1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндопротезирование тазобедренного сустава и коленного сустава

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов

Это хирургическая процедура, при которой пораженные части этих важных суставов удаля­ют и заменяют новыми, искусственными. Цель операции — улучшить подвижность сустава, уменьшить боли.

— В каких случаях доктор предлагает протезирование тазобедренного или коленного сустава?
— Чаще всего замена сустава требуется при его поражении арт­розом. Речь идет о так называемом коксартрозе или гонартрозе. Другие заболевания, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли, также могут приводить к поражению суставов и необходимости их пересадки.
Но прежде чем предложить сделать операцию, врач обычно пытается улучшить состояние больного, назначая лекарственные препараты и физиопроцедуры. Иногда этих методов недостаточно, чтобы уменьшить боли и улучшить подвижность сустава. Замену тазобедренного или коленного сустава рекомендуют больным, если боли сильные и постоянные, при этом нарушение подвижности в суставе серьезно мешает больному в его обычной повседневной жизни. Перед тем как решить, насколько необходимо эндопротезирование, врач оценивает степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.
Не так давно эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава предлагалось в основном людям старше 60 лет. Обычно пожилые осторожны и не так подвижны, как молодые, поэтому меньше нагружают искусственные суставы. Теперь же эндопротезирование суставов успешно выполняют и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, позволяя им выдерживать гораздо большие физические нагрузки.
Более важный, чем возраст, момент, определяющий успех операции по замене тазобедренного или коленного сустава, — это общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента. Для некоторых людей эндопротезирование сустава может быть довольно проблематичным. Например, у тех, кто страдает выраженной мышечной слабостью или болезнью Паркинсона, гораздо больше шансов повредить или вывихнуть искусственный сустав. У людей с плохим здоровьем высок риск инфекционных осложнений и хуже шанс хорошо перенести операцию и быстрее восстановиться.
— Как же помочь этим страдальцам, если им отказано в эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава по состоянию здоровья?
— Прежде чем принять окончательное решение о замене тазобед­ренного или коленного сустава, врач рекомендует физиотерапию и лекарственные препараты. А специальные упражнения, возможно, помогут укрепить мышцы в области бедра и тем самым исправить положение головки бедренной кости в суставе и уменьшить боли. Доктор может попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен.
В некоторых, более редких случаях рекомендуются стероидные препараты, такие как преднизон, если другие лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются при ревматологических болезнях, ревматоидном полиартрите. Однако при длительном приеме в будущем это грозит разрушением костей в суставах. У некоторых людей как побочный эффект от приема стероидов появляется зверский аппетит. Это ведет к увеличению веса. Стероиды снижают также сопротивляемость организма инфекциям, поэтому врач, назначивший больному стероидные препараты, должен тщательно контролировать ход лечения. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, прекращать их прием внезапно нельзя, надо следовать врачебным рекомендациям и постепенно прекращать лечение.
Если физиотерапия и лекарства не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию — она менее травматична, чем полная замена тазобедренного или коленного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое удаление поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции — установить сустав в более правильную позицию, чтобы более равномерно перераспределить вес тела, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых после остео­томии уменьшаются боли. Восстанавливаться после остеотомии придется 6-12 месяцев. Не факт, что больной останется доволен ее результатами. После остеотомии функция сустава может продолжать ухудшаться, и тогда пациенту требуется дополнительное лечение, а именно хирургическое вмешательство. Его объем зависит от состояния сустава.
— Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава?
— Тазобедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлужной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлужная впадина — это вроде чаши на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать самые разные движения: человек может, благодаря им, сидеть, стоять, ходить, выполнять обычную физическую работу.
Во время эндопротезирования суставов врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. При этом здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлужную впадину на эндопротезы. Они сделаны из материалов, легко скользящих в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает 1-2 часа.
— А что значит эндопротезирование коленного сустава?
— Коленный сустав находится между бедренной и большеберцовой костью, головки которых скользят друг по другу с помощью хрящевой ткани. При операции эндопротезирования удаляются обе суставные поверхности. Вместо них на оба конца этих костей устанавливаются эндопротезы, они берут на себя функцию удаленного сустава. Операция может занимать 1,5-2 часа.
Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить искусственные части сустава с оставшимися здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.
При пересадке без цементирования используют эндопротезы из специального пористого материала, который позволяет здоровой костной ткани прорастать в поры и закреплять таким образом новые искусственные части на их местах.
Эндопротезы, требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Но 20 лет назад разработали протезы, не требующие цементирования. Это значит можно избежать возможности разрушения цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.
Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и больной должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза. Важно решить, какой вид пересадки для него предпочтительнее.
У некоторых людей нецементированные эндопротезы могут держаться дольше, поскольку при этом не использовано клеящее вещество, которое может разрушиться. Кроме того, если в будущем этому больному потребуется повторная пересадка сустава, что вполне вероятно у молодых, такая операция пройдет легче, если первый протез ставили без цемента.
Основной недостаток нецементированных протезов — это длительный период восстановления после операции. Для кости требуется много времени, чтобы прорасти в эндопротез и закрепиться в нем. На этот период от больного требуется особая осторожность. Надо ограничить свою физическую активность по крайней мере на 3 месяца, чтобы защитить бедренный сустав от возможных повреждений. Надо быть готовым к тому, что процесс прорастания кости в протез может сопровождаться болями в суставе в течение нескольких месяцев после операции.
Цементированные пересадки чаще рекомендуют пожилым, менее физически активным людям, и тем, у кого слабые кости, например страдающим остеопорозом.
— Как должен вести себя больной после этой операции? Какие рекомендации дает доктор?
— Сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда больной находится в постели, больное бедро обычно приподнимают с помощью подушки или специального приспособления. Они призваны удерживать сустав в правильной позиции. Больной получает жидкость внутривенно, чтобы возместить ее потерю во время операции. Кроме того, обычно устанавливается дренажная трубка на месте операции, в мочевой пузырь ставят катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. После операции назначают обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.
А на следующий день после операции или иногда в тот же день физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут ускорить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий объем легких. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.
Поскольку новый, искусственный сустав позволяет выполнять ограниченный объем движений, физиотерапевт обучает больного правильно сгибать ногу, не во вред суставу, чтобы не повредить эндопротез. На второй день после операции пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.
Обычно после операции человек остается в больнице не более 10 дней. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья и того, как успешно проходит восстановительный период.
— Каких возможных осложнений можно ждать после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава?
— Ежегодно в мире производится около 2 млн операций эндопротезирования крупных суставов, и лишь немногим требуются повторные хирургические вмешательства. Самая частая проблема, которая случается вскоре после пересадки тазобедренного сустава — это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлужная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения. Наиболее опасно, когда человек подтягивает колени к грудной клетке.
Самое обычное позднее осложнение — воспалительный процесс. Вызывают его те части искусственного сустава, которые, постепенно отрываясь от сустава, рассасываются окружающими тканями. Лечат это осложнение противовоспалительными препаратами, или рекомендуется повторная пересадка. Но ученые-медики постоянно разрабатывают новые материалы для эндопротезов, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.
Более редкие осложнения — инфекции, формирование тромбов, а также образование костных выростов за пределами нормальных границ кости.
— Когда требуется повторная операция?
— Замена бедренного и коленного сустава практически в 90% случаев проходит успешно. И перенесшим ее, скорее всего, никогда не потребуется повторная операция. Чаще в повторных заменах сустава нуждаются более молодые люди, которые ухитряются износить эндопротез через 15-20 лет после операции. Повторная операция более технически сложная, чем первая, и ее результаты обычно менее успешны, поэтому лучше уж поберечься, не перегружать искусственный сустав чрезмерной физической активностью, и тогда не потребуется еще раз ложиться на операционный стол. Врачи обычно предлагают повторную операцию в двух случаях — если лекарства и отказ от вредных привычек не уменьшают болей или если на рентгеновском снимке выявляется разрушение искусственного сустава, износ суставных поверхностей, ослабление сустава. Другие возможные причины для повторной операции — переломы, вывихи искусственных частей сустава и инфекции.
— Какие физические упражнения подходят людям, перенесшим эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава?
— Люди, имеющие искусственный тазобедренный сустав, могут попросить помощи у физиотерапевта. Он разработает для них подходящую программу. Обычно программы начинаются со щадящих, ограниченных в объеме движений, и с упражнений, тренирующих мышечную силу.
Врач или физиотерапевт решает, когда можно перейти к более серьезным видам физической активности. Многие доктора рекомендуют избегать травматичных видов спорта, таких как баскетбол, теннис или бег трусцой. Они могут повреждать новый сустав и вызывать отрывание его частей. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, прогулки пешком и на велосипеде. Это действительно увеличивает мышечную силу и тренирует сердце, не повреждая новые суставы.

Читать еще:  Аспирин при артрозе коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – шанс восстановить функции конечности

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

    После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Видео операции:

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Читать еще:  Алфлутоп лечение коленных суставов

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

  • расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
  • перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
  • образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
  • суставно-мышечная контрактура;
  • хронические боли;
  • изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов в современной медицине по праву считается наиболее эффективным способом восстановить те возможности конечностей, которые по определенным причинам были утрачены. Очень часто именно этот метод является единственно возможным для устранения последствий травм и других повреждений.

Протезирование суставов практикуется в том случае, если консервативная терапия не дает положительного результата, и в то же время человека беспокоит сильная боль в области суставов, возникающая при каждом движении. Как следствие, постоянные болевые ощущения могут даже нарушать психическое равновесие больного.

Эндопротезирование суставов – это процесс замены пораженного сустава на искусственный имплантат. С его помощью врач моделирует собственный сустав человека. В современной медицине установка эндопротезов является гарантией того, что человек после операции может 20-30 лет нормально работать и полноценно двигаться.

Важным аргументом для пациентов является и тот факт, что восстановление после эндопротезирования происходит относительно быстро. Так, уже на вторые сутки после операции человек проявляет относительную активность, на пятые сутки его можно выписывать из стационара. По истечению реабилитационного периода, который продолжается около 1-2 месяцев, человек полностью возвращается к нормальной жизни.

Если по истечению многолетнего срока службы потребуется замена искусственного сустава, это можно сделать при повторной операции. Возможна как замена коленного сустава, так и замена тазобедренного сустава. Кроме того, заменить можно эндопротезы голеностопных суставов, а также мелкие суставы стоп. Операция по замене коленного сустава, а также вмешательство с целью повторного установления других эндопротезов проводится после тщательной диагностики и соответствующего вывода врача.

Показания

Протезирование тазобедренного сустава практикуется при многих заболеваниях, которые ведут к поражению этого сустава. Прежде всего, это разные формы артроза тазобедренного сустава 3 стадии (диспластический, идиопатический, посттравматический). Протез тазобедренного сустава устанавливают также при коксартрозе 2 стадии, но только в том случае, если у больного присутствуют сильные нарушения ходьбы. Боль в таком случае беспокоит человека даже во время стояния, движения в суставе ограничены. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливают при переломе шейки бедра, который ведет к нарушению кровотока головки бедренной кости, при опухолях головки и шейки бедра, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите и моноартрите. Часто тазобедренный эндопротез является оптимальным вариантом для людей, перенесших переломы вертлужной впадины, а также другие травмы.

Протезирование коленного сустава назначается при посттравматическом и идиопатическом артрозе коленного сустава (гонартрозе) третьей стадии, при гонатрозе второй стадии у людей сильными нарушениями ходьбы и болевыми ощущениями при стоянии и ходьбе. Эндопротез коленного сустава устанавливают больным с порочной (варусной или вальгусной) установкой конечности, моноартрите, ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева. Протез коленного сустава значительно улучшает состояние больного при последствиях ряда травм.

Противопоказания

Тотальное эндопротезирование нельзя проводить больным, у которых отмечаются болезни воспалительного характера, спровоцированные воздействием специфических и неспецифических микроорганизмов. Также протезирование не проводят при костном анкилозе коленного сустава, в стадии активного туберкулеза, при наличии последствий инфицированного остеосинтеза, остеомиелита. Врач обязательно определяет, есть ли у больного общие противопоказания к проведению операции.

Особенности операции

Современные эндопротезы изготавливают из разных материалов, которые отличаются высокой технологичностью. Это сталь, титан, керамика и др. Классификация всех эндопротезов суставов осуществляется с учетом типа их фиксации. Это эндопротезы с цементной фиксацией бесцементной фиксацией, а также комбинированные варианты.

Как правило, бесцементные протезы заменяются намного проще, чем протезы с цементной фиксацией. Поэтому их предпочитают устанавливать людям относительно молодого возраста — до 65 лет.

Эндопротезирование суставов планирует исключительно врач, который будет проводить операцию. Перед протезированием тазобедренного сустава или других суставов проводится предоперационное обследование и осмотр. В зависимости от того, какую именно клинику предпочел пациент, могут несколько варьироваться необходимые обследования. Но в обязательном порядке следует пройти все стандартные лабораторные исследования, проконсультироваться у терапевта, провести санацию очагов хронической инфекции, которые есть в организме.

Как правило, пациент определяет, в какой клинике проводить такую операцию, предварительно изучая отзывы о том или ином медицинском заведении. На выбор учреждения влияет также цена операции. Однако стоимость зависит от нескольких факторов: какой именно сустав необходимо протезировать, проводится ли тотальное протезирование, осуществляется ли в клинике реабилитация и др.

Непосредственно операция продолжается от 1 до 2 часов. Выбор анестезии обеспечивается в зависимости от сложности оперативного вмешательства. В процессе операции пациент теряет от 200 мл до 1 литра крови, поэтому примерно пятой части пациентов проводится гемотрансфузия.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это точная хирургическая операция, при которой проводится ряд манипуляций, направленных на то, чтобы вернуть подвижность суставу и устранить болевые ощущения. Изначально врач клиники консультирует больного и подбирает ему оптимально подходящий протез с учетом ряда факторов (заболевание, особенности поражения, возраст пациента и др.). В процессе осмотра и обследования необходимо обязательно определить, отсутствуют ли противопоказания к операции. Пациенту назначают проведение рентгенологического исследования, результаты которого дают возможность узнать, насколько изношен сустав, а также провести нужные измерения. Также во время консультации пациент может узнать, сколько стоит в целом такая операция, а также расспросить у врача, какие осложнения могут иметь место, нужно ли в будущем проводить ревизионное протезирование и т.п.

Имплантацию тазобедренного сустава при нормальном течении операции проводят примерно на протяжении двух часов. Во время вмешательства при необходимости восполняется потеря крови, дренируется рана, чтобы не допустить накопления крови.

Важным этапом восстановления является период после операции. В это время пациенту вводят антибиотики, анальгетики, а также проводят симптоматическую терапию. Чтобы прооперированная нога постоянно удерживалась в нужном положении, между ногами кладут специальный валик.

Вставать в постели можно уже в первый день после проведения хирургического вмешательства. На второй день врач уже рекомендует садиться и начинать статические упражнения для тренировки мышц конечности. Корме того, курс ЛФК предполагает выполнение дыхательных упражнений. Начинать ходить на костылях можно на третьи сутки после операции. Снятие швов проводится примерно на 10 день.

Пациента, которому произведена замена тазобедренного сустава, выписывают из стационара примерно через 10 дней после операции. После замены сустава в домашних условиях необходимо в обязательном порядке выполнять все рекомендации врача. Если восстановление каким-то образом отклоняется от нормы, пациента, которому была проведена операция по замене тазобедренного сустава, могут определить в специальный реабилитационный центр, где процесс реабилитации будут контролировать специалисты. Отзывы свидетельствуют, что в таких центрах человек восстанавливается после протезирования более интенсивно.

Тем не менее, в течение примерно двух месяцев следует резко ограничить нагрузки на прооперированную ногу. В эти недели стоит применять дополнительную опору при ходьбе. При выполнении всех рекомендаций реабилитация после протезирования тазобедренного сустава продолжается не дольше установленного периода времени.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава позволяет восстановить все функции конечности с помощью протезирования несущих поверхностей коленного сустава. Такая замена может быть как частичной, так и полной. Практикуется тотальное эндопротезирование (проходит замена всех суставных поверхностей) и одномыщелковое эндопротезирование (устанавливается протез одной половины сустава). В зависимости от этого определяется стоимость такой операции. Также цена устанавливается с учетом того, из какого материала изготовлен протез.

Прежде всего, специалист проводит предварительную консультацию, на которой определяются и оговариваются с пациентом все важные моменты. Больной может узнать не только о том, сколько стоит такая процедура, но и то, какие осложнения возможны после вмешательства, как долго продлится восстановление, и грозит ли ему инвалидность в будущем. Информативным методом является проведение рентгеновского исследования.

Операция может продолжаться до двух часов. При полном эндопротезировании сустав заменяется биосовместимыми протезами, которые в будущем обеспечат естественное движение в суставе.

В процессе реабилитации после операции пациенту назначается курс ЛФК. Когда именно выполнять конкретные упражнения после операции, расскажет лечащий врач. В первое время после вмешательства у больного могут наблюдаться отеки сустава, болевые ощущения. Позже эти проявления полностью исчезают. Принимать душ можно уже на второй день после протезирования.

Читать еще:  Лечение плечевых суставов в германии

После удачно проведенной операции и последующего реабилитационного процесса пациент полностью избавляется от болезненных ощущений в коленном суставе, может нормально двигать конечностью и вести полноценный образ жизни.

Осложнения после операции

В зависимости от того, имеют ли место осложнения после операции, определяется длительность реабилитационного периода. После операции по установлению тазобедренного сустава осложнения происходят относительно редко. Примерно у 2% больных развивается инфекция тазобедренного сустава. Но чаще всего в качестве осложнений отмечается появление сгустков крови в венах ног и таза.

Особенности реабилитации

Очень важным моментом во время восстановления является физиотерапия. Ее применение дает возможность не допустить схождения суставов, укрепить мышцы и подать пациенту всю нужную информацию, касающуюся последующей жизни с искусственным суставом. Схождение суставов происходит вследствие появления рубцовой ткани рядом с протезом, что в итоге может ограничить движения сустава.

Физиотерапевт обязательно объясняет, в каких позах человек может повредить сустав, какую нагрузку на протез можно допускать. Специалист также определяет весь комплекс лечебной физкультуры на период восстановления.

В домашних условиях прооперированный больной должен обязательно выполнять все полученные рекомендации. Важно следить за тем, чтобы кожные покровы в области замененного сустава были сухими и чистыми. При инфицировании раны нужно сразу обратиться за врачебной помощью. Также тревожным симптомом в период восстановления является повышение температуры тела. Небольшая отечность может сохраняться в области сустава, на котором проводилась операция, на протяжении нескольких месяцев. Иногда рекомендуется несколько раз в день прикладывать холод к месту отека и держать его около 20 минут.

Важно помнить, что при резкой боли в груди и затрудненном дыхании нужно обращаться к врачам, так как это могут быть признаки тромба. Чтобы предотвратить это, иногда пациенту назначается прием антикоагулянтов. Также рекомендуется прием витаминных комплексов, включение в рацион продуктов с большим содержанием железа. Продуктов, содержащих много витамина К, следует избегать. Речь идет о печени, луке, капусте, зеленой фасоли. Ограничить нужно и количество алкоголя, кофе. Также важно следить за тем, чтобы резко не увеличился вес пациента.

После установления протеза коленного сустава нужно избегать сидения в низких креслах, не скрещивать колени, не сидеть в одном положении дольше часа. Придерживаясь всех правил, человек возвращается к полноценной жизни примерно через 2 месяца.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?

Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.

— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III — IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

  1. Та самая «замена двигателя» – тотальное эндопротезирование.
  2. Одномыщелковое эндопротезирование – оно предусматривает замещение измененных поверхностей сустава только в наружном или внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Это миниинвазивная процедура, которая позволяет сократить время пребывания в стационаре до 7 дней.
  3. Ревизионная – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта. Такое вмешательство характерно при ранее проведенном тотальном эндопротезировании.

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

  1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
  2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Эндопротезирование»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector