2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лечение гемартроза голеностопного сустава

Причины гемартроза, лечение и последствия

Одним из тяжелых проявлений повреждений сустава является скопление в его полости крови – гемартроз. Это явление связано с нарушением целостности стенки внутрисуставных сосудов и других элементов сочленения, кровь из которых изливается в полость сумки сочленения.

Причины

Гемартроз – не самостоятельное заболевание, а симптом другой патологии сочленения, которая привела к возникновению гематомы. Причинами кровотечения могут быть:

  1. Различные виды травм – от ушиба до проникающих ранений. Разрывы связок, повреждения менисков также могут стать причиной развития гемартроза.
  2. Хирургическое вмешательство – в раннем послеоперационном периоде часто наблюдается пропотевание плазмы (жидкой части) крови, а иногда и форменных элементов (клеток крови) в суставную сумку.
  3. Гемофилия, геморрагический диатез – заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью. Поскольку сустав подвергается большим нагрузкам и микротравмам, в его полости часто скапливается кровь при перечисленных заболеваниях.

К развитию гемартроза также могут привести такие причины, как неправильно выполненное врачебное вмешательство, передозировка антикоагулянтами и другими препаратами, заболевания печени, иная системная патология.

Симптомы

Как гемартроз проявляется при внешнем осмотре? Характерны следующие симптомы:

  1. Пораженный сустав увеличивается в объеме, образуется отек в окружающей сочленение клетчатке.
  2. Цвет кожи в пораженной области изменяется на красный или синюшный.
  3. При пальпации и попытке движений наблюдается болезненность в проекции сочленения.
  4. Движения затруднены или невозможны из-за скопления в полости жидкости.
  5. Может быть повышена местная температура кожных покровов.

Перечисленные признаки могут быть выраженные в разной степени в зависимости от повреждающего фактора и локализации сустава. Например, гемартроз голеностопного сочленения имеет несколько другое течение и проявления, нежели тот же синдром в области локтевого сустава.

Указанные симптомы должны быть причиной обращения пациента к врачу, так как гемартроз может привести к серьезным последствиям и указывать на тяжелое заболевание.

Гемартроз коленного сустава

Характерными особенностями клинической картины обладает гемартроз коленного сустава, лечением которого нужно заниматься комплексно, вовремя выявляя причину состояния.

По МКБ 10 описываемая патология имеет шифр М25 и кодируется соответствующим образом, только когда вызвана не травмой, а другим системным заболеванием.

Значительное по объему скопление крови наблюдается в области колена при гемофилии, даже самые небольшие ушибы или повышенная нагрузка способны привести к серьезному кровотечению.

Однако и травматический гемартроз коленного сустава не редкость. Эта патология связана с нарушением целостности связок и менисков сочленения, которые составляют значительную долю в общей структуре травм, но скопление крови может быть обусловлено и простым ушибом колена.

Гемартроз локтевого сочленения

Менее частым проявлением травм и патологии крови является гемартроз локтевого сочленения. Он чаще всего сопутствует повреждению локтевой области, которая встречается у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Повреждение локтевого сустава с развитием гемартроза может быть и при получении бытовой травмы, после дорожно-транспортных происшествий.

Независимо от причины патология проявляется сходными симптомами, к которым относятся отек локтевой области, напряжение и болезненность сустава. Однако ушиб этой области может скрыть серьезные проявления гемартроза из-за покраснения кожи и наличия мелких кровоизлияний.

Благодаря небольшой полости капсулы сочленения, а также разветвлению сосудов на маленькие ветви, объем кровотечения незначительный. Однако при патологии гемостаза (нарушении свертываемости крови) рецидивирующий гемартроз локтевого сочленения приводит к значительной кровопотере.

Гемартроз голеностопного сочленения

Из-за повышенной нагрузки, которая создается в области голеностопного сустава при движениях человека, высок риск возникновения патологии в этой области. Одним из проявлений травмы может быть гемартроз голеностопного сочленения.

Это состояние проявляется отеком не только области сочленения, но и стопы, распространяющимся по межмышечным пространствами и сухожильным каналам.

Кровь чаще всего остается в полости сочленения, ограничивая активность пациента. Движения в области голеностопного сустава резко болезненны.

При пальпации наблюдается скопление жидкости в тканях, иногда симптом флюктуации – колебания мягкой среды в ограниченной полости голеностопного сустава. Симптомы становятся менее выраженными после создания для поврежденной конечности возвышенного положения.

Диагностика и лечение гемартроза голеностопного сустава не сильно отличаются от того же синдрома другой локализации.

Диагностика

Комплекс диагностических процедур лечащий врач всегда начинает с рентгенографии пораженного сочленения. Этот метод не укажет на объем и характер кровоизлияния, но может исключить или подтвердить перелом костей, образующих сустав.

КТ и МРТ сустава являются более информативными методиками, они позволяют сделать серию снимков в разных проекциях, которые отлично визуализируют внутрисуставные образования.

Магнитно-резонансная томография, кроме прочего, укажет на патологию менисков и связок, что важно для установления причины кровоизлияния.

Пункция сустава позволит не только эвакуировать кровь из сочленения и облегчить состояние больного, но и подтвердит состав и характер скопившейся жидкости. Артроскопия – введение камеры в полость сустава показана при рецидивирующих кровоизлияниях. Позволяет обнаружить очаг повреждения и провести его лечение.

Лабораторным методом исследования является коагулограмма – анализ крови на уровень факторов свёртывания. Без проведения этой процедуры невозможно установить характер нарушения показателей свертывания крови.

При выборе тактики терапии гемартроза врач будет руководствоваться тем, что описываемое состояние лишь симптом другой болезни, поэтому необходимо сосредоточить усилия на диагностике и лечении основной патологии. В комплекс терапевтических процедур могут входить:

  • Медикаментозные средства.
  • Физиопроцедуры.
  • Лечебная пункция.
  • Оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Доврачебный этап оказания помощи больному, у которого развилось кровоизлияние в полость сочленения, включает простые, но эффективные способы:

  1. Поврежденной конечности придают возвышенное положение, дополнительные движения в суставе исключают.
  2. На место ушиба прикладывают лед, обернутый в полотенце.

После поступления в травмпункт или стационар пациент пройдет диагностические процедуры и получит лечение.

При небольшом объеме кровоизлияния (обычно в области голеностопного сочленения) пункция сустава не требуется, терапия ограничивается обездвиживанием сустава и симптоматической терапией: противовоспалительные и анальгетические средства.

При большом объеме гемартроза производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь. Дальнейшая терапия соответствует малой степени кровопотери.

Если кровоизлияния повторяются, захватывают несколько суставов, необходимо предположить наличие у пациента нарушения свертывающей системы крови. В этом случае больной отправляется на консультацию к гематологу, который назначает заместительное лечение компонентами крови.

Оперативное вмешательство

Нарастающее кровоизлияние, частые рецидивы гемартроза могут быть поводом для проведения хирургического вмешательства.

В современных условиях чаще всего операцию проводят методом артроскопии с помощью микроинструментов. Очаг патологии обнаруживают с помощью камеры, удаляют или производят пластику пораженной ткани.

Читать еще:  Простой способ лечения суставов

Народные средства

Народная медицина рекомендует использовать для лечения кровоизлияния в полость суставной сумки растительные средства. В состав рецептов входят:

  • Чеснок и лимон.
  • Крапива.
  • Сельдерей.
  • Корень хрена.
  • Сенная трава.

Однако врачи не рекомендуют самостоятельное лечение с помощью народных средств. Гемартроз – серьезное проявление заболевания, которое нуждается в комплексной диагностике и адекватном лечении.

Особенностью течения суставного кровоизлияния является возможность развития тяжелых осложнений, которые нужно вовремя предупредить своевременным лечением. Длительное нахождение крови в суставной сумке провоцирует отложение на элементах сочленения гемосидерина – пигмента, который приводит к развитию деформаций и артрозу пораженного сустава.

Скапливающаяся кровь может со временем инфицироваться микроорганизмами с развитием гнойного артрита или синовита.

Своевременное устранение синдрома и выяснение его причины – залог успешного лечения гемартроза.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором вначале поражается суставной хрящ, а затем в патологический процесс постепенно вовлекаются капсула сустава, синовиальная оболочка, связки с прилегающими мышцами и кости. При прогрессировании заболевания в голеностопном суставе происходят необратимые изменения, которые могут стать причиной тяжелых последствий. Заболевание поражает как женщин, так и мужчин. Вероятность возникновения артроза голеностопного сустава увеличивается с возрастом, чаще всего (около 80% от общего числа больных) заболевание диагностируется у пожилых пациентов.

Голеностопный сустав соединяет малоберцовую, большеберцовую и таранную кости, т. е. является сочленением голени со стопой. В нем возможны такие движения, как сгибание и разгибание стопы, ее приведение и отведение. В норме суставные поверхности гладкие и эластичные, выполняют амортизирующую функцию при нагрузке. В результате дегенеративных процессов поверхность хряща становится шершавой, что дополнительно травмирует хрящи при трении между собой и усугубляет патологические изменения в хряще. Формируется порочный круг. Нагрузка на костную поверхность при этом возрастает, кость разрастается по краям суставной площадки, в суставной щели могут образовываться костные выступы (остеофиты). Капсула голеностопного сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и мышцах образуются очаги фиброзной ткани. В суставе возникают контрактуры, движения в нем ограничиваются, а на поздних стадиях заболевания прекращаются полностью. При разрушении сустава нарушается опорная функция нижней конечности.

Причины и факторы риска

Артроз голеностопного сустава возникает при нарушении баланса между процессами дегенерации и регенерации хрящевой ткани сустава, что происходит при ухудшении кровоснабжения сустава и нарушении в его тканях обменных процессов. Первичный артроз возникает в отсутствие каких-либо предшествующих патологий, вторичный развивается на фоне других заболеваний или повреждений голеностопного сустава.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

  • травмы голеностопного сустава (разрывы и надрывы связок, переломы лодыжек или таранной кости);
  • чрезмерная нагрузка на голеностопный сустав (интенсивные занятия спортом, длительная ходьба, условия труда, связанные с длительным пребыванием в вертикальном положении);
  • неравномерное распределение нагрузки на ноги во время движения;
  • частые микротравмы сустава;
  • ношение обуви на высоком каблуке, тесной, неудобной обуви;
  • патологические состояния, которые сопровождаются нарушениями работы мышечного аппарата голени и стопы, а также ущемлением нервов;
  • хирургические вмешательства на голеностопном суставе;
  • нарушения метаболизма;
  • избыточный вес;
  • ревматические заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • пожилой возраст.

Формы заболевания

Как упоминалось выше, артроз голеностопного сустава может быть первичным и вторичным. Различают также посттравматический и деформирующий артроз.

Стадии заболевания

В течении артроза голеностопного сустава выделяют три стадии, уточняемые посредством аппаратной диагностики:

  1. Патологические изменения практически не заметны, может отмечаться уплотнение таранной кости, сужение щели голеностопного сустава.
  2. Следствием прогрессирования воспалительного процесса становится отечность, снижается подвижность нижней конечности, появление болевых ощущений связано с переменой погоды, отмечается деформирование сустава.
  3. Происходит окостенение хрящевой ткани, потеря амортизационных свойств сустава, деформация стопы приводит к инвалидности.

На третьей стадии артроза прогноз в отношении выздоровления негативный, значительная деформация сустава, приводящая к утрате его функций, может быть устранена только эндопротезированием.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Для артроза голеностопного сустава характерно хроническое течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией. Во время ремиссий полного восстановления не происходит, разрушение сустава постепенно прогрессирует.

Симптомы артроза голеностопного сустава в начальной стадии выражены слабо, довольно долго патология может развиваться, ничем себя не проявляя. Первые признаки – повышенная утомляемость ног, появление умеренной боли в области голеностопа вначале при значительных, а позже и при умеренных физических нагрузках. С прогрессированием заболевания болевые ощущения становятся более выраженными, боль возникает не только после нагрузок, но и в покое, в том числе в ночное время. Постепенно деформация сустава становится видимой, объем движений в голеностопном суставе уменьшается, движения сопровождаются хрустом, скрипом, щелчками. В ряде случаев голени искривляются, при этом ноги приобретают Х-образную (вальгусную) или О-образную (варусную) форму. Для артроза голеностопного сустава характерны так называемые стартовые боли, которые появляются при начале движений после состояния покоя и постепенно исчезают в процессе движения, пациенты обозначают их как необходимость расходиться.

Нестабильность сустава может становиться причиной растяжений и надрывов связок, частых подворачиваний ноги при ходьбе. Такие травмы могут стать причиной воспалительного процесса, усиливая разрушение сустава. В дальнейшем функции сустава все большее ограничиваются, опора на пораженную конечность затрудняется, больной при этом вынужден пользоваться тростью или костылями при ходьбе, боль становится постоянной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных, полученных при проведении сбора жалоб и анамнеза, объективного осмотра пациента, а также инструментального обследования.

С целью уточнения диагноза и определения стадии заболевания прибегают к рентгенографии голеностопного сустава. На наличие артроза указывает сужение суставной щели, разрастание краев костей, формирующих поверхность сустава, повышение костной плотности расположенного под хрящом (субхондрального) участка кости.

В ряде случаев для подтверждения диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии голеностопного сустава, которая позволяет более детально оценить состояние его костных структур, а также магниторезонансной томографии, которая дает возможность исследовать мягкие ткани в зоне поражения.

Вероятность возникновения артроза голеностопного сустава увеличивается с возрастом, чаще всего (около 80% от общего числа больных) заболевание диагностируется у пожилых пациентов.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение артроза голеностопного сустава комплексное и, как правило, длительное. Обычно пациенты лечатся амбулаторно, однако в период обострений может потребоваться госпитализация в ортопедический стационар.

Медикаментозная терапия подбирается с учетом стадии заболевания, а также выраженности симптоматики. В период обострений артроза голеностопного сустава назначают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетические средства в форме мази или геля для местного применения, в случае выраженных болей прибегают к внутрисуставному введению кортикостероидных препаратов (такая процедура может осуществляться не больше 4 раз на протяжении года), обладающих выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Могут применяться хондропротекторы, которые, как считается, способствуют восстановлению хрящевой ткани и нормализации в ней обменных процессов. Однако необходимо отметить, что эта группа лекарственных средств относится к препаратам с недоказанным действием – в ходе целого ряда испытаний не удалось подтвердить их сколько-нибудь серьезное влияние на суставные хрящи.

Лечение артроза голеностопного сустава дополняется физиотерапией, используются магнитотерапия, лазеротерапия, ультравысокочастотная терапия, электрофорез, фонофорез, а также грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.

Массаж при артрозе голеностопного сустава оказывает расслабляющее действие, улучшает периферическое кровообращение, предотвращает атрофию мышц и развитие контрактур. После обучения специалистом возможно проведение регулярных сеансов самомассажа.

Читать еще:  Нетрадиционная медицина при лечении суставов

Ключевое значение в замедлении прогрессирования патологического процесса имеет модификация образа жизни пациента, в том числе правильный режим физической активности. По этой причине пациенту даются рекомендации по снижению избыточного веса, в случае такой необходимости, а также назначается комплекс лечебной гимнастики. При подборе упражнений при артрозе голеностопного сустава учитываются клиническая картина и стадия заболевания, а также индивидуальные особенности пациента. Комплекс упражнений подбирается врачом и проводится под его контролем.

Артроз голеностопного сустава возникает при нарушении баланса между процессами дегенерации и регенерации хрящевой ткани сустава, что происходит при ухудшении кровоснабжения сустава и нарушении в его тканях обменных процессов.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, особенно на поздних стадиях заболевания, прибегают к хирургическим методам лечения артроза голеностопного сустава. К ним относятся:

  • санационная артроскопия голеностопного сустава (из суставной полости при помощи артроскопа удаляются осколки хряща, остеофиты и другие образования);
  • артродез голеностопного сустава (удаление сустава и сращение между собой костей, которые образуют голеностопный сустав);
  • эндопротезирование (удаление разрушенного сустава с последующей заменой его высокотехнологичным имплантатом).

Возможные осложнения и последствия

Артроз голеностопного сустава приводит к разрушению компонентов сустава, суставной деформации, частичной или полной атрофии близлежащих мышц, уменьшению подвижности нижней конечности и, как следствие, инвалидизации больного.

Прогноз

На первой стадии заболевания при своевременной диагностике и правильно подобранной схеме терапии прогноз благоприятный, возможно полное излечение. На второй стадии уже происходят необратимые изменения, однако адекватное лечение помогает не допустить дальнейшего разрушения сустава и утраты его функций. На третьей стадии артроза прогноз в отношении выздоровления негативный, значительная деформация сустава, приводящая к утрате его функций, может быть устранена только эндопротезированием. Отсутствие необходимого лечения приводит к инвалидности.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие артроза голеностопного сустава рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способных привести к возникновению артроза голеностопного сустава;
  • профилактика травм нижних конечностей;
  • коррекция избыточного веса;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • выбор качественной, удобной обуви.

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Лечение артроза голеностопного сустава

  • Лечим голеностопный артроз без НПВС
  • Снятие боли через 4 сеанса!
  • Курс лечения составляет 7-11 процедур

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 13.02.2020
Все врачи клиники

Голеностопный сустав весьма подвижен, и именно он отвечает за осуществление многих боковых движений стопы, ее разгибание и сгибание. Нога постоянно испытывает повышенные нагрузки, вследствие чего может возникнуть голеностопный артроз – заболевание, вызывающее деформацию и дальнейшее разрушение хряща. Особенно часто проявляется у людей с избыточным весом.

Процесс истончения суставного хряща начинается намного раньше, чем появление первых клинических симптомов. Зачастую человек даже не подозревает о возникающем заболевании. Именно поэтому диагностируется артроз преимущественно у людей пожилых. Заболевание весьма распространено в наше время.

Причины голеностопного артроза

Чтобы не допустить возникновения и развития заболевания, необходимо его предупредить. Повышенная нагрузка стопы – частый, но не единственный фактор, провоцирующий болезнь, существуют и иные причины артроза голеностопного сустава. Среди наиболее распространенных можно назвать следующие:

  • Значительные физические нагрузки, например, во время занятий спортом, а также регулярное ношение обуви на каблуке, частые переохлаждения ног.
  • Нарушение обмена веществ вследствие переедания, из-за действия наследственных факторов или по каким-либо другим причинам.
  • Отсутствие лечения переломов, травм голеностопного сустава.
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, наличие «провоцирующих» заболеваний (артроза другой части тела, диабета и др.).

Симптомы голеностопного артроза

Для того чтобы не допустить сильного разрушения голеностопных суставов, необходимо знать основные симптомы артроза голеностопного сустава. Это поможет диагностировать заболевание на ранних стадиях, провести своевременное лечение и не допустить развития деформирующего артроза. Основными симптомами данной разновидности артроза являются:

  • Резкая боль при попытке ступить на ногу, присутствие, а зачастую и нарастание боли, когда конечность находится в спокойном состоянии.
  • Растяжение связок, быстрая утомляемость сустава, хруст в суставах при выполнении обычных телодвижений.
  • Возникновение ограничивающих движений, которые особенно сильно ощущаются при беге и даже при ходьбе.
  • Увеличение сустава в размерах и последующее его искривление, появление отечностей различных размеров.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Методы лечения артроза голеностопного сустава

Как и для большинства других заболеваний, лечение артроза голеностопного сустава напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью: чем раньше, тем лучше. Своевременная постановка диагноза и правильно выбранный курс лечения позволяют специалистам делать благоприятные прогнозы. Терапия заболевания преследует две основные цели — снятие болевых ощущений и прекращение развития дегенеративных изменений в пораженном суставе.

  • Иглоукалывание – благодаря правильному применению данного метода можно быстро улучшить кровообращение, остановить развитие воспалительных процессов, восстановить поврежденные суставы.
  • Гирудотерапия – лечение пиявками очень эффективно помогает справиться со многими заболеваниями, в числе которых и артроз.
  • Мануальная терапия, ЛФК, массаж и другие процедуры, направленные для восстановления подвижности суставов.
  • Физиотерапевтические процедуры подразумевают правильно подобранную физиотерапию и режим физнагрузок.
  • PRP-терапия — новейший метод стимуляции регенеративных процессов. Применяется для восстановления функций суставов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при артрозах.
  • Другие методы восточной медицины, с которыми можно ознакомится ниже.

Лечение голеностопного артроза

Наша клиника предлагает своим пациентам комплексный подход к установлению диагноза и дальнейшей терапии. Лечение голеностопного артроза мы проводим преимущественно с помощью восточной медицины. Наши специалисты прекрасно владеют всеми техниками, помогающими эффективно справляться с симптомами и последствиями этого заболевания.

Для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения, и в результате комплекса тщательно подобранных процедур, мы благополучно вылечиваем артроз. Используемые нами способы воздействия на поврежденные суставы не только не вызывают побочных эффектов, но и способствуют улучшению состояния всего организма.

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание, поражающее суставные хрящи, а в последующем и другие структуры сустава (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болями и ограничением движений, в последующем отмечаются прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначается ЛФК и физиолечение. В тяжелых случаях проводится санационная артрокопия, артродез или эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Артроз голеностопного сустава – заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» – каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Причины

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под действием каких-то неблагоприятных факторов. И в том, и в другом случае в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Основными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза голеностопного сустава являются:

  • крупные внутри- и околосуставные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
  • операции на голеностопном суставе;
  • чрезмерная нагрузка: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное пребывание в положении стоя, обусловленные условиями труда;
  • ношение обуви на каблуках, излишний вес, постоянные микротравмы;
  • болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, недостаток эстрогенов в постменопаузе);
  • ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.
Читать еще:  Воспаления суставов коленки

Реже причиной возникновения артроза становятся неспецифический гнойный артрит, артрит при специфических инфекциях (туберкулез, сифилис) и врожденные аномалии развития. Определенную роль в развитии артроза играют неблагоприятная экологическая обстановка и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, беспрепятственно скользят друг относительно друга во время движений и обеспечивают эффективную амортизацию при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обменных процессов хрящ утрачивает гладкость, становится шершавым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и травмируют друг друга, что приводит к усугублению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка передается на подлежащую костную структуру, в ней тоже развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и разрастается по краям суставной площадки. Из-за вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдает не только хрящ и кость, но и окружающие ткани.

Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзного перерождения. Уменьшается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, прогрессирует болевой синдром. В тяжелых случаях суставные поверхности разрушаются, опорная функция конечности нарушается, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале выявляется быстрая утомляемость и нерезкие боли в голеностопном суставе после значительной нагрузки. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, его характер и время возникновения меняются. Отличительными особенностями болевых ощущений при артрозе являются:

  • Стартовые боли. Появляются после состояния покоя, а затем постепенно исчезают при движениях.
  • Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при нагрузке (стоянии, ходьбе) и быстрая утомляемость сустава.
  • Ночные боли. Обычно появляются под утро.

Состояние меняется волнообразно, в период обострений симптомы более выраженные, в фазе ремиссии вначале исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптоматики в течение нескольких лет или десятилетий. Наряду с болями определяются следующие проявления:

  • При движениях может возникать хруст, скрип или щелчки.
  • В период обострения околосуставная область иногда припухает и краснеет.
  • Из-за нестабильности сустава пациент часто подворачивает ногу, возникают растяжения и надрывы связок.
  • Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период обострения могут возникать реактивные синовиты, сопровождающиеся накоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничиваются, развиваются контрактуры. Опора затрудняется, при передвижении пациенты вынуждены пользоваться костылями либо тростью. Отмечается снижение или утрата трудоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава выставляется врачом-ортопедом на основании опроса, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре на начальных стадиях изменения могут отсутствовать, в последующем выявляются деформации, ограничение движений, боли при пальпации. Ведущее значение отводится визуализационным методикам:

  • Рентгенография голеностопного сустава. Играет решающую роль в постановке диагноза и определении степени артроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляются кистовидные образования и остеосклероз субхондральной (расположенной под хрящом) зоны кости.
  • Томографические исследования. Применяются при наличии показаний. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей – на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются врачом-ортопедом амбулаторно. В период обострения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально с учетом стадии артроза, выраженности симптоматики и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Используют следующие группы медикаментов:

  • НПВС общего действия. Обычно применяют таблетированные формы. Индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги показаны в период обострения. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях ЖКТ предпочтительны «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид).
  • НПВС местного действия. Рекомендованы как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Могут назначаться в качестве альтернативы при возникновении побочных эффектов от таблетированных форм. Выпускаются в виде мазей и гелей.
  • Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Применяются в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
  • Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставное введение кортикостероидов с периодичностью не чаще 4 раз в год.
  • Стимуляторы обменных процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж и УВЧ. Кроме того, в лечении патологии используют:

Хирургическое лечение

Показано на поздних этапах заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, ограничении трудоспособности. Операции осуществляются в стационарных условиях, бывают открытыми и малоинвазивными:

  • Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща осуществляют артроскопическую хондропластику. Санационную артроскопию (удаление образований, препятствующих движениям) обычно производят при выраженных болях на 2 стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
  • Артродез голеностопного сустава. Производится при значительном разрушении суставных поверхностей, предусматривает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Обеспечивает восстановление опорной функции конечности при утрате подвижности сустава.
  • Эндопротезирование голеностопного сустава. Выполняется при запущенном артрозе. Включает удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе необратимы, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций травматолога-ортопеда в большинстве случаев позволяют сохранить трудоспособность и высокое качество жизни в течение десятилетий после появления первых симптомов. При быстром нарастании патологических изменений избежать инвалидизации позволяет эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают снижение уровня травматизма, особенно – в зимнее время, в период гололеда. При ожирении необходимо принять меры по снижению массы тела для уменьшения нагрузки на сустав. Следует сохранять режим умеренной физической активности, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза голеностопного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector