2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Деформирующий артроз подтаранного сустава

АРТРОЗ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА

Подтаранный сустав играет важную роль в биомеханике стопы и образован суставными поверхностями пяточной и таранной кости.

Подтаранный сустав (англ. — Subtalar joint)

Артроз подтаранного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится тонким и ломким. Трущиеся поверхности сустава утрачивают способность к скольжению. Связки становятся менее эластичными и менее прочными. В тканях сустава при артрозе появляются микроскопические разрывы, сустав деформируется. В результате – боли, воспаление и ограничение подвижности.

Чаще всего артроз развивается вследствие травм заднего отдела стопы, в частности после переломов пяточной кости и вывихов в подтаранном суставе. Впоследствии у пострадавших развиваются артроз, деформация заднего отдела стопы с выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функций стопы.

Внутрисуставной перелом пяточной кости. Линия перелома сообщается с подтаранным суставом

Ввиду больших физических нагрузок в группу высокого риска развития этого вида артроза входят профессиональные бегуны, футболисты, балерины.

К остальным причинам развития данного заболевания могут относится: врожденные аномалии стопы, воспалительные заболевания суставов, ожирение.

Основным симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также в конце рабочего дня. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.

В самом начале заболевания его можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при МРТ.

Важными факторами развития артроза подтаранного сустава являются повреждения хряща и повышенной внутрисуставное трение. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, деструктивные изменения суставного хряща, изменение состава и свойств синовиальной жидкости приводят к увеличению трения и ускоряют дегенеративные изменения в суставе.

Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития и проведена консервативная терапия, то деформацию голеностопного или подтаранного суставов можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу.

Подтаранный артродез винтами

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят оперативное лечение: в зависимости от стадии это может быть операция. В настоящее время наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с такой патологией признан артродез (запирание) подтаранного сустава, результатом которого являются устранение деформации заднего отдела стопы, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения таранной кости, восстановление функции стопы.

Деформирующий остеоартроз голеностопного и подтаранного суставов

Деформирующий артроз голеностопного и подтаранного сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей костей. Другими словами, это преждевременное старение и постепенное разрушение тканей сустава. Хрящ сустава становится тонким и ломким. Трущиеся поверхности сустава утрачивают способность к скольжению. Связки становятся менее эластичными и менее прочными. В тканях сустава при артрозе появляются микроскопические разрывы, сустав деформируется. В результате – боли, воспаление и ограничение подвижности.

Существует немало причин возникновения артроза, среди которых:

  • Биомеханические (аномалии развития, травмы);
  • Наследственные;
  • Воспалительные заболевания суставов;
  • Метаболические и нарушения (подагра);
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, подагра);
  • В голеностопном суставе – лишний вес (значительно увеличивается избыточная нагрузка на сустав).

В группу высокого риска развития этого вида артроза входят профессиональные бегуны, футболисты, балерины.

Механизм развития остеоартроза заключается в постепенном разрушении тканей образующих сустав. Травмы, в том числе и микроскопические нарушения питания хряща приводят к тому, что он начинает истончаться и теряет свою прочность. В результате возникают очаговые разрушения хряща, которые затем все больше распространяются. Количество жидкости в суставе уменьшается, суставная сумка утолщается. Возможно развитие воспаления синовиальной оболочки (синовита). Происходит разрастание костной ткани, принимающей участие в образовании сустава, что приводит к его деформации. Поэтому это заболевание и называют деформирующим остеоартрозом. Все эти изменения приводят к нарушению нормальной работы сустава.

Читать еще:  Курс лечения артроза тазобедренных суставов

Симптомы.

Основным симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также в конце рабочего дня. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.

В самом начале заболевания его можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при МРТ.

Важными факторами развития артроза подтаранного сустава являются повреждения хряща и повышенной внутрисуставное трение. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, деструктивные изменения суставного хряща, изменение состава и свойств синовиальной жидкости приводят к увеличению трения и ускоряют дегенеративные изменения в суставе.

Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития и проведена консервативная терапия, то деформацию голеностопного или подтаранного суставов можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу!

При отсутствии эффекта от консервативной терапии специалисты клиники проводят оперативное лечение: в зависимости от стадии это может быть проведена артроскопическая операция или артродез (артроскопический или открытый).

Степени и лечение артроза таранно-ладьевидного сустава

Среди дегенеративно-дистрофических изменений нижних конечностей нередко встречается артроз таранно-ладьевидного сустава. Недуг имеет 3 стадии развития и сопровождается болью, скованностью и ограниченностью подвижности, отеком. Заболевание прогрессирует медленно, поэтому при первых признаках рекомендуется обратиться к врачу. Специалист поставит правильный диагноз, назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Почему возникает болезнь?

Деформирующий артроз подтаранного сустава характеризуется нарушением обменных процессов в подвижном соединении. Из-за этого хрящевая ткань теряет эластичность и гибкость, утрачивает амортизирующую функцию. В результате костные соединения трутся друг об друга, становятся шероховатые, искривляются. Причинами возникновения состояния служат следующие факторы:

  • травмы стопы, особенно недолеченные;
  • плоскостопие;
  • ожирение;
  • гормональный сбой;
  • длительная нагрузка на ноги, связанная с профессиональной или спортивной деятельностью;
  • стрессовые переломы;
  • воспаление суставов (артрит);
  • неправильно подобранная обувь;
  • врожденные патологии скелета стопы.

Вернуться к оглавлению

Степени и признаки: как распознать недуг?

При артрозе нарушается циркуляция крови в суставах и стопе, что приводит к тяжелым последствиям, поэтому важно вовремя проконсультироваться с врачом.

Изменение костной ткани при заболевании.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Артроз таранно-ладьевидного сустава 1 степени может долгое время не проявляться и не иметь ярко выраженной клинической картины. Как отличаются симптомы болезни на разных стадиях, показано в таблице:

Диагностические методы

Артроз таранно-ладьевидного сустава 2 степени или остеоартроз пяточного сочленения проводит ортопед, хирург или артролог. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, осуществляет визуальный осмотр, определяет степень двигательных нарушений и назначает рентгенографию. Процедура показывает дегенеративные изменения костей, стадию сужения щели сустава, деформацию и наросты на костной ткани. Полную клиническую картину показывают методы УЗИ, КТ, артроскопия и МРТ.

Наиболее эффективное лечение

Препараты

Для купирования боли и воспаления на таранно-ладьевидный сустав рекомендуется наносить такие линименты, как:

  • «Долобене»;
  • «Фастум гель»;
  • «Троксевазин»;
  • гепариновая мазь;
  • «Диклофенак»;
  • «Апизартрон».

Восстановить хрящевую ткань при артрозе помогут хондропротекторы:

Новаторские методы

Для регенерации хряща используется стромально-васкулярная фракция, получаемая из жировой ткани пациента. Методика при артрозе таранно-ладьевидного сустава дает следующий результат:

  • участвует в выработке цитокинов, устраняющих воспаление;
  • способствует регенерации тканей хряща (происходит его наращивание);
  • предотвращает дальнейшее разрушение костей и тканей сустава.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если таранно-ладьевидное сочленение полностью разрушено, применяется эндопротезирование, при котором суставные головки заменяются керамическими или металло-керамическими имплантатами. Чтобы вернуть пациенту возможность полноценно опираться на ногу, проводится обездвиживание сустава с помощью артродеза. Процедура устраняет деформацию стопы и болевой синдром.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение при артрозе таранно-ладьевидного сустава способствует снятию боли, восстановлению двигательных функций ноги, стимулирует выработку синовиальной жидкости. Наиболее эффективны следующие методы:

  • индуктотермия;
  • электрофорез;
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • терапия лазером;
  • воздействие ультразвуком;
  • инфракрасное или ультрафиолетовое облучение.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

При ДОА таранно-ладьевидного сустава рекомендуется соблюдать диету. Это необходимо не только для профилактики ожирения, но и для насыщения организма полезными веществами и укрепления костей. Следует отказаться от пищи, содержащей в большом количестве поваренную соль, специи, консерванты, а также исключить жирны и жареные блюда. При артрозе рекомендуются следующие продукты:

  • обезжиренные молочные изделия;
  • мясо птицы;
  • нежирный сыр;
  • красная рыба;
  • свежие овощи, ягоды, фрукты и зелень;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • яйца.
Читать еще:  Тазобедренный сустав лечение мазями

Вернуться к оглавлению

Ортопедическая обувь

При таранно-ладьевидном артрозе следует правильно выбирать обувь. Нужно отказаться от высоких каблуков, узких и неудобных туфель. Рекомендуется ношение легких ботинок, подобранных по размеру, на широком устойчивом каблуке не более 4 см. Подошва должна быть жесткой, но гибкой. Стельки желательно вкладывать ортопедические. Они правильно распределяют нагрузку на стопу, способствуют амортизации, предотвращают прогрессирование дегенеративных процессов.

Профилактика артроза таранно-ладьевидного сустава

Чтобы не возник артроз таранно-ладьевидного сочленения, рекомендуется жить активно, побольше двигаться и совершать длительные пешие прогулки. Эффективно ежедневно заниматься гимнастикой. Это укрепляет суставы, мышечную и соединительную ткань. Людям, у которых профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на нижние конечности, следует делать перерывы и давать отдых ногам. Все травмы и очаги инфекций рекомендуется своевременно лечить.

Лечебные мероприятия и реабилитация при артрозе таранно-ладьевидного сустава

Человеческая стопа обладает сложной анатомией и состоит из двух с половиной десятков преимущественно мелких косточек, соединенных между собой суставами. Одной из наиболее крупных костей стопы является таранная, образующая суставные сочленения с пятью другими костями. На эти суставы ложится большая нагрузка: они ответственны за распределение веса тела при движении между задним и передним отделами стопы. Самыми активными из них являются два сочленения. Подтаранный сустав образован эпифизами пяточной и таранной костей.

Артроз подтаранного сустава, как правило, является посттравматическим заболеванием. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав вместе с предыдущим отвечает за вращение, оттягивание стопы вверх и оттопыривание вниз. Артроз таранно-ладьевидного сустава (ТЛС) имеет более разнообразный спектр причин. Если пациент игнорирует обращение к доктору, начинается деформация ступни с образованием характерной шишки.

Ладьевидная кость и суставное соединение в здоровом состоянии на рентгене

Общая характеристика

Высокая подвижность ТЛС, обусловленная его шарообразной формой, и постоянное участие в распределении нагрузки между разными отделами создает предпосылки для подверженности травмам и дегенеративным изменениям, а также возникновению микротрещин в мышцах и разрыву связок. Это цена, которую человек вынужден платить за эволюционное развитие способности к прямохождению. По международному классификатору МКБ-10 поражение данного сустава входит в группу, которой присвоен код М19.8.

Слово «артроз» происходит от латинского «artr» (сустав) и суффикса, означающего хроническое деструктивное заболевание. Оно характеризуется разрушением гиалинового хряща поверхностей сустава и снижением выработки синовиальной жидкости. По мере дегенерации хряща межсуставная щель становится более узкой, уменьшается объем подвижности конечности, на костных эпифизах образуются наросты. Все описанные процессы сопровождаются массой неприятных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больного. При отсутствии грамотной терапии запущенная патология может привести к недееспособности и инвалидности.

Какая категория присваивается призывникам с артрозом ТЛС

Юношей призывного возраста волнует вопрос, как артроз таранно-пяточного сустава влияет на годность к военной службе. В зависимости от стадии заболевания в военном билете указываются следующие категории:

  • Б (ограниченная годность) — при артрозе ТЛС 1 и 2 степени без плоскостопия.
  • В (не направляется на службу в мирное время) — если артроз ранних степеней совмещается с плоскостопием, а также при 3 и 4 стадиях.
  • Г (не годен временно до окончания реабилитационного периода) — при хирургическом лечении.

Данная классификация распространяется и на дегенеративные заболевания других суставов ноги, например колена. При прохождении ВВК призывнику следует принести рентгенографическое исследование и заключение врача для подтверждения диагноза.

Дегенеративно измененный таранный сустав (артродез) на рентгене

Причины развития артроза сустава

Артрозы стопы в целом являются типичной возрастной патологией, на становление которой влияют такие факторы, как:

  • изнашивание хряща в результате постоянных неравномерных или чрезмерных нагрузок;
  • замедление обмена веществ в организме в целом и околосуставных тканях в частности;
  • избыточный вес;
  • ухудшение кровообращения в ступнях, вызванное сидячим образом жизни.

Однако в некоторых случаях разрушение сустава не является следствием происходящих в организме возрастных изменений. К обстоятельствам, провоцирующим недуг в таких ситуациях, относятся:

  • Ревматоидные артриты, полиартриты и другие аутоиммунные заболевания.
  • Воспалительные заболевания мускулатуры и связочно-сухожильного аппарата.
  • Деформации различных костей стопы как врожденного, так и приобретенного характера, в том числе плоскостопие. Часто развиваются и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
  • Травмы, в том числе закрытые (вывихи, ушибы, закрытые переломы), особенно при неправильном срастании.
  • Генетический фактор — дефицит синтеза коллагенового волокна.
  • Факторы образа жизни ( увлечение обувью на каблуках и профессии, связанные с постоянными нагрузками на суставы стопы).
Читать еще:  Воспаление вокруг коленного сустава

Так выглядит ступня левой ноги, пораженная деформирующим артрозом второй стадии

Симптомы патологии

Развитие артроза ТЛС проходит три стадии, каждая из которых характеризуется определенными симптоматическими проявлениями:

  • На первой стадии боль в суставе проявляется только после продолжительных нагрузок, например долгой ходьбы или напряженного рабочего дня. Обычно пациент не видит в этом симптоме какой-либо проблемы, рассматривая его как естественное проявление переутомления. После отдыха болевые ощущения исчезают.
  • При артрозе 2 степени возникает более серьезная симптоматика. Ткань хряща теряет эластичность, становится плотной, начинает сужаться расстояние между гиалиновыми прокладками. Для возникновения болевого синдрома теперь требуется меньшая нагрузка, а для восстановления – более продолжительный отдых. Боль становится сильнее при ощупывании места локализации. Иногда обнаруживает себя снижение подвижности.

  • На третьей стадии имеют место сильные боли, перетягивающие внимание пациента на себя и не проходящие даже в покое. Свод стопы деформируется, большой палец оттопыривается вниз. На рентгеновском снимке обнаруживается почти полное отсутствие щели между поверхностями и сильно выраженная деструкция гиалинового хряща. Иногда боль может иррадиировать в пальцы.

Кости, образующие рассматриваемое сочленение, на манекене

Методы диагностики

Артроз ТЛС может быть диагностирован во время осмотра у артролога. Врач проводит анамнестическую беседу, пальпацию места патологии, исследует наличие визуальных признаков – характерных проявлений деформации стопы, переноса веса на переднюю часть ступни во время ходьбы. Чтобы надежно отграничить патологию от подагры или травмы, пациенту назначают аппаратные способы диагностики: рентген стопы, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при данной патологии зависят от степени выраженности и характера повреждения хряща, эпифизов и прилежащих мягких тканей. На начальных стадиях на сустав воздействуют консервативными методами. При деформации стопы, сопряженной с сильными болями, применяется хирургическое вмешательство.

К мероприятиям консервативной терапии относятся:

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в комплексе с анальгетиками при выраженном болевом синдроме).
  • Пероральный прием и инъекции хондропротекторов – препаратов, улучшающих местный обмен веществ и поставляющих строительный материал для выработки хрящевой ткани.
  • Использование инъекций глюкокортикостероидных гормонов.
  • Вне стадии обострения показаны также лечебная гимнастика, массаж для улучшения обменных процессов и кровообращения и физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хондропротекторами, лечение лазером, аппликации с парафином).

Помимо этого, больному необходима забота об образе жизни: снижение веса в случае необходимости, приобретение предписанной врачом ортопедической обуви, отказ от занятий бегом и силовых нагрузок.

Хирургическое вмешательство идет в ход на последней стадии заболевания. Его суть состоит в удалении поврежденных фрагментов хряща и остеофитов.

Пример ортопедического приспособления, применяемого после оперативного лечения остеоартроза

Возможные осложнения при лечении

На фоне консервативного лечения могут возникать следующие явления:

  • снижение подвижности сустава;
  • изменение походки, возникновение хромоты;
  • перекидывание дистрофического процесса на кости;
  • боль, отдающая в другие суставы.

После проведения операции могут дать о себе знать такие явления, как:

  • Внедрение инфекционного агента. Для профилактики инициируемого им воспаления больной несколько дней после операции получает антибиотики.
  • Аллергическая реакция на наркоз.
  • Возникновение тромба в сосуде.
  • Неправильное срастание сустава.
  • Продолжительное формирование слоя надкостницы.
  • Боль, охватывающая прилежащие к суставу области.

Послеоперационная реабилитация

Первые несколько дней после оперативного вмешательства больной соблюдает постельный режим, а его нога для предупреждения развития отека находится на возвышении и фиксируется шиной. Через две недели шину снимают, а ногу фиксируют повязкой. Больной продолжает соблюдать постельный режим, но 2-3 раза в день проводятся прогулки по комнате с использованием костылей и в сопровождении медперсонала.

По прошествии двух месяцев делается контрольный рентгеновский снимок. При удачном сращении повязку меняют на ортопедическую обувь. Теперь пациенту прописывается курс лечебной физкультуры. Раз в месяц его продолжают отправлять на рентген. Если работа больного не связана с постоянным стоянием или значительными физическими нагрузками, через три месяца после операции он может приступать к профессиональной деятельности.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector