7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Артроз после перелома надколенника

Боль по передней поверхности колена

Боль по передней поверхности колена. Артроз, хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенники и пателлофеморальный артроз — это состояние, при котором поражается суставная поверхность надколенника и соответствующая ей бороздка бедренной кости, по которой надколенник двигается при сгибании и разгибании коленного сустава. Состояние проявляется болью в переднем отделе коленного сустава и затруднениями при таких типах движений, как сидение на коленках, приседание, спуск и подъем по лестнице.

Надколенник — это небольшая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава в месте сочленения бедренной и большеберцовой костей. Эта кость защищает собой коленный сустав и участвует в соединении передней группы мышц бедра с большеберцовой костью.

Надколенник располагается в борозде на передней поверхности суставного конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. Когда вы сгибаете и разгибаете коленный сустав, надколенник двигается в этой борозде вниз и вверх.

Суставная поверхности бедренной кости, блоковой борозды и надколенника покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Суставной хрящ обеспечивает свободное скольжение суставных концов костей друг относительно друга при движениях в суставе.

(Слева) Надколенник располагается в небольшой борозде на передней поверхности суставного конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. (Справа) При сгибании и разгибании коленного сустава надколенник скользит в этой борозде вниз и вверх.

Пателлофеморальный артрит характеризуется изнашиванием и воспалением суставной поверхности блоковой борозды и соответствующей суставной поверхности надколенника. Изнашиваясь, хрящ становится тонким и хрупким, а в наиболее тяжелых случаях он исчезает вовсе и обнажается субхондральная кость. Движения в суставе в таких случаях вызывают боль.

Схематичная иллюстрация пателлофеморального артрита. Надколенник удален, чтобы продемонстрировать повреждениехряща его суставной поверхности.

(Слева) Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции в норме. Стрелками показана нормальная ширина суставной щели пателлофеморального сустава. (В центре) На данной рентгенограмме стрелками отмечена значительно суженная суставная щель при пателлофеморальном артрите. (Справа) Здесь стрелками отмечены костные шипы — остеофиты, развивающиеся при пателлофеморальном артрите.

Дисплазия

Под дисплазией понимается состояние, при котором формы суставных поверхностей надколенника и блоковой борозды не соответствуют друг другу. В таких случаях нагрузка на суставной хрящ при движениях в коленном суставе возрастает, и он изнашивается быстрей.

Рентгенограмма пателлофеморальных суставов при дисплазии, которая послужила причиной развития выраженного пателлофеморального артрита. Слева суставная щель полностью исчезла. Справа блоковая борозда в значительной степени деформирована.

Перелом надколенника

При переломах надколенника нередко происходит повреждение суставного хряща, защищающего заднюю поверхность надколенника. В таких случаях после сращения перелома суставная поверхность уже не будет такой же ровной, как раньше. Трение между суставными поверхностями надколенника и блоковой борозды возрастет, что в конечном итоге приведет к развитию здесь остеоартроза.

Основным симптомом пателлофеморального артроза является боль. Пателлофеморальный сустав является частью переднего отдела коленного сустава, поэтому и боль при поражении пателлофеморального сустава вы будете чувствовать в переднем отделе коленного сустава. Боль может беспокоить вас в состоянии покоя и при отсутствии каких-либо движений в коленном суставе. Чаще же всего она возникает при определенных видах активности, сопровождающихся увеличением давления со стороны надколенника на соответствующую суставную поверхности мыщелка бедра, — сидении на коленках, приседаниях, спуске или подъеме по лестнице, вставании с низкого кресла.

Кроме того, вы можете ощущать характерный хруст в области пателлофеморального сустава, называемой крепитацией. Иногда этот хруст сопровождается болью и может даже быть слышен на расстоянии. При прогрессировании заболевания надколенник может блокироваться или «застревать» в определенном положении при разгибании коленного сустава.

Лечение пателлофеморального артроза в целом аналогично лечению остеоартроза коленного сустава. Большинство причин этого состояния можно хорошо контролировать и без хирургического вмешательства. Составляющими консервативного лечения являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием таких препаратов, как аспирин или ибупрофен позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений и отека.

Физические упражнения. Регулярные физические упражнения позволяют увеличить подвижность коленного сустава и укрепить окружающие сустав мышцы. Пациентам с пателлофеморальным артрозом следует постараться избегать тех видов физической активности, которые сопровождаются повышенными нагрузками на передний отдел коленного сустава, например, приседания. Если вы регулярно подвергаете себя тяжелым физическим нагрузкам, снижение их интенсивности позволит уменьшить перегрузки коленного сустава и снизить выраженность боли и отека. Хорошими вариантами низкоинтенсивных нагрузок являются ходьба и плавание.

Модификация активности. Во многих случаях отказ от тех видов физической активности, которые вызывают боль, позволит снизить выраженность симптомов.

Физиотерапия. Это комплекс специальных упражнений, направленных на увеличение подвижности коленного сустава. Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, способствуют уменьшению давления на надколенник, появляющегося при разгибании коленного сустава. Если то или иное упражнения вызывает боль, от него следует отказаться и поговорить об этом со своим лечащим врачом или физиотерапевтом.

Инъекции кортикостероидов. Кортизон — это мощный противовоспалительный препарат, который можно вводить непосредственно в полость коленного сустава.

Протезы синовиальной жидкости. Это препараты, которые вводятся в полость коленного сустава с целью улучшения качества внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Эффективность этих препаратов в лечении остеоартроза доказана многими исследованиями.

Хирургическое лечение может быть показано в случаях, когда оказалось неэффективным лечение консервативное. Существует несколько типов хирургических вмешательств, применяемых при остеоартрозе коленного сустава.

Хондропластика. Эта операция выполняется артроскопически, т.е. через небольшие разрезы с использованием специального инструментария, и заключается в сглаживании деформированных на фоне артроза суставных поверхностей. Хондропластика показана при минимальных и умеренных изменения хряща.

Коррекция положения надколенника. Восстановление натяжения тканей или наоборот их расслабление с той или иной стороны надколенника для возвращения последнего в блоковую борозду.

Остеохондральная трансплантация. Удаление измененного участка хряща коленного сустава и замещение его здоровым хрящом, взятым из другого отдела коленного сустава. Эта операция обычно выполняется только более или менее молодым пациентам с небольшими по размерам изменениями хряща.

Перемещение бугристости большеберцовой кости. Эта операция может быть эффективна при поражении определенных участков надколенника. Сухожилие надколенника прикрепляется к костному выступу на передней поверхности большеберцовой кости, называемому бугристостью. Перемещение этой бугристости в том или ином направлении позволяет изменить и положение надколенника. Эта операция позволяет восстановить нормальное скольжение надколенника в блоковой борозде, уменьшив нагрузку на измененные участки хряща и связанные с этим болевые ощущения.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава. В ходе такого «частичного» эндопротезирования коленного сустава измененные участки хряща и кости удаляются и замещаются металлическими и полиэтиленовыми компонентами. Область блоковой борозды замещается тонкой металлической пластинкой, а сочленяющаяся с ней поверхность надколенника — полиэтиленовой «пуговицей». Эти компоненты обычно крепятся с помощью костного цемента.

(Слева) Рентгенограмма пателлофеморального сустава. Надколенник и блоковая борозда деформированы вследствие дегенеративного процесса. Суставная щель отсутствует, и костные поверхности касаются друг друга. (Справа) Рентгенограмма после эндопротезирования пателлофеморального сустава. Надколенниковый имплант сделан из полиэтилена и на рентгенограмме не виден.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава не показано в случаях, когда другие отделы коленного сустава также дегенеративно изменены. В таких случаях выполняется тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава. При такой операции протезами замещаются все суставные поверхности коленного сустава. Суставные концы бедренной и большеберцовой костей замещаются металлическими компонентами, между которыми устанавливается полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий скольжение одного компонента относительно другого. Суставная поверхность надколенника также замещается пластиковой «пуговицей».

(Слева) Эндопротез пателлофеморального сустава. Такое «частичное» эндопротезирование коленного сустава может применяться при дегенеративном поражении, ограниченном суставной поверхностью надколенника и блоковой бороздой. При поражении и других отделов коленного сустава показано тотальное эндопротезирование (Справа).

Результаты лечения

У большинства пациентов лечение пателлофеморального артрита позволяет эффективно уменьшить болевые ощущения и улучшить функцию коленного сустава. Результаты лечения, однако, варьируют и зависят от индивидуальных особенностей пациента и характера проводимого лечения. С вашим лечащим врачом вы сможете подробно обсудить возможный результат тех или иных методов лечения в вашей конкретной ситуации.

Читать еще:  Мед препараты от болей в суставах

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическое лечение пателлофеморального артроза и хондромаляции надколенника — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция, хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща, резекция или реконструкция мениска при необходимости
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — от 149000 до 198500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция по эндопротезированию
  • Расходные материалы
  • Эндопротез коленного сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Корригирующая остеотомия при пателлофеморальном артрозе и хондромаляции надколенника — от 79000 до 99000 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция в области коленного сустава при артрозе и хондромаляции надколенника
  • Расходные материалы
  • Специальная пластина или винты для операции от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан или Ферматрон) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан или Ферматрон

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов

Перелом надколенника

Наиболее частой причиной данного повреждения является падение на согнутое колено. Иногда это связано с прямым ударом по надколеннику или слишком сильной тягой сухожилия. В последнем случае отрывается нижняя часть надколенника.

В основном отмечаются горизонтальные переломы. Сухожилие четырехглавой мышцы крепится к верхней части надколенника. Она тянет его вверх, поэтому между отломками костей образуется щель — это перелом со смещением.

При отрыве нижнего края коленной чашечки линия перелома проходит в самой нижней ее части (то есть в том месте, где нет хряща). Если произошел удар значительной силы и с большой скоростью, то велика вероятность многооскольчатого перелома, который может быть со смещением отломков или без него.

В случае вертикального перелома его линия проходит сверху вниз. Как правило, при этом нет смещения, поскольку тяга мышцы направлена вдоль линии перелома. Однако в клинической практике встречались редкие случаи смещения при таких переломах. Они возникают при дисплазии мыщелков бедренной кости и смещении коленной чашечки в сторону.

Встречаются также остеохондральные переломы, при которых происходит отрыв части суставной поверхности.

Перелом коленной чашечки можно заподозрить при появлении следующих признаков:

• острая боль, усиливающаяся при попытке опереться на поврежденную ногу или вытянуть ее;

•отек. Поскольку перелом коленной чашечки является внутрисуставным, его линия проходит по скользящим суставным поверхностям. Как и другие переломы, вызывает кровотечение, а поскольку линия перелома контактирует с полостью сустава, она наполняется кровью и отекает. Данное состояние называется гемартрозом и характеризуется чувством распирания и ограниченностью движений;

• затруднения при разгибании ноги или поднятии ее в выпрямленном состоянии (данный признак наблюдается не всегда и зависит от характера перелома);

• деформация коленной чашечки, которую можно прощупать (западание).

Через некоторое время после перелома на коже появляется синяк — следствие пропитывания тканей кровью. Он постепенно опускается до уровня стопы. Это нормальный процесс при переломе надколенника, который не должен настораживать.

Тревожными симптомами являются стремительное увеличение синяка в размерах, нарушение чувствительности и усиление отека.

Первая помощь при переломе надколенника заключается в прикладывании льда и обездвиживании конечности в выпрямленном положении. После этого необходимо обратиться к специалисту.

Для точной постановки диагноза используется рентгенография, которая выполняется в прямой и боковой проекциях. При вертикальном переломе делают также осевую проекцию. В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение зависит от характера перелома и смещения отломков. По характеру различают стабильные и нестабильные переломы. При стабильных переломах смещения нет (к таким относятся вертикальные). Для нестабильных переломов характерно смещение, либо предрасположенность к нему. Характер перелома может определить только специалист.

Коленная чашечка скользит своей задней поверхностью по мыщелкам бедренной кости, поэтому важно, чтобы данная поверхность осталась ровной и ничто не препятствовало движениям. Иначе неровности надколенника могут привести к развитию посттравматического артроза (хрящ сотрется, а сустав начнет болеть).

Стабильные переломы без смещения лечатся консервативно. Нога обездвиживается в выпрямленном положении с помощью гипса на 1–1,5 месяца. В течение этого времени выполняются контрольные рентгенограммы. После снятия гипса сустав разрабатывается для восстановления амплитуды движений и силы мышц.

При смещении отломков более чем на 3 мм и наличии ступенек на поверхности сустава более 2 мм проводится операция, целями которой являются сопоставление отломков, восстановление поверхности сустава и фиксация коленной чашечки (остеосинтез).

Если в результате перелома произошло значительное смещение, то отломки могут не срастись, поскольку их поверхности не соприкасаются друг с другом. Операция необходима, так как коленная чашечка может вообще не срастись, если смещение не будет устранено. В этом случае больной не сможет сгибать и разгибать ногу в колене либо разовьется артроз надколенно-бедренного сустава. Следует также отметить, что консервативное лечение предполагает длительное обездвиживание сустава, который впоследствии довольно трудно разработать. Операция позволяет достичь надежной фиксации отломков и раньше начать использовать поврежденную ногу.

Выбор способа фиксации надколенника зависит от типа перелома. Оптимальным при поперечном переломе является использование специального медицинского серкляжа (проволока) и спиц. Данная операция получила имя своего изобретателя — Вебера.

В некоторых случаях отломки удается хорошо скрепить винтами либо винтами и проволокой. Многооскольчатый перелом требует применения последнего варианта. Если произошел отрыв нижнего края коленной чашечки, а линия перелома не проходит по суставной поверхности, тогда небольшой отломок просто извлекается, после чего подшивается связка надколенника. Данная операция называется «пателлэктомия». После операции на поврежденную конечность накладывается гипс на тот срок, который определяет врач.

К сожалению, даже при правильном сопоставлении отломков может развиться артроз, который будет периодически вызывать болезненные ощущения в переднем отделе сустава.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Этапы восстановления надколенника после перелома

Перелом надколенника — это нечастое явление во врачебной практике, так как повредить эту кость очень сложно.

Основная опасность перелома коленной чашечки заключается в том, что становится возможным боковое смещение костей и повреждение коленного сустава. К тому же при такой травме нередко отделяются осколки кости и происходит смещение отломков, что требует хирургического вмешательства. Избежать последствий и восстановить работоспособность помогает реабилитация после перелома надколенника.

Функция надколенника

Коленная чашечка выполняет ряд важных функций:

  • прикрепление четырехглавой мышцы бедра;
  • стабилизация костей ноги;
  • защита коленного сустава.

Когда происходит перелом надколенника, обломки могут задеть мышцы, сухожилия, повредить коленный сустав. Это, в свою очередь, может привести к более серьезным травмам, вплоть до потери некоторых функций коленного сустава, таких как сгибание, разгибание или круговое вращательное движение и т. д.

Читать еще:  Лечение суставов физиотерапией приборы

Причины возникновения травмы

В большинстве случаев перелом надколенника появляется у спортсменов старшего возраста из-за сильного спазма развитой четырехглавой мышцы бедра, но существует и несколько иных причин возникновения перелома:

  • падение на колено с большой высоты;
  • падение на колено тяжелого предмета;
  • сильный удар каким-либо предметом и т. д.

Не стоит забывать о том, что перелом надколенника может произойти во время падения с небольшой высоты в случае, если кости ослаблены. Такое часто случается у людей пожилого возраста.

Виды переломов

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

  1. Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
  2. Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
  3. Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
  4. Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

Лечение

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

  • атрофия мышц;
  • проблемы со связками и сухожилиями;
  • постоянные боли в коленном суставе, усиливающиеся при смене погоды;
  • заболевания суставов.

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

Методы реабилитации

Существует несколько методик, которые направлены на восстановление функций коленного сустава после перелома надколенника.

К основным относят:

  • лечебную физкультуру;
  • рефлексотерапию;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • CPM (Continuous Passive Motion — длительные пассивные движения) — метод аппаратной терапии.

Весь период восстановления после перелома надколенника делится на три большие группы. Каждая из них характеризуется своим комплексом упражнений ЛФК при переломе надколенника. Упражнения усложняются при переходе от одного периода к другому.

Первый период

К любым упражнениям всего периода рекомендуется приступать только после соответствующего решения лечащего врача. В противном случае есть риск еще больше навредить больной ноге.

Надколенник выполняет связующую функцию, защищает от повреждений коленный сустав, поэтому упражнения при переломе надколенника включают в себя тренировку всей ноги от кончиков пальцев и до мышц ягодиц. При этом от периода к периоду прорабатываются все мышцы и возвращаются все функции коленного сустава.

Первые упражнения начинаются с пальцев и стопы. Сначала пациент должен аккуратно сгибать и разгибать пальцы на ногах, после чего перейти к аналогичным действиям со стопой, вытягивая носок вперед и подтягивая к себе. Это упражнение можно выполнять и лежа, и сидя.

Для тренировки четырехглавой мышцы на больной ноге в первом периоде реабилитации достаточно просто периодически напрягать и расслаблять ее.

Лежа на ровной твердой поверхности можно выполнять еще два упражнения:

  1. Тренировка ягодичных мышц.
  2. Элемент дыхательной гимнастики — одну руку нужно положить на живот, а другую на грудь и медленно глубоко дышать, приподнимая диафрагму. Это упражнение поможет насытить клетки крови кислородом и положительным образом скажется на выздоровлении.

ЛФК при переломе надколенника включает в себя комплекс упражнений, которые можно выполнять только под наблюдением врача.

В первом периоде реабилитации это сгибание и выпрямление больной ноги на шине в положении лежа или сидя. Разрешается проводить только при несложных травмах, которые не требуют хирургического вмешательства.

На любом этапе реабилитации ни в коем случае нельзя забывать о тренировке здоровой ноги — ею можно выполнять различные упражнения на сжатие-расслабление мышц, махи, круговые движения ногой и т. д.

Второй период

Лечебная физкультура второго периода проводится примерно через неделю после наложения гипса при несложной травме. Если травма тяжелая, то сначала нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Вся физкультура выполняется лежа или сидя на кровати. В основной комплекс входят следующие упражнения:

  1. Пациенту необходимо выполнять сгибание и разгибание больной ноги, скользя стопой по кровати. Более сложный вариант упражнения предполагает выполнение сгибаний и разгибаний «на весу». Оба варианта выполняются в положении лежа.
  2. Пациенту необходимо повернуться на бок таким образом, чтобы сверху оказалась больная нога. В этом положении нужно аккуратно разрабатывать коленный сустав, сгибая ногу и при этом не отрывая ее от здоровой ноги.
  3. Лежа на животе, выполнить сгибание обеих ног, начиная со здоровой. Здесь очень важно соблюдать осторожность — сгибание и разгибание выполняются медленно, чтобы не повредить больную ногу.

Лежа на кровати, можно часто повторять упражнения, не требующие особых усилий:

  1. Напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
  2. Имитация напряжения и расслабления травмированной области. Естественно, напрячь кость не получится, но стремление к этому благоприятным образом скажется на всей группе связок мышц и сухожилий в этой области.

В положении сидя лечебная физкультура второго периода реабилитации включает в себя следующий комплекс тренировок:

  1. Ноги лежат на кровати. Пациент, держась за бедро, медленно подтягивает к себе больную ногу, сгибая ее в колене и не отрывая от кровати стопы.
  2. Ноги свешены с края кровати. Пациенту необходимо аккуратно разрабатывать сустав колена, как бы «болтая» ногами.

Все это можно выполнять самостоятельно, без пристального внимания лечащего врача.

Главное — соблюдать осторожность и не переусердствовать. Если в процессе выполнения лечебной физкультуры в области травмы будет замечена резкая боль, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу или медицинской сестре, особенно если повреждение было серьезным.

Если сильная боль будет сохраняться в течение длительного промежутка времени, то может потребоваться внеплановый рентген.

Третий период

Этот период начинается только тогда, когда пациент выписан из стационара и может передвигаться на костылях согласно предписанию врача.

Самое простое упражнение выполняется сидя на кровати: держа ногу за голень, необходимо подтянуть ее к себе максимально близко, не отрывая стопы от поверхности кровати. В результате пятка должна коснуться ягодицы.

Основной комплекс лечебной физкультуры третьего восстановительного периода выполняется стоя:

  1. Хождение по лестнице приставным шагом, поднимая только больную ногу.
  2. Подъем ноги на 3 – 5 ступень гимнастической лестницы. Сначала необходимо повторить несколько подъемов, а затем, оставшись в таком положении, выполнять полуприседания на опорной ноге.
  3. Стоя на полу, комфортно расставить ноги и поочередно переносить вес тела с одной ноги на другую. Если при выполнении этого движения нет дискомфорта, то можно добавить поочередные сгибы коленей.
  4. Держась за опору, выполнять приседания. Сначала присаживаться чуть-чуть, углубляясь по мере выздоровления.
  5. Лазанье по гимнастической стенке. Выполняется только в том случае, если рядом есть медицинский работник или другой человек, который может подстраховать.

Сложные движения выполняются уже в конце третьего периода реабилитации, чтобы полностью восстановить активность:

  1. Выпады вперед и назад. Сначала следует делать выпады здоровой ногой с опорой на больную. Затем поменять ноги, но страховать себя с помощью опоры. На последнем этапе выпады выполняются обеими ногами в полной мере поочередно.
  2. «Уточка». Сидя на четвереньках, передвигаться по полу, не отрывая от него стопы. Начинать следует медленно и постепенно ускоряться по мере выздоровления.

Лечебная физкультура — это, несомненно, основная мера реабилитации после травмы надколенника. Однако не стоит пренебрегать и другими методами согласно предписаниям лечащего врача, ведь они ускорят заживление повреждений и сделают занятия ЛФК более легкими.

Заключение

Травма коленной чашечки, даже не очень тяжелая, может обернуться серьезными последствиями, если своевременно не обратиться к специалисту и не начать вовремя реабилитацию.

Правильное выполнение всех упражнений с соблюдением техники безопасности гарантирует, что подвижность коленного сустава вернется через 2 месяца после начала лечения в случае легкой травмы и через 3 – 4, если требовалось хирургическое вмешательство и были осложнения.

В любом случае, выполнение всех рекомендаций лечащего врача способствует скорейшему выздоровлению, поэтому не стоит их игнорировать.

Как лечить перелом коленной чашечки (надколенника)

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Читать еще:  Деформирующий артроз 1 стадии плечевого сустава

Анатомия наколенника

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Классификация переломов надколенника

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

Симптомы перелома надколенника

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Диагностика перелома надколенника

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Первая помощь при переломе

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Лечение перелома надколенника

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Консервативное

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Хирургическое

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Возможные осложнения

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Реабилитация и лечебная гимнастика

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:

  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Заключение

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector