1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Ахиллобурсит голеностопного сустава лечение

Ахиллобурсит: причины развития и лечение воспаления суставов

Ахиллобурсит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением синовиальной сумки (бурсы) ахиллова сухожилия.

Процесс сопровождается повышенным образованием жидкости внутри бурсы, что приводит к сильному отеку и нарушению двигательной активности пораженной конечности.

Опасным осложнением болезни является разрыв ахиллова сухожилия и утрата способности к самостоятельному передвижению.

Чтобы избавиться от болезни следует знать причины развития ахиллобурсита и какие методы лечения являются наиболее эффективными.

Схема терапии основывается на заключении диагностических данных и присутствующего симптоматического комплекса.

В ходе обследования проводится осмотр и пальпация пораженной области, назначаются рентген, при необходимости проводится диагностическая пункция для исследования экссудата.

Причины возникновения патологии

Бурсит ахиллова сухожилия развивается в результате множества причин, среди которых наиболее распространенными являются постоянное давление на область пятки (это может быть ношение неудобной обуви с жесткими задниками, высоких каблуков).

Как правило, при механическом воздействии воспалительные процессы формируются продолжительный период времени, что чаще приводит к хроническому ахилловому бурситу.

К другим причинам поражения сухожилия относятся:

  1. травмирование участка месторасположения сухожилия с нарушением целостности кожных покровов (незначительные порезы, ссадины) – через повреждения кожи в полость бурсы проникает патогенная микрофлора, провоцирующая развитие воспаления;
  2. патологические процессы, сопровождающиеся гнойным воспалением (фурункул, карбункул, остеомиелит);
  3. ожирение (происходит повышенное давление на суставы);
  4. повышенные тренировки у профессиональных спортсменов (занятия бегом или спортивная ходьба на длинные дистанции);
  5. плоскостопие (деформация стопы, в результате которой утрачиваются амортизирующие функции и повышаются нагрузки на суставы);
  6. поражение суставов;
  7. нарушение обмена веществ в организме.

К факторам повышенного риска относятся:

  • сахарный диабет;
  • алкогольная зависимость;
  • снижение защитных свойств;
  • заболевания почек;
  • прием стероидов.

Симптомы ахиллобурсита

Ахиллов бурсит проявляется следующим образом:

  1. Развиваются ноющие болезненные ощущения в области сухожилия; вовремя двигательной активности боль усиливается, иногда распространяется вверх по голени.
  2. Выше пятки появляется отек и припухлость.
  3. На пораженном участке (в месте соединения пяточной кости и сухожилия) образуется болезненное выпячивание, которое доставляет существенный дискомфорт при ношении обуви с задниками.
  4. Ахиллово сухожилие при ощупывании несколько утолщено.
  5. Для острого воспаления характерно повышение температурного режима тела до высоких отметок (38, 5- 39 градусов), ухудшение общего состояния, выраженная и резкая боль.
  6. Для хронического процесса характерно менее выраженное проявление симптомов, боль ощущается при ходьбе, беге и других физических нагрузках, в состоянии покоя признаки заболевания отсутствуют.

Лечение заболевания

Тактика лечения ахиллобурсита зависит от наличия инфекционного и гнойного процесса, стадии заболевания и выраженности клинической картины.

Вначале проводится обследование, в ходе которого определяется основная причина заболевания.

В большинстве случаев достаточно применение медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур.

Вспомогательным методом является применение народной медицины, с помощью которой удается значительно снизить проявление боли и воспаление.

Схема терапии заболевания базируется на следующих этапах:

  • устранение воспалительных процессов;
  • восстановление хрящевой и костной ткани;
  • коррекция образа жизни с профилактической целью.

Совместно с медикаментозной терапией необходимо обеспечить полный покой пораженной конечности, для этого проводится иммобилизация сустава с помощью накладывания ортопедической лангеты.

Иногда может понадобиться пункция для извлечения патологического экссудата из синовиальной сумки, с последующим промыванием полости антисептическим и антибактериальным раствором. В тяжелых случаях проводится частичное либо полное иссечение суставной сумки.

Замена обуви

Как можно вылечить ахиллобурсит и предотвратить в будущем развитие воспаления в бурсе? Одной из важных составляющих терапии является замена неудобной, жесткой обуви, а также исключение высоких каблуков у женщин.

Рекомендуется носить удобную мягкую обувь, без жестких и твердых задников, преимущественно с плоской подошвой.

Также следует посетить врача-ортопеда, который индивидуально подберет необходимые ортопедические изделия – это могут быть стельки или супинаторы.

Физиотерапия

После устранения острых болей и воспалительных процессов назначаются различные методы физиотерапевтических процедур.

Данные мероприятия составляют основу успешного лечения ахилобурсита: их действие направлено на улучшение кровообращения, снижение воспалительных явлений, устранение болезненности, восстановление эластичности тканевых структур.

Для лечения бурсита ахиллова сухожилия используют следующие методики физиотерапии:

  1. Массаж – процедура проводится опытным специалистом, который воздействует на определенные точки, выполняются разминание и растирание, все движения плавные, без повышенного давления. Для лучшего эффекта массаж выполняется совместно с эфирными маслами (лаванда или эвкалипта) либо со специальным кремом для согревающего эффекта.
  2. Гимнастика – проводятся несложные движения голеностопом, определенные упражнения подбираются врачом в зависимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания.
  3. Ударно волновая терапия – проводится после купирования острого воспаления ахиллобурсита. Акустические волны стимулируют регенерационные процессы в костных и хрящевых тканях, улучшают местные метаболические процессы.
  4. Электрофорез – на прокладки электродов наносится лекарство, под действием электрического поля вещество проникает в поврежденные участки. Процедура эффективно снижает отеки, болезненность и воспаление.
  5. Воздействие ультразвукового излучения (способствуют разжижению вязкого экссудата, ускоряют его выведение, снимая отечность).
  6. Терапия лазером – действие направленно на улучшение трофики тканей, снижение воспаления, улучшение кровообращения.

Медикаментозное лечение

Лечение ахиллобурсита с помощью медикаментозных средств проводится с целью устранения воспалительных явлений и болезненных ощущений.

При наличии инфекции назначаются антибактериальные средства, НПВС, введение глюкокортикоидных гормональных препаратов в сустав, хондропротекторы.

Длительность курса составляет до 10-ти дней, после чего назначается физиотерапевтическое лечение.

Совместно с инъекциями и пероральным приемом медикаментов применяются мази и растворы для компрессов:

  • мазь Солкосерил (улучшает метаболизм в тканях, тем самым ускоряя регенеративные процессы);
  • Левомеколь (обладает антибактериальным и заживляющим эффектом);
  • раствор Димексида для выполнения компрессов (средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее действие);
  • Терафлекс мазь (действие направлено на восстановление хрящевой ткани, стимуляцию выработки коллагена и расширение кровеносных сосудов).

Народные методы

Лечение народными средствами ахиллобурсита — ускоряет и усиливает действие медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур, способствует устранению воспаления, отечности и болезненности.

Прежде, чем использовать народную медицину рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, так как основой данных рецептов являются растительные компоненты, которые способны спровоцировать аллергическую реакцию.

К наиболее эффективным относятся:

  1. измельченную до состояния кашицы редьку заматывают в марлю и прикладывают к больному участку ноги, поверх накладывают целлофан и утепляют полотенцем; длительность процедуры составляет 60 минут; в течение дня компресс повторяют до 3-х раз в день;
  2. компресс на ночь из корня хрена – предварительно измельченное растение заворачивают в несколько слоев марли, прикладывают к пораженной области, укутывают целлофаном, поверх одевают теплые носки; перед выполнением компресса на кожу наносится глицерин; курс лечения составляет 10 дней;
  3. компресс из разогретой на сухой сковороде солью – перед прикладыванием соли, завернутой в марлю, на кожные покровы наносится глицерин, вазелин либо масло; процедура длится не более 30-40 минут, выполняется ежедневно;
  4. согревание свежим свиным салом – вначале ногу хорошенько распаривают в ванночке, можно добавить в воду травяной сбор, затем к больному участку прикладывают ломтик сала, поверх одевают теплый носок; процедура выполняется на ночь;
  5. компресс свежего капустного листа в область месторасположения ахиллова сухожилия – лист прикладывается на ночь, предварительно его отбивают до появления сока; поверх заматывают ногу полиэтиленом и теплым полотенцем.

Заключение

Очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение при первых проявлениях боли и дискомфорта.

Читать еще:  Лечение коленного сустава полынью

Однако помимо терапии заболевания немаловажным является профилактические мероприятия, которые позволяют предотвратить столь опасное заболевание и его последствия.

Рекомендуется употреблять только качественные продукты, приготовленные на пару, содержащие повышенное количество витаминов и микроэлементов, своевременно лечить присутствующие в организме острые и хронические воспаления, носить только удобную обувь, исключить повышенную нагрузку на ноги, профессиональным спортсменам требуется прием препаратов – хондопротекторов.

Видео: Ахилобурсит. Лечение ударно волновой терапией

Острый и хронический бурсит ахиллова сухожилия

Воспалительное заболевание, развивающееся в синовиальной сумке ахиллова сухожилия, называется бурситом. Возникновению и развитию бурсита ахиллова сухожилия способствуют чрезмерные нагрузки либо деструктивно-дегенеративные изменения, что происходят в тканях. По мере прогрессирования патологии соединительные структуры уплотняются, накапливается экссудат. Проявляется воспалительный процесс различными по своей интенсивности болями, которые усиливаются во время движения. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается консервативному лечению, не вызывает развития осложнений, поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше.

Бурсит ахиллова сухожилия или ретроахиллярный бурсит — описание заболевания

При развитии воспалительного процесса слизистых сумок, которые находятся над костными выступами, диагностируется бурсит. Болезнь может поражать все суставы костного скелета (кость пятки, локтевые отростки, большой вертел бедра), а не только ахиллово сухожилие. В случае поражение непосредственно бурсы обычно речь идет о ретроахиллярном бурсите.

Бурсит голеностопного сустава этого вида возникает после перенесенной травмы или как осложнение после перенесенной инфекционной болезни. В зависимости от формы заболевания (острая или хроническая) могут наблюдаться симптомы различной интенсивности. Острая форма в большинстве случаев вызвана попаданием в организм инфекции, хроническая же форма развивается при отсутствии лечения патологий нижних конечностей. Хроническая форма бурсита характеризуется периодическими обострениями.

Симптомы воспаления в синовиальной сумке ахиллова сухожилия

Проявления патологии зависят от его типа и форма. Ахиллобурсит имеет такую симптоматику:

  • болезненные ощущения при длительной ходьбе, стоянии на носочках, прыжках;
  • ощущение дискомфорта в ноге после длительного отдыха, сна;
  • припухлость вдоль ноги;
  • боль в области пятки;
  • ограничение движений;
  • неприятные ощущения при надавливании;
  • покраснение кожного покрова.

Бурсит может развиться как на одной, так и на обеих ногах. Если не будет должного лечения, человек может лишиться способности передвигаться.

Острая стадия бурсита ахиллова сухожилия характеризуется такой симптоматикой:

  • заметное утолщение и отечность связок;
  • характерный хруст при движении;
  • хромота;
  • возникновение периодических болей.

Когда патология перейдет в хроническую форму, область пятки станет твердой, боль будет периодически появляться, припухлость сохранится. Кроме этого появляются проблемы при ношении обуви.

Про симптомы бурсита большого пальца стопы можно прочитать в данном материале.

Причины развития

Спровоцировать воспаление бурсы ахиллова сухожилия могут различные факторы, среди которых можно выделить такие основные:

  • Инфекции (стрептококки, стафилококки). Эта причина развития воспалительного процесса в бурсе является самой распространенной. По мере прогрессирования болезни состояние человека ухудшается. В некоторых ситуациях может потребоваться выкачивание жидкости, которая скопилась, хирургическое вмешательство. Чтобы не допустить развития более серьезных проблем со здоровьем, таких как сепсис, гангрена и др., лечение, включающее курс антибиотиков, должно быть начато как можно быстрее;
  • Переломы, растяжения. Полученные травмы могут стать причиной развития воспаления. Не редкими являются случаи, когда бурсит ахиллова сухожилия стал осложнением хирургического вмешательства, проведенного с нарушениями;
  • Высокий уровень нагрузки на сустав в течение длительного времени. Активные занятия спортом, особенно на профессиональном уровне, и чрезмерный вес могут стать причиной появления микротравм. Как правило, воспалительный процесс легкой формы, его легко можно вылечить традиционными методами;
  • Ношение неудобной обуви. Это считается одной из часто встречающихся причин возникновении ахиллобурсита у представительниц прекрасного пола. Когда сустав и сухожилие испытывает постоянную нагрузку, на них появляются микротравмы. Ткани постепенно раздражаются, провоцируя воспалительный процесс, что и приводит к бурситу.

Предотвратить эту проблему поможет ношение ортопедической обуви и специальный комплекс упражнений.

Про симптомы бурсита пальцев ног можно прочитать тут.

В медицинской практике выделяются такие виды патологии:

  • Задний ахиллобурсит (деформация Хаглунда). Воспалительный процесс поражает синовиальный мешочек, расположенный между связкой и кожей, может быть длительным, если отсутствует лечение. Деформация Хаглунда чаще всего является двусторонней. На сегодняшний день точно не известно, почему она возникает. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-30 лет, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке;
  • Передний бурсит ахиллова сухожилия(болезнь Альберта). Воспаление развивается в синовиальном мешке, который находится спереди от места, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Может развиться при воспалении суставов (в большинстве случаев при ревматоидном артрите), а также после полученной травмы.

