3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндопротезирование коленного сустава в казахстане

Принципы тотального эндопротезирования коленного сустава

К. Т. Оспанов, заместитель директора по научной работе,
Г. К. Джаксыбекова, ведущий научный сотрудник, заместитель директора
по организационно-методической работе, Е. К. Раймагамбетов,
заведующий отделением ортопедии № 5, РГП «НИИТО», г. Астана

На сегодняшний день эндопротезирование суставов прочно вошло в арсенал оперативных методов лечения специализированных травматологических клиник. Эндопротезирование суставов показано больным с заболеваниями, травмами крупных суставов и их последствиями, а это огромный сегмент ортопедо-травматологических больных с тенденцией к ежегодному увеличению. Метод является радикальным, высокоэффективным, универсальным и поэтому в последние десятилетия отмечается колоссальный интерес к данной проблеме.

НИИ травматологии и ортопедии не остается в стороне, на протяжении последних 20 лет в институте успешно внедряются современные методы эндопротезирования суставов. В последние годы под руководством директора НИИ, профессора Нурлана Джумагуловича Батпенова активизировалась научно-исследовательская работа, результатом которой можно считать разработку и начало промышленного выпуска в Германии собственной модели эндопротеза тазобедренного сустава «KazNIITO».

НИИ травматологии и ортопедии является важным методическим центром, под патронажем которого ежегодно организовываются мастер-классы по различным тематикам. Именно после того как были проведены многочисленные мастер-классы по проблемам эндопротезирования тазобедренного сустава, артроскопии коленного и плечевого суставов, блокирующего интрамедулярного и накостного остеосинтеза, спинальной хирургии, данные методы были внедрены во многих регионах Республики Казахстан и в настоящее время население нашей страны может получать высокоспециализированную травматологическую помощь на местах.

В качестве лекторов выступают как собственные специалисты, так и приглашенные известные ученые-хирурги из Германии, США, Австрии, Польши, России и др. Как правило, после проведения централизованных мастер-классов следует выезд специалистов НИИТО на места с целью ознакомления с материально-технической базой, адаптации методов под местные реалии.

Учитывая все возрастающий интерес к проблеме эндопротезирования коленного сустава и был организован настоящий мастер-класс. В рамках сотрудничества с Российским институтом травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, являющимся методическим центром на территории Российской Федерации, были приглашены ведущие специалисты: д. м. н. Т. А. Куляба и д. м. н. Н. Н. Корнилов.

В своем вступлении директор НИИТО, профессор Н.Д. Батпенов привел некоторые статистические данные по данной проблеме, обосновал необходимость дальнейшего освоения и продвижения данного метода лечения патологии коленного сустава.

Так, по данным НИИТО, в Республике Казахстан в эндопротезировании суставов ежегодно нуждаются не менее 30 тыс. человек. Из них в эндопротезировании тазобедренных суставов нуждаются около 15 тыс., в эндопротезировании коленного сустава – около 9 тыс. человек. Однако последние мировые тенденции указывают на то, что соотношение эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов приближается к 1:1. Таким образом, можно сделать вывод, что количество нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава в Республике Казахстан в скором времени приблизится к 15 тыс. случаев в год. Ежегодно в НИИТО, несмотря на все усилия, выполняется «всего» 1000 имплантаций в год, следовательно, необходимо развивать уровень травматолого-ортопедической помощи в регионах, чему и способствует организация подобных мастер-классов.

В качестве лекторов были привлечены и сотрудники НИИТО, уровень лекторов оказался очень высоким, были представлены презентации, посвященные как базовым знаниям по клинической анатомии коленного сустава, хирургическому сопровождению вмешательства, так и вопросам реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Эндопротезирование коленного сустава технически более сложное вмешательство, чем эндопротезирование тазобедренного сустава. Это связано прежде всего с особенностями анатомического строения коленного сустава, который в отличие от шаровидного тазобедренного сустава имеет мыщелковую форму, и в образовании которого участвует три кости.

Необходимы четкое предоперационное планирование вмешательства с учетом осей сгибания, ротации сустава, адекватное анестезиологическое пособие, четкое проведение самого вмешательства и реабилитационных мероприятий в восстановительный период. Лекторы обратили внимание на требования, предъявляемые к материально-техническому обеспечению подобного рода вмешательств, которые должны выполняться только в специализированных травматолого-ортопедических центрах.

По фиксации в кости эндопротезы коленного сустава делятся на бесцементные и цементные. В бесцементных эндопротезах кость контактирует непосредственно с металлическими компонентами эндопротеза, в случае цементного эндопротезирования данный контакт осуществляется посредством цементной мантии между костью и металлом – именно данный вид фиксации в настоящее время является «золотым стандартом», позволяющим имплантату выдерживать предлагаемую организмом ежедневную циклическую нагрузку.

Из-за того, что метод является универсальным, показанием к эндопротезированию коленного сустава является чрезвычайно большая группа заболеваний (включая специфические), травм и их последствий, противопоказаниями же являются активный воспалительный процесс, локализованный как в коленном суставе, так и на отдалении от сустава, выраженная слабость мышечного аппарата бедра, голени (амиотрофия), среди относительных противопоказаний – анкилоз сустава.

Роль амортизирующего хряща коленного сустава выполняют полиэтиленовый вкладыш между металлическими компонентами эндопротеза и цементная мантия. Людям с активным образом жизни, с хорошо сбалансированными связками показаны тотальные эндопротезы на подвижной платформе, которые повторяют биомеханику коленного сустава. Подвижный вкладыш позволяет более точно воспроизвести траекторию движения и увеличить ее объем, максимально приближая к нормальному. Стандартная продолжительность тотального эндопротезирования коленного сустава составляет 1,5-2 часа.

Читать еще:  Ацетилсалициловая кислота это аспирин от чего

При значительных деформациях сустава или при повреждении связочного аппарата коленного сустава, в случаях ревизионного эндопротезирования применяют шарнирные эндопротезы коленного сустава, которые протезируют не только суставные концы бедра и голени, но и связочный аппарат коленного сустава.

В послеоперационном периоде проводится профилактика осложнений, наиболее частые из которых – воспалительные и сосудистые, необходимы механическая и медикаментозная профилактика венозных осложнений, профилактический курс антибактериальной терапии. Даже блестяще выполненное оперативное пособие окажется неэффективным при отсутствии адекватных реабилитационных мероприятий.

Срок, необходимый для первичной остеоинтеграции, составляет 6 недель, поэтому на этот срок ограничивается осевая нагрузка на оперированную конечность, пациент выполняет специальные упражнения, направленные на укрепление мышц бедра, являющимися динамическими стабилизаторами коленного сустава, увеличение объема движений в оперированном суставе. В зависимости от течения послеоперационного периода возвращение к обычной жизни возможно уже между третьей и шестой неделями после операции. Дальнейшее наблюдение заключается в обследовании через год после операции и далее по показаниям.

После теоретического курса последовали показательные операции по эндопротезированию коленного сустава, участники мастер-класса получили доступ в современный операционный блок НИИТО, где смогли стать свидетелями практических действий хирургов.

Далее участники мастер-класса могли получить практические навыки – под кураторством лекторов в группах выполнялось эндопротезирование коленных суставов на пластиковых костях.

В результате участники мастер-класса получили знания и минимальный набор практических навыков, необходимый для проведения эндопротезирования коленных суставов. Как показывает практика, теперь необходим выезд специалистов НИИТО в регионы для ознакомления с материально-технической базой клиник и непосредственного внедрения метода на местах. Именно для того, чтобы отечественные травматологи и ортопеды могли успешно внедрять современные методы лечения, ориентироваться в проблеме, не стать «жертвой» порой агрессивной тактики недобросовестных фирм-производителей, и организовываются подобные мастер-классы.

Эндопротезирование коленного сустава

Операция по эндопротезированию коленного сустава представляет собой замену разрушенного, изношенного или поражённого заболеванием сустава на искусственный, и является не только самым эффективным, но и, зачастую, единственным методом восстановления двигательных функций конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава применяется при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и последствиях травматических повреждений коленного сустава, приведших к значительным изменениям суставных концов костей. Эндопротезирование суставов в его современном виде с успехом применяется с начала 70-х годов ХХ века. За это время медицина накопила колоссальный опыт в данной области. На сегодняшний день тотальное эндопротезирование коленного сустава является стандартизированной операцией.
Ежегодно в мире проводится сотни тысяч подобных хирургических вмешательств.

Коленный сустав

Коленный сустав является одним из наиболее сложных и многофункциональных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений и несёт на себе практически всю нагрузку, связанную с ходьбой, бегом и другими перемещениями тела. В его образовании принимают участие бедренная и большеберцовая кости и надколенник (коленная чашечка). Стабильность сустава обеспечивается крупными связками, прикрепляющимися к бедренной и большеберцовой костям. В силу своего поверхностного расположения и большой нагрузки, коленный сустав подвержен частым травмам и микротравмам. Вследствие этого, заболевания коленного сустава встречаются достаточно часто.

Начальные стадии заболевания возможно приостановить консервативными методами. При более запущенных формах, приводящих к нарушению функции сустава и выраженному болевому синдрому, методом выбора является эндопротезирование сустава.

Наиболее частые показания к проведению эндопротезирования коленного сустава

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются остеоартроз или остеоартрит коленного сустава. Термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративно-дистрофических заболеваний различной этиологии, но со сходными клиническими проявлениями и морфологическими изменениями, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы.

Данное заболевание является наиболее распространённой причиной мышечно-суставной боли, приводящей к нетрудоспособности и инвалидизации. При этом поражение коленного сустава (гонартроз) составляет около двух третей всех случаев остеоартроза. Рентгенологически остеоартроз коленных суставов выявляется у 7,7-14,3% лиц в возрастной группе 45-49 лет. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к их функциональной недостаточности. Если на начальных стадиях данного заболевания боль механического характера возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и достаточно быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования остеоартроза её интенсивность увеличивается, она не проходит после отдыха, появляется в ночные часы и часто сочетается с утренней скованностью сустава. Артриты, в свою очередь, представляют собой большую группу заболеваний суставов, в основе которых лежит воспалительный процесс. Наиболее частыми формами артрита являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит обычно развивается у людей старше 50 лет и имеет наследственную предрасположенность. Частыми причинами артрита колена (гонартрита) могут быть травмы, инфекционные заболевания — туберкулёз, бруцеллёз, вирусные инфекции, аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии. Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед. При этом учитываются интенсивность болевого синдрома, степень ограничения подвижности в суставе и общее состояние здоровья пациента. Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Читать еще:  Долго хожу болят суставы

Техника эндопротезирования коленного сустава и виды эндопротезов.

Перед операцией выполняются несколько рентгеновских снимков коленной области в разных проекциях, позволяющих определить степень повреждения сустава и провести необходимые измерения для подбора протеза. Дополнительно пациент должен пройти полное медицинское обследование, включающее в себя лабораторные исследования и получение консультации узких специалистов. При необходимости ему будет назначено лечение имеющихся хронических или сопутствующих заболеваний.

Операция по имплантации коленного сустава обычно длится около двух-трёх часов. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом, связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми.
Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат).

Эндопротезирование коленного сустава в казахстане

Три тысячи казахстанцев в прошлом году в буквальном смысле встали на ноги. Помогли им в этом врачи. Алматинские и столичные хирурги уже не первый год успешно проводят операции по замене суставов.

Автор: Гульмира Шамбаева

Казахстан выбирает лучшего – Денис Тен лидирует

Полицейские рассказали, как безопасно и недорого рассадить детей в авто

ЕАЭС: ввозить машины в Казахстан теперь можно без ограничений

Алматинка Наталья Кадырова в очереди на операцию. Десять лет женщина страдает артрозом. В последнее время коленный сустав беспокоит все чаще. От сильных болей не помогают даже уколы. Теперь решилась пойти к хирургам.

Наталья Кадырова:

— Ни встать, ну тяжело, вот такое ощущение, что распухший сустав, а боль эта страшная.

С каждым днем пациентов у хирургов становится больше. И если раньше с артритом и артрозом сталкивались в основном пожилые, то теперь на боли в суставах жалуется и молодежь. Когда болезнь запущена, суставного хряща практически нет, а боли становятся просто невыносимыми, единственным выходом оказывается установка протеза. Оголенный сустав меняют на искусственный.

Операции по замене суставов – по три в день. Только в прошлом году местные врачи поставили на ноги почти полторы тысячи человек! Галина Хегай – одна из тех, кому на днях провели процедуру. Из-за своей болезни весь прошлый год женщина практически не выходила из дома.

Галина Хегай:

— Спасибо большое, теперь всем буду говорить: «Ноги болят, идите, делайте!»

Операция по эндопротезированию – одна из самых сложных. Здесь важно все: и квалификация врача, и оборудование, и сами протезы. Правильной установке имплантов хирурги учились не один год, стажировались за рубежом в ведущих клиниках. Как выяснилось, не зря.

Манарбек Аубакиров, заведующий отделением эндопротезирования ГКБ №4:

— Возраст 50, 60, до 70 лет, они полностью восстанавливаются, уже взрослые они полностью передвигаются, обслуживают сами себя. Через три месяца больные уже без тросточки, без костылей ходят.

Операции по протезированию проводят в двух клиниках – в Алматы и Астане. Пока их число не превышает 3 тысяч в год – как всегда хромает финансирование. Для казахстанцев эта процедура сейчас абсолютно бесплатна. Достаточно встать на портал электронного правительства и получить квоту.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование колена

Причинами заболеваний коленных суставов является оказываемое на него давление массой тела человека, а также большое количество движений ног. Из-за нагрузки и частых микротравм происходит преждевременное изнашивание хряща, и сустав колена разрушается.

Медикаментозное лечение в таких случаях не дает результатов. Эндопротезирование коленного сустава остается единственным способом лечения, помогающим устранить болезненные симптомы и сохранить двигательные функции.

Во время операции по эндопротезированию, хирург-ортопед заменяет разрушенный сустав на аналогичный по форме и функциям искусственный. Операция помогает полностью восстановить двигательные функции ноги.

В большинстве случае поводом для эндопротезирования становится остеоартрит или остеоартроз коленного сустава. Причины артрита колена различны: это могут быть травмы, инфекционные заболевания, вирусные инфекции и аутоиммунные состояния.

Веским поводом для эндопротезирования могут стать серьезные нарушения функций сустава и значительный болевой синдром, что влечет за собой заметное снижение качества жизни. Операция может быть назначена пациенту любого возраста по показаниям.

Как происходит эндопротезирование коленного сустава?

В первую очередь хирург-ортопед сделает пациенту рентгеновские снимки, чтобы изучить проблему со всех сторон. Снимки помогут оценить степень повреждения и подобрать нужный протез.

Эндопротезы различаются типом фиксации и бывают трёх классов:

  • эндопротезы с беcцементной фиксацией
  • эндопротезы с цементной фиксацией
  • комбинации с цементной и бесцементной фиксацией

Также будет проведено обследование узкими специалистами и лабораторные тесты на выявление сопутствующих заболеваний.

Операция по имплантации коленного сустава длится около двух часов.

Прием врача травматолога первичный — 6 000 тг.

Прием врача травматолога повторный – 3 500 тг.

Благодаря развитию технического прогресса, нам доступны материалы и технологии, способные заменить части человеческого организма, но с сохранением их функции. Одним из современных методов улучшения качества жизни стало эндопротезирование колена.

Читать еще:  Не провоцировать воспаление суставов

Эндопротез колена такой же, как и обычный сустав, с единственным отличием — это искусственное приспособление, созданное по его форме и способное заменить его функцию.

Он в точности повторяет элементы человеческого коленного сустава, позволяя осуществлять необходимый размах движений.

Преимуществом перед другими методами лечения является то, что при имплантации искусственного коленного сустава не нужно совершать обширную резекцию кости. К тому же, сохраняется свой собственный связочный аппарат сустава, кроме случаев, когда он не подлежит восстановлению.

Выбор эндопротеза — процесс индивидуальный и имеет особенности для каждого конкретного случая.

Какие показания, чтобы делать эндопротезирование колена?

Основными факторами выбора являются: неэффективность медикаментозного лечения, ухудшение состояния больного, которое приводит к инвалидизации. Кроме этого, может присутствовать сильная боль. После рентгенографии уже можно сделать вывод о надлежащей операции именно по рентгенологическим признакам.

Цель операции – облегчить передвижение, уменьшить или снять боль, вернуть дееспособность и работоспособность, а также, в конечном итоге, улучшить качество жизни.

Пораженные компоненты сустава во время операции заменяют на эндопротез, изготовленный из хромокобальтового сплава, полиэтилена и титана, имеет высокую прочность и не отторгается организмом. Это обуславливает длительность службы (около 15-20 лет), но это значение может достигать более 30 лет. После этого можно заменить изношенные компоненты новыми.

Эндопротезирование колена имеет свои показания к операции. В основном они связаны с невозможностью выполнения функции своим собственным суставом:

  • варусная или вальгусная деформация (обращение колен наружу или внутрь: valgus значит стучать коленками, и varus — кривоногий);
  • тяжелая деструкция одной или обеих суставных поверхностей костей составляющих сустав, с выраженным болевым синдромом;
  • диспластические деформирующие, дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;
  • переломы внутри сустава, а также случаи, когда такие переломы неправильно срастаются;
  • ложные суставы;
  • артрозы, возникшие после травмы;
  • нестабильность связочного аппарата;
  • анкилозы суставов (отсутствие движений в суставе);
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
  • асептический некроз головки бедра;
  • резкое нарушение опорной и двигательной функции конечности;

Но также следует помнить о противопоказаниях:

Абсолютные:

  • незрелость опорно-двигательного аппарата;
  • психические или неврологические нарушения;
  • инфекционный процесс в области сустава давностью, который длится менее 3-х месяцев или наличие очага гнойной инфекции (включая тонзиллиты, кариозные зубы, отиты, хронические гаймориты и гнойничковые заболевания кожи);
  • заболевания в стадии декомпенсации;
  • заболевания артерий и вен нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
  • полиаллергия;
  • невозможность передвижения;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Относительные (чрезмерная масса тела, хронические заболевания печени, или других органов, онкозаболевания, гормональная остеопатия).

Осложнения:

Эндопротезирование колена имеет незначительный риск осложнений. Например, бактериальные инфекции, тромбоз нижних конечностей наблюдаются лишь у одного процента прооперированных. Но, несмотря на это, все равно проводится профилактика инфицирования, путем кратковременной терапии антибиотиками и назначаются противотромбозные препараты.

Подготовка к операции:

Эндопротезирование колена требует тщательной подготовки, поскольку операция оказывает нагрузку на организм. Поэтому перед операцией пытаются улучшить показатели всех анализов и результаты инструментальных исследований. Хронические заболевания следует предварительно довести до максимально возможной ремиссии.

Физическая реабилитация

Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.

Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.

Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки нижних конечностей. Можно делать упражнения на сгибание стопы по нескольку раз в день, не реже одного раза в час.

Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.

Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.

Иммобилизация гипсом не требуется при прочном креплении протеза. Через 2 недели после проведения операции снимают швы и приступают к реабилитации с использованием механотерапии и массажа.

Механотерапия — лечение физическими упражнениями, выполняемыми с помощью специальных аппаратов. Точно направленные и строго дозированные движения, целью которых является восстановление подвижности в суставах и укрепления силы мышц, действуют локально на ткани, усиливают лимфо- и кровообращение, увеличивают эластичность мышц и связок, возвращают суставам свойственную им функцию.

Основы послеоперационного ухода:

  • Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.
  • Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.
  • Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки.
  • Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.
  • Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.

Ходить с костылями без нагрузки можно начинать приблизительно через месяц после операции. С частичной нагрузкой на оперированную ногу — спустя 1,5 — 2 месяцы, с полной нагрузкой — через 3-4 месяца.

Эндопротезирование колена требует около полугода на полное восстановление. Все зависит от особенностей предоперационной патологии, желания больного и соблюдения режима.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector