развивается в 4 раза чаще у женщин с ожирением. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.
Школы для пациентов
Больным остеоартрозом рекомендовано посещать Школы для пациентов, в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.
Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК. Физические методы играют важную роль в лечении заболевания, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например в группах здоровья. Физические упражнения должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Пациентам с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.
Рекомендации по ЛФК
Главный принцип ЛФК — частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30–40 мин в день, по 10–15 мин несколько раз в течение дня. При остеоартрозе коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе).
Ходьбу нужно начинать с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30–60 мин (5–7 дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные должны знать об особенностях двигательного режима, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительные ходьба и стояние на ногах, частые подъемы по лестнице.
При остеоартрозе чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов специалисты советуют носить наколенники, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с тросточкой, которую нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости — рукоятка должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов — хождение с помощью костылей канадского типа. При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях — индивидуальные стельки, сделанные на заказ.
Лечение заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое подразумевает применение немедикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости — хирургическое вмешательство. И хотя остеоартроз является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование. Важно, чтобы диагноз был поставлен врачом, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на остеоартроз.
Что касаемо медикаментозной терапии, то она постадийная, и индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью. Чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.