В медицинских справочниках описаны случаи, когда у пациента диагностировали оба вида ахиллобурсита. Такая комбинированная форма болезни встречается крайне редко.

К какому врачу обратиться?

При появлении тревожных симптомов медлить с визитом к врачу не нужно. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на эффективное лечение без операции. На ранних стадиях болезни нужно обращаться к ортопеду или ревматологу. Более запущенные формы бурсита ахиллова сухожилия поддаются только оперативному лечению, которое проводится хирургом. Лечение для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов диагностики и степени запущенности болезни.

Самолечением заниматься недопустимо, потому что так можно только усугубить ситуацию.

Дифференциальная диагностика

Подобрать наиболее оптимальное направление лечения бурсита ахиллова сухожилия врач сможет только после прохождения пациентом обследования, которое включает:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пораженной области врачом;
  • проведение тестов;
  • визуальные методы исследования.

Дифференциальная диагностика позволяет по полученным показателям точно поставить диагноз, выявить или исключить наличие других патологий. Опытный специалист заподозрит бурсит ахиллова сухожилия уже по припухлости в области пятки. После этого он опросит пациента, пальпирует пораженное место и область вокруг него. Врачу необходимо тщательно проверить сухожилие, хотя пациенту это может доставить довольно болезненные ощущения. При подозрении на бурсит ахиллова сухожилия направляют пациента на другие исследования, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз:

  • УЗИ. Ультразвуковая диагностика, обладая высокочастотными звуковыми волнами, позволяет получить изображения наличия или отсутствия разрывов сухожилий или повреждения связок;
  • МРТ. Ввиду того, что при помощи рентгена сложно увидеть состояние мягких тканей, больному с подозрениями на ахиллобурсит необходимо пройти МРТ. Это специальный аппарат, которые использует магнитные волны, показывает мягкие ткани, четко отображает все структуры опорно-двигательного аппарата. Процедура абсолютно безболезненная.

По результатам проведенной диагностики врач может не только подтвердить наличие бурсита ахиллова сухожилия, но и определиться, нужно ли проводить хирургическое вмешательство или возможно лечение безоперационными методами.

Особенности лечения

Нет однотипного лечения для всех, каждое назначение делается индивидуально. Чаще всего применяются такие методы терапии:

Как лечить медикаментозно — мази и препараты

Курс терапии включает анальгетики и нестероидные препараты противовоспалительного действия, мази от бурсита. При наличии в организме инфекции назначаются антибиотики. Каждый препарат может назначить только лечащий доктор;

Ударно-волновое лечение

Суть терапии заключается в воздействии на мышечные ткани, связки и сухожилия. Лечение оказывает благотворное воздействие, повышает эластичность, устраняя воспалительный процесс;

Магнитотерапия

Терапия направлена на усиление природной циркуляции крови и обменных процессов в организме, снижения объема экссудата, обеспечение нормального оттока жидкости;

Лазерная терапия

Воздействуя лазером, из тканей устраняются нарушения, возникшие из-за воспалительного процесса. Лазер удаляет избыток жидкости в синовиальной полости;

Рентгенотерапия

Применяется крайне редко, потому что излучение может вызвать ряд осложнений. На сегодняшний день такое лечение имеет хорошую эффективность, когда физиотерапия и лечение медикаментами не дало результата;

Операция

При особенно запущенных формах болезни показано хирургическое вмешательство.

Народными средствами в домашних условиях

При лечении бурсита народными средствами, они могут использоваться только как профилактические или вспомогательные меры. Они не могут заменить традиционного лечения. Любое народное средство для лечения бурсита ахиллова сухожилия можно использовать только по назначению врача. Самолечение может привести к непредвиденным последствиям.

Возможные осложнения

На начальных стадиях бурсит ахиллова сухожилия легко лечится и не несет угрозы здоровью человека. Опасным может быть только инфекционный вид патологии, особенно когда отсутствует лечение. В таких случаях болезнь грозит не только серьезными осложнениями, но и вероятностью летального исхода. Посттравматический вид ахиллобурсита может привести к ограничениям двигательной активности, невозможностью нормально передвигаться на протяжении всего времени, пока не пройдет воспалительный процесс.

Читать еще:  Лечение дисплазия тазобедренного сустава у кошек

При отсутствии лечения и постоянных тяжелых нагрузках патология со временем перейдет в хроническую стадию. В таких случаях пациенту часто показано хирургическое вмешательство, потому что традиционное лечение уже может быть не эффективным.

Осложнения бурсита ахиллова сухожилия могут привести к полной потере двигательной активности (инвалидность).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление различных проблем в костно-мышечной системе, необходимо избегать механического воздействия и тяжелых физических нагрузок. Здоровье организма и всех его систем обеспечит сбалансированный рацион, ликвидация чрезмерного веса, правильный выбор обуви. Рекомендации:

  • в рационе обязательно должна быть растительная пища, а также продукты, богатые ценными для него витаминами и минералами;
  • необходимо всегда следить, чтобы не было резких изменений веса. Если добавились лишние килограммы, соответственно, добавилась и лишняя нагрузка на ноги, нужно корректировать вес. Поможет в этом диетическое питание и гимнастика. Советы относительно упражнений и диеты может дать лечащий врач.
  • обувь должна быть максимально комфортной, широкой, не сдавливать стопу и не повышать на нее нагрузку. Особенно это касается представительниц прекрасного пола, которые часто выбирают обувь на высоком каблуке или со слишком зауженным носком. Если самостоятельно подобрать не получается, проконсультироваться у ортопеда, какая именно обувь будет наилучшей. Возможно, потребуется дополнительно приобрести супинаторы или ортопедические стельки;
  • постараться свести к минимуму травмирование нижних конечностей. Всячески избегать переломов, ран, крупных царапин, через которые в организм может попасть инфекция и спровоцировать развитие воспалительного процесса;
  • после излечения бурсита ни в коем случае не допускать, чтобы ноги переохлаждались. В некоторых случаях врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение, что позволит организму окрепнуть, снизит вероятность повторного возникновения болезни.

Благодаря соблюдению таких несложных рекомендаций, можно защитить себя от такой неприятной болезни, как бурсит ахиллова сухожилия, а если патология уже имеется, избавиться от нее как можно быстрее.

Одним из главных профилактических средств против развития и прогрессирования патологии является выбор правильной обуви.

Видео

В этом видео рассказывают про специфику лечения и реабилитации при бурсите ахиллова сухожилия.

Выводы

  1. Бурсит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в синовиальной сумке, который может быть острым или хроническим.
  2. Действенные методы профилактики дают возможность избежать воспалительного процесса.
  3. Обращаться к врачу нужно сразу же, как появились первые симптомы патологии. Любое промедление может привести к серьезным осложнениям, особенно если это инфекционный ахиллобурсит.
  4. Лечение может подбираться исключительно врачом после прохождения пациентом обследования и выявления причин воспалительного процесса.
  5. Самостоятельное лечение при бурсите ахиллова сухожилия недопустимо.

Также рекомендуем ознакомиться с упражнениями при артрозе нижнечелюстного сустава представленными в данной статье.

Пяточный бурсит (код МКБ-10) ахиллова сухожилия у взрослых

Гусиная лапка коленного сустава: что это, симптомы и лечение

8 методов традиционного лечения бурсита пятки

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – воспаление синовиальной сумки, находящейся между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Ахиллобурсит относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и требует своевременного лечения, поскольку существенно ухудшает качество жизни пациента и может иметь серьезные осложнения.

Причины и факторы риска

Основные причины заболевания – чрезмерная нагрузка и травмирование (вследствие этого) ахиллова сухожилия, соединяющего мышцы задней поверхности голени с пяточной костью и близлежащими мягкими тканями:

  • систематические длительные перегрузки однообразными движениями (ходьба на длительные расстояния, профессиональный спорт);
  • непривычная интенсивная нагрузка, например, занятия спортом (бег, прыжки, велоспорт, силовые упражнения с прицельным вовлечением мышц нижних конечностей) без предварительной подготовки;
  • неудобная, тесная обувь, обувь на чрезмерно высоком каблуке (риск повышается при чередовании ношения обуви на высоком каблуке и плоской подошве);
  • однократные механические повреждения, систематические микротравмы;
  • избыточная масса тела;
  • плоскостопие с гиперпронацией.

В целях профилактики ахиллобурсита необходимо грамотно дозировать физические нагрузки и носить удобную обувь, исключающую травмирование.

Помимо травмирующего воздействия, причиной ахиллобурсита могут являться:

  • аутоиммунные и аллергические процессы;
  • системные воспалительные заболевания;
  • нарушение обмена веществ (наличие в синовиальной жидкости солей мочевой кислоты при подагре, кристаллов пирофосфата кальция при хондрокальцинозе);
  • гематогенное и лимфогенное инфицирование при туберкулезе, остеомиелите, сепсисе, СПИДе и других генерализованных инфекциях, гонорее (гонорейный бурсит) и т. п.;
  • возрастная инволюция;
  • врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
  • длительная гиподинамия (иммобилизация) с нарушением кровоснабжения зоны сухожилия;
  • воспалительные изменения голеностопного сустава с поражением околосуставных мягких тканей.

Формы заболевания

В зависимости от специфики течения ахиллобурсит может быть:

По характеру возбудителя:

  • неспецифическим;
  • специфическим (гонорейным, сифилитическим, бруцеллезным и т. д.).

По характеру содержимого:

  • серозным;
  • гнойным;
  • геморрагическим;
  • фибринозным.

Основное осложнение острого ахиллобурсита – переход процесса в хроническую форму, что снижает качество жизни и приводит к инвалидности (в тяжелых случаях).

Симптомы

  • ноющие боли в области сухожилия, иногда по задней поверхности голени после бега или физических нагрузок, которые значительно усиливаются при ходьбе или длительном стоянии;
  • припухлость или отек выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости;
  • наличие болезненного ограниченного выпячивания эластической консистенции по задней поверхности пятки;
  • усиление болевых ощущений при сгибании стопы, при нажатии на ахиллово сухожилие в месте его прикрепления;
  • утолщение и отечность сухожилия.

При остром процессе возможны повышение температуры тела до 38–39 °С, ухудшение общего самочувствия, в пяточной области – отек и гиперемия мягких тканей, пульсация и резкая болезненность.

При хроническом течении заболевания симптоматика менее выражена; покраснение, отек мягких тканей и повышение температуры отсутствуют.

Диагностика

При подозрении на бурсит назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови (выявляются повышение числа лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови (на маркеры воспаления);
  • пункция синовиальной полости с последующим исследованием пунктата;
  • рентгенологическое исследование голеностопного сустава;
  • УЗИ голеностопного сустава (стопы).

Основные причины ахиллобурсита – чрезмерная нагрузка и травмирование (вследствие этого) ахиллова сухожилия.

Лечение

Терапевтическое лечение ахиллобурсита проводится комплексно:

  • фармакотерапия – глюкокортикостероидные, антибактериальные препараты инъекционно в полость сумки, нестероидные противовоспалительные препараты внутрь (инъекционно) и местно;
  • ударно-волновая терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • при плоскостопии – коррекция с помощью лечебных стелек, обуви, ортезов;
  • ограничение нагрузки на конечность (тугое бинтование, ортопедическая обувь, фиксатор на голеностопный сустав).

Введение глюкокортикостероидов производится только в синовиальную полость; введение препаратов непосредственно в толщу сухожилия категорически запрещено, так как может спровоцировать его разрыв.

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение – иссечение перерастянутого участка синовиальной сумки. При развитии гнойного бурсита показаны вскрытие, санация и дренирование воспалившейся полости.

Возможные осложнения и последствия

Основное осложнение острого ахиллобурсита – переход процесса в хроническую форму, что снижает качество жизни и приводит к инвалидности (в тяжелых случаях).

При присоединении инфекции возможно развитие следующих осложнений:

Прогноз

При своевременном комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики ахиллобурсита необходимы:

  • грамотное дозирование физических нагрузок;
  • обязательная разминка перед выполнением упражнений, в которые вовлечены мышцы нижних конечностей;
  • ношение удобной обуви с умеренной высотой каблука;
  • снижение массы тела;
  • своевременное лечение травм и острых заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – это воспаление сумки, расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Может быть острым или хроническим, одно- или двухсторонним. Проявляется отеком по ходу ахилла, гиперемией, локальной гипертермией и болями по задней поверхности голеностопа. При остром течении отмечаются общая гипертермия, слабость, разбитость. При хронической форме повышается вероятность разрыва сухожилия. Диагноз выставляется на основании жалоб и клинической симптоматики, для уточнения причин ахиллобурсита назначаются визуализирующие и лабораторные методики. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное иссечение бурсы.

МКБ-10

Общие сведения

Ахиллобурсит – достаточно распространенная патология. По частоте встречаемости она занимает четвертое место среди воспалений околосуставных сумок после бурситов локтевого, коленного и плечевого суставов. Как правило, носит асептический характер, реже сопровождается накоплением гноя. Обычно поражает физически активных людей молодого и среднего возраста. Мужчины страдают чаще женщин. Острые бурситы поддаются лечению лучше хронических, редко осложняются разрывом сухожилия.

Читать еще:  Хронический бурсит голеностопного сустава лечение

Причины ахиллобурсита

Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенном или эндогенном инфицировании. Выделяют следующие факторы, провоцирующие ахиллобурсит:

  • Спортивные и танцевальные нагрузки. Болезнь часто диагностируется у легкоатлетов, футболистов, артистов балета, народных танцовщиков, представителей некоторых других профессий.
  • Другие нагрузки. Определенную роль в возникновении ахиллобурсита играет длительное пребывание в положении стоя, например, у продавцов. У людей с излишним весом ноги постоянно страдают от перегрузок даже при умеренной физической активности.
  • Ношение неудобной обуви. Из-за нефизиологического перераспределения нагрузки патология может возникать при использовании обуви на высоком каблуке. Обувь с твердым задником оказывает непосредственное травмирующее воздействие на околосухожильные сумки.
  • Ревматические заболевания. Обычно в качестве первопричины выступает ревматоидный артрит. Реже бурсит выявляется при псориазе, подагре, болезни Бехтерева, реактивных артритах.
  • Травматические повреждения. Развитие ахиллобурсита может быть обусловлено закрытыми повреждениями задней поверхности голеностопного сустава с кровоизлиянием в ткани или ссадинами и царапинами, через которые болезнетворные бактерии проникают в подлежащие ткани.
  • Гнойные процессы. Гнойный ахиллобурсит иногда формируется при контактном или лимфогенном распространении инфекции из близлежащего очага при абсцессе, флегмоне, фурункуле, остеомиелите, иных гнойно-воспалительных процессах.

В литературе есть указания на возможность возникновения бурсита ахиллова сухожилия на фоне специфических инфекций (сифилиса, гонореи, туберкулеза и пр.), однако во врачебной практике такие случаи встречаются чрезвычайно редко. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность возникновения ахиллобурсита, считаются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм, прием стероидных препаратов.

Патогенез

В зоне прикрепления ахилла к пяточной кости располагаются две слизистые сумки, облегчающие движения сухожилия – передняя и задняя. Передняя находится между сухожилием и костью, задняя (непостоянная) – под кожей. В норме в бурсах есть небольшое количество жидкости, обеспечивающее скольжение сухожилия при движениях. При развитии асептического воспаления количество жидкости увеличивается из-за скопления серозного отделяемого. Стенки сумки пропитываются серозной жидкостью.

При закрытой травме излишняя жидкость появляется вследствие разрыва сосудов и носит геморрагический характер. При открытых повреждениях и инфекционных очагах из-за инфицирования серозное воспаление быстро сменяется гнойным. В последующем в стенках сумки откладывается фибрин, образуются рубцовые сращения, что создает благоприятную почву для развития рецидивов.

Классификация

Заболевание классифицируется с учетом нескольких параметров:

  • Расположение бурсы. Передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) выявляется у танцовщиков и спортсменов, задний диагностируется при травмах, инфекциях, деформации Хаглунда.
  • По особенностям течения. Болезнь имеет острое, подострое или хроническое (рецидивирующее) течение.
  • По виду возбудителя. Неспецифическая форма развивается при инфицировании стафилококками, стрептококками и иными микроорганизмами, специфическая – при туберкулезе, сифилисе, гонорее, других специфических инфекциях. При отсутствии возбудителя говорят об асептическом бурсите.
  • По составу экссудата. Ахиллобурсит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом процессе в стенках слизистой сумки иногда образуются участки обызвествления с развитием кальцинирующей формы заболевания.

Симптомы ахиллобурсита

Бурсит вследствие травмы или распространения инфекции развивается остро, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях начало постепенное, возможно двухстороннее поражение. При перегрузках вначале наблюдается острый эпизод, затем болезнь приобретает хроническое течение, иногда патология носит первично хронический характер. Пациенты предъявляют жалобы на боль в надпяточной области, усиливающуюся при движениях и давлении обуви.

При осмотре выявляется припухлость и локальная гиперемия. Вначале отек незначительный, ограниченный. В последующем его площадь увеличивается, в нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ахиллобурсите обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. При поражении задней сумки определяется мягкое округлое или продолговатое образование над сухожилием.

При пальпации заднего ахиллобурсита резкая болезненность отмечается под сухожилием, переднего – в поверхностных тканях. Измененная область мягко-упругой консистенции, симптом флюктуации положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженной зоной незначительно повышена. При инфицировании обнаруживается значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, краснота распространяется на близлежащие ткани, боли усиливаются, становятся дергающими, лишающими ночного сна.

Осложнения

При хроническом течении существенно увеличивается вероятность разрыва ахиллова сухожилия. При инфекционных ахиллобурситах существует опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Грозными осложнениями являются остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В отдельных случаях возможна генерализация с развитием сепсиса.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается врачом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагностика осуществляется ревматологом, при признаках гнойного воспаления – хирургом. Для определения причин, вида и особенностей течения ахиллобурсита применяются следующие методики:

  • Опрос. Врач выясняет динамику развития заболевания, обстоятельства, предшествующие появлению симптомов (травма, перегрузка), особенности профессиональной деятельности, наличие болезней суставов и околосуставных тканей.
  • Осмотр. При объективном обследовании определяются боли, локальное утолщение в зоне бурсы, гиперемия, гипертермия. В пользу ахиллобурсита свидетельствуют максимальная болезненность при пальпации мягких тканей, а не костных структур, ограниченная припухлость типичной формы.
  • УЗИ сухожилия. При исследовании сухожилия и окружающих тканей выявляются признаки воспаления. При хронических ахиллобурситах обнаруживаются участки фиброзного перерождения стенки бурсы, иногда – известковые включения, сухожилие дегенеративно изменено.
  • МРТ голеностопного сустава. Послойные снимки пораженной зоны дают возможность точно определить локализацию воспалительного процесса, характер и выраженность изменений сухожилия и околосухожильных сумок.
  • Рентгенография голеностопного сустава. При поражении мягких тканей методика малоинформативна, назначается для исключения травматического или воспалительного поражения голеностопа, уточнения причин развития ахиллобурсита.
  • Лабораторные анализы. При гнойном процессе обнаруживаются маркеры воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Исследование уровня мочевины, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антицитруллиновых антител и других показателей позволяет подтвердить или опровергнуть ревматическую этиологию ахиллобурсита.

Диагностика обычно не представляет затруднений из-за типичной картины заболевания и поверхностного расположения сумок. Важной частью обследования является исключение поражения твердых структур и дифференцировка разных форм ахиллобурсита для составления оптимального плана лечения.

Лечение ахиллобурсита

Тактика лечения определяется формой заболевания, может консервативной или хирургической. Пациенты с асептическим бурситом на фоне небольшой травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических поражениях может потребоваться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.

Консервативная терапия

Конечности обеспечивают покой. При острой форме иногда осуществляют кратковременную иммобилизацию гипсовой лонгетой. Ноге рекомендуют придавать возвышенное положение. При асептических ахиллобурситах проводят следующие лечебные мероприятия:

  • Тепловые процедуры. Включают грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации, использование полуспиртовых компрессов.
  • Другие физиотерапевтические методы. Достаточно эффективен фонофорез гормональных препаратов. Может применяться лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
  • Медикаментозная терапия. Используют местные средства с противовоспалительным и отвлекающим действием. При ахиллобурситах ревматического генеза осуществляют этиопатогенетическое лечение.
  • Блокады. Наиболее эффективным методом считаются инъекции гидрокортикостероидов в полость бурсы. Курс состоит из 3 инъекций с интервалом в 3 дня.

При неспецифических инфекционных поражениях используют антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях проводят терапию согласно методическим рекомендациям.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при гнойных ахиллобурситах, часто рецидивирующих хронических передних (глубоких) бурситах и поражениях задней (поверхностной) сумки, обусловленных деформацией Хаглунда. Выполняются:

  • Вскрытие, дренирование. Производится при гнойных процессах. Включает широкие разрезы, удаление гноя, промывание полости асептическими растворами, установку дренажей.
  • Иссечение передней бурсы. Для обеспечения доступа к сумке ахилл частично рассекают в продольном направлении, бурсу иссекают и удаляют, сухожилие ушивают, накладывают гипс на 3 недели.
  • Коррекция деформации Хаглунда. Для устранения причины воспаления (излишнего давления на сумку) проводят краевую резекцию или клиновидную остеотомию пяточной кости.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, выполняются перевязки, осуществляются реабилитационные мероприятия. Срок восстановления определяется видом ахиллобурсита и объемом вмешательства.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острые ахиллобурситы, как правило, полностью исчезают после блокад с гормональными препаратами, рецидивы наблюдаются редко. После оперативного лечения хронической патологии спортсмены и танцовщики возвращаются к своей профессиональной деятельности. Исход бурситов ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможно грубое рубцевание, ограничение функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ношение удобной обуви с мягким задником, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональных тренировок с учетом уровня подготовки танцовщиков или спортсменов. При травматических повреждениях, возникновении гнойных очагов необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector