0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Ход операции тотальное эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – шанс восстановить функции конечности

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

    После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Видео операции:

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.
Читать еще:  Народные средства лечения мениска коленных суставов

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

  • расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
  • перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
  • образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
  • суставно-мышечная контрактура;
  • хронические боли;
  • изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Эндопротезирование коленного сустава – когда нужна замена, и как проходит операция?

Некоторые части опорно-двигательного аппарата в течение человеческой жизни испытывают максимальную нагрузку, поэтому быстро изнашиваются. Коленный сустав – одна из структур, подверженных такому разрушению. Его замена часто является единственным способом решения данной проблемы.

Показания к эндопротезированию

Между костями, формирующими коленный сустав, есть хрящевая прослойка. Она истирается с возрастом, но процесс ее деградации ускоряется при травмах, интенсивных нагрузках на износ, хронических дегенеративных заболеваниях. Если хрящ разрушен сильно, консервативные методы восстановления не помогут. В таких ситуациях рекомендуется замена коленного сустава. Вместо поврежденной структуры устанавливается конструкция из биологически совместимых материалов, выполняющих аналогичные функции.

Эндопротезирование коленного и любого другого сустава показано в следующих случаях:

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Когда диагноз установлен, дополнительно выполняется осмотр и обследование второй конечности, оно включает:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;
  • артроскопию.

Операция по замене коленного сустава предполагает посещение нескольких узкопрофильных специалистов:

  • иммунолога;
  • терапевта;
  • кардиолога;
  • анестезиолога;
  • стоматолога;
  • отоларинголога.

Стандартное обследование еще включает лабораторные тесты:

  • концентрация сахара в крови;
  • биохимия;
  • электрокардиограмма;
  • общий, клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • флюорография;
  • проверка индекса массы тела.

Эндопротезирование коленного сустава – сложное хирургическое вмешательство, которое потребует длительной реабилитации. По этой причине подготовка в клинике начинается примерно за 2 недели до процедуры:

  • обучение использованию костылей, техникам вставания, сидения, ходьбы с опорой;
  • электростимуляция мышц;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • переоборудование жилища;
  • забор крови для переливания.

Непосредственно перед манипуляцией:

  1. Вечером накануне принять душ.
  2. Исключить приемы пищи после 18.00, и жидкости – после полуночи.
  3. Утром снять лак с ногтей, вставные челюсти, контактные линзы, все металлические предметы, включая драгоценности и бижутерию.

Замена коленного сустава – как проходит операция?

Продолжительность хирургического вмешательства составляет 1-1,5 часа. Оно проводится преимущественно под общей анестезией, поэтому предварительно в вену устанавливается катетер. Иногда эндопротезирование коленного сустава осуществляется с регионарным обезболиванием. В таких случаях укол делают в поясницу, после чего вся нижняя часть тела «отключается». Человек остается в сознании, но при желании может поспать во время процедуры. В мочевой пузырь тоже вводится катетер.

Объем оперативного вмешательства определяет используемое оборудование и технологию, которой будет выполняться эндопротезирование, виды манипуляции:

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Щадящий вариант, предполагающий минимальное хирургическое повреждение. Одномыщелковое эндопротезирование проводится при частичном истирании хряща, и нормальном состоянии основной костной ткани, связочного аппарата. Искусственными материалами замещаются определенные отделы коленного сустава. Благодаря протезированию только одного (латерального или медиального) мыщелка сохраняются пропорции конечности, нагрузка на кость не увеличивается, что предотвращает остеопороз.

Доступ к суставу хирург получает через маленький разрез, около 8-10 см, мышцы и внутренние связки не затрагиваются. Заменяется часть хряща в поврежденной области и выполняется незначительная резекция разрушенной костной ткани. Малая травматичность операции позволяет сократить сроки и госпитализации, и периода реабилитации, пациент возвращается к нормальному ритму жизни спустя несколько недель.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

При длительно прогрессирующих хронических заболеваниях (артроз, артрит) и сильном износе хряща показана полная замена поврежденных структур.

Тотальное эндопротезирование существует в 3-х вариациях:

  1. На подвижной платформе. Хрящ заменяется полиэтиленовой вкладкой полностью, но физиология коленного сустава и связок сохраняется. Протез подойдет людям, ведущим активный образ жизни, без остеопороза.
  2. На шарнире. Вариант выбирается при значительных повреждениях костной ткани. Проводится эндопротезирование всего коленного сустава.
  3. На стабилизаторах. Осуществляется замена не только костных тканей и хряща, но и связочного аппарата.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

У любых конструкций, включая медицинские импланты, есть срок службы. В процессе использования протезы подвергаются износу и нуждаются в обновлении. Как проходит замена коленного сустава, определяется состоянием костной ткани, связочного аппарата и самого механизма. Опытные хирурги вторично предпочитают устанавливать протезы с удлиненными ножками. Это обеспечивает суставу стабильность и долговечность.

Дефекты костных тканей восстанавливаются с помощью:

  • металлических пластин;
  • специального цемента и крошки;
  • клиньев;
  • трансплантатов;
  • стержней и других приспособлений.

Какие бывают коленные эндопротезы?

Тип конструкции подбирается в соответствии с вариантом хирургического вмешательства.

Эндопротезирование коленного сустава выполняется следующими механизмами:

  1. Одномыщелковый. Небольшой протез, замещающий только поврежденные зоны костей.

  1. Несвязанный. Компоненты механизма устанавливаются отдельно, их взаимодействие обеспечивают собственные мышцы и связки человека. Первичное тотальное эндопротезирование суставов выполняется этим видом конструкции в большинстве случаев.

  1. Полусвязанный. Имплантат, предполагающий полное замещение костно-хрящевых структур. Дополнительно протезируется задняя крестообразная связка. Данный вариант выбирается при сильных повреждениях сустава.

  1. Связанный (хиндж). Протез, рекомендуемый для ревизионных операций и при максимальном разрушении костных и хрящевых тканей.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Если хирургическое вмешательство было проведено профессионально, риск негативных последствий минимален. В первые несколько дней возникают стандартные осложнения, но покраснение, боль и отек после эндопротезирования коленного сустава быстро исчезнут во время реабилитации.

На протяжении месяца с момента выполнения операции вероятные следующие проблемы (редко):

  • венозные тромбы;
  • инфекции;
  • расхождение швов;
  • тромбоэмболия;
  • ухудшение чувствительности конечности;
  • местная или общая гипертермия;
  • смещение надколенника;
  • вывих протеза;
  • жировая эмболия.

В отдаленном периоде хирургическая процедура грозит такими осложнениями:

  • хроническая боль;
  • смещение, нестабильность, расшатывание компонентов устройства;
  • изменение длины ноги;
  • перелом кости с протезом или самого механизма;
  • суставно-мышечные ограничения подвижности;
  • формирование рубцов и наростов вокруг конструкции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые 48 часов назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, каши на воде, кисели и пюре. Позже рацион расширяется в соответствии с имеющимися сопутствующими заболеваниями, но рекомендуется ограничить количество соли, сахара и рафинированного жира в диете. Важно пить достаточный объем воды в сутки, отвечающий массе тела (1,3-2 л).

Для предупреждения перечисленных ранее осложнений реабилитация после замены коленного сустава предполагает:

  • прием обезболивающих, антибиотиков и противотромботических препаратов;
  • симптоматическую терапию;
  • эластичное бинтование нижних конечностей;
  • массаж;
  • работу со специальным тренажером.

Швы после эндопротезирования коленного сустава

На следующий день с момента операции осуществляется перевязка раны. Она повторяется не реже 1 раза за 2-3 суток до полного заживления повреждений. Если для стягивания разреза использовались саморассасывающиеся нити, первичная реабилитация после эндопротезирования заканчивается через 2 недели. В остальных случаях нужно будет посетить хирурга и снять швы. Избежать формирования келоидов и уменьшить выраженность рубцов поможет нанесение специальных медикаментов от шрамов, ношение силиконового пластыря.

Как правильно ходить после эндопротезирования?

Первые шаги будут сделаны уже с 1-2 дня, но с использованием костылей и без нагрузки на конечность. Скорость восстановления и возвращение к желаемому течению жизни зависит от того, каким методом было выполнено эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции занимает от 6-ти недель и может занять до полугода. Ускорение процесса осуществляется благодаря специальным физическим упражнениям.

Около 28 дней рекомендуется ходьба с костылями без существенной нагрузки на ногу. Параллельно важно выполнять назначенную врачом гимнастику. С 4-5 недели после эндопротезирования коленного сустава можно использовать трость. Нормальная ходьба с опорой на прооперированную ногу разрешается через 2-3 месяца с момента артропластики, но только при одобрении доктора.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс гимнастики разрабатывается реабилитологом индивидуально, в соответствии с объемом замещенных тканей и типом установленной конструкции.

Базовые упражнения после замены коленного сустава:

  • сгибание и разгибание;
  • махи ногой вперед, назад и в стороны;
  • «велосипед»;
  • приседания;
  • «ножницы»;
  • поднятие и опускание прямых ног лежа;
  • вращения в суставе и другие.
Читать еще:  У ребенка болит сустав в коленке

Эндопротезирование коленного сустава – когда нужна замена, и как проходит операция?

Некоторые части опорно-двигательного аппарата в течение человеческой жизни испытывают максимальную нагрузку, поэтому быстро изнашиваются. Коленный сустав – одна из структур, подверженных такому разрушению. Его замена часто является единственным способом решения данной проблемы.

Показания к эндопротезированию

Между костями, формирующими коленный сустав, есть хрящевая прослойка. Она истирается с возрастом, но процесс ее деградации ускоряется при травмах, интенсивных нагрузках на износ, хронических дегенеративных заболеваниях. Если хрящ разрушен сильно, консервативные методы восстановления не помогут. В таких ситуациях рекомендуется замена коленного сустава. Вместо поврежденной структуры устанавливается конструкция из биологически совместимых материалов, выполняющих аналогичные функции.

Эндопротезирование коленного и любого другого сустава показано в следующих случаях:

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

Когда диагноз установлен, дополнительно выполняется осмотр и обследование второй конечности, оно включает:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;
  • артроскопию.

Операция по замене коленного сустава предполагает посещение нескольких узкопрофильных специалистов:

  • иммунолога;
  • терапевта;
  • кардиолога;
  • анестезиолога;
  • стоматолога;
  • отоларинголога.

Стандартное обследование еще включает лабораторные тесты:

  • концентрация сахара в крови;
  • биохимия;
  • электрокардиограмма;
  • общий, клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • определение резус-фактора и группы крови;
  • флюорография;
  • проверка индекса массы тела.

Эндопротезирование коленного сустава – сложное хирургическое вмешательство, которое потребует длительной реабилитации. По этой причине подготовка в клинике начинается примерно за 2 недели до процедуры:

  • обучение использованию костылей, техникам вставания, сидения, ходьбы с опорой;
  • электростимуляция мышц;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • переоборудование жилища;
  • забор крови для переливания.

Непосредственно перед манипуляцией:

  1. Вечером накануне принять душ.
  2. Исключить приемы пищи после 18.00, и жидкости – после полуночи.
  3. Утром снять лак с ногтей, вставные челюсти, контактные линзы, все металлические предметы, включая драгоценности и бижутерию.

Замена коленного сустава – как проходит операция?

Продолжительность хирургического вмешательства составляет 1-1,5 часа. Оно проводится преимущественно под общей анестезией, поэтому предварительно в вену устанавливается катетер. Иногда эндопротезирование коленного сустава осуществляется с регионарным обезболиванием. В таких случаях укол делают в поясницу, после чего вся нижняя часть тела «отключается». Человек остается в сознании, но при желании может поспать во время процедуры. В мочевой пузырь тоже вводится катетер.

Объем оперативного вмешательства определяет используемое оборудование и технологию, которой будет выполняться эндопротезирование, виды манипуляции:

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Щадящий вариант, предполагающий минимальное хирургическое повреждение. Одномыщелковое эндопротезирование проводится при частичном истирании хряща, и нормальном состоянии основной костной ткани, связочного аппарата. Искусственными материалами замещаются определенные отделы коленного сустава. Благодаря протезированию только одного (латерального или медиального) мыщелка сохраняются пропорции конечности, нагрузка на кость не увеличивается, что предотвращает остеопороз.

Доступ к суставу хирург получает через маленький разрез, около 8-10 см, мышцы и внутренние связки не затрагиваются. Заменяется часть хряща в поврежденной области и выполняется незначительная резекция разрушенной костной ткани. Малая травматичность операции позволяет сократить сроки и госпитализации, и периода реабилитации, пациент возвращается к нормальному ритму жизни спустя несколько недель.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

При длительно прогрессирующих хронических заболеваниях (артроз, артрит) и сильном износе хряща показана полная замена поврежденных структур.

Тотальное эндопротезирование существует в 3-х вариациях:

  1. На подвижной платформе. Хрящ заменяется полиэтиленовой вкладкой полностью, но физиология коленного сустава и связок сохраняется. Протез подойдет людям, ведущим активный образ жизни, без остеопороза.
  2. На шарнире. Вариант выбирается при значительных повреждениях костной ткани. Проводится эндопротезирование всего коленного сустава.
  3. На стабилизаторах. Осуществляется замена не только костных тканей и хряща, но и связочного аппарата.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

У любых конструкций, включая медицинские импланты, есть срок службы. В процессе использования протезы подвергаются износу и нуждаются в обновлении. Как проходит замена коленного сустава, определяется состоянием костной ткани, связочного аппарата и самого механизма. Опытные хирурги вторично предпочитают устанавливать протезы с удлиненными ножками. Это обеспечивает суставу стабильность и долговечность.

Дефекты костных тканей восстанавливаются с помощью:

  • металлических пластин;
  • специального цемента и крошки;
  • клиньев;
  • трансплантатов;
  • стержней и других приспособлений.

Какие бывают коленные эндопротезы?

Тип конструкции подбирается в соответствии с вариантом хирургического вмешательства.

Эндопротезирование коленного сустава выполняется следующими механизмами:

  1. Одномыщелковый. Небольшой протез, замещающий только поврежденные зоны костей.

  1. Несвязанный. Компоненты механизма устанавливаются отдельно, их взаимодействие обеспечивают собственные мышцы и связки человека. Первичное тотальное эндопротезирование суставов выполняется этим видом конструкции в большинстве случаев.

  1. Полусвязанный. Имплантат, предполагающий полное замещение костно-хрящевых структур. Дополнительно протезируется задняя крестообразная связка. Данный вариант выбирается при сильных повреждениях сустава.

  1. Связанный (хиндж). Протез, рекомендуемый для ревизионных операций и при максимальном разрушении костных и хрящевых тканей.

Осложнения после эндопротезирования коленного сустава

Если хирургическое вмешательство было проведено профессионально, риск негативных последствий минимален. В первые несколько дней возникают стандартные осложнения, но покраснение, боль и отек после эндопротезирования коленного сустава быстро исчезнут во время реабилитации.

На протяжении месяца с момента выполнения операции вероятные следующие проблемы (редко):

  • венозные тромбы;
  • инфекции;
  • расхождение швов;
  • тромбоэмболия;
  • ухудшение чувствительности конечности;
  • местная или общая гипертермия;
  • смещение надколенника;
  • вывих протеза;
  • жировая эмболия.

В отдаленном периоде хирургическая процедура грозит такими осложнениями:

  • хроническая боль;
  • смещение, нестабильность, расшатывание компонентов устройства;
  • изменение длины ноги;
  • перелом кости с протезом или самого механизма;
  • суставно-мышечные ограничения подвижности;
  • формирование рубцов и наростов вокруг конструкции.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В первые 48 часов назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, каши на воде, кисели и пюре. Позже рацион расширяется в соответствии с имеющимися сопутствующими заболеваниями, но рекомендуется ограничить количество соли, сахара и рафинированного жира в диете. Важно пить достаточный объем воды в сутки, отвечающий массе тела (1,3-2 л).

Для предупреждения перечисленных ранее осложнений реабилитация после замены коленного сустава предполагает:

  • прием обезболивающих, антибиотиков и противотромботических препаратов;
  • симптоматическую терапию;
  • эластичное бинтование нижних конечностей;
  • массаж;
  • работу со специальным тренажером.

Швы после эндопротезирования коленного сустава

На следующий день с момента операции осуществляется перевязка раны. Она повторяется не реже 1 раза за 2-3 суток до полного заживления повреждений. Если для стягивания разреза использовались саморассасывающиеся нити, первичная реабилитация после эндопротезирования заканчивается через 2 недели. В остальных случаях нужно будет посетить хирурга и снять швы. Избежать формирования келоидов и уменьшить выраженность рубцов поможет нанесение специальных медикаментов от шрамов, ношение силиконового пластыря.

Как правильно ходить после эндопротезирования?

Первые шаги будут сделаны уже с 1-2 дня, но с использованием костылей и без нагрузки на конечность. Скорость восстановления и возвращение к желаемому течению жизни зависит от того, каким методом было выполнено эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции занимает от 6-ти недель и может занять до полугода. Ускорение процесса осуществляется благодаря специальным физическим упражнениям.

Около 28 дней рекомендуется ходьба с костылями без существенной нагрузки на ногу. Параллельно важно выполнять назначенную врачом гимнастику. С 4-5 недели после эндопротезирования коленного сустава можно использовать трость. Нормальная ходьба с опорой на прооперированную ногу разрешается через 2-3 месяца с момента артропластики, но только при одобрении доктора.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс гимнастики разрабатывается реабилитологом индивидуально, в соответствии с объемом замещенных тканей и типом установленной конструкции.

Базовые упражнения после замены коленного сустава:

  • сгибание и разгибание;
  • махи ногой вперед, назад и в стороны;
  • «велосипед»;
  • приседания;
  • «ножницы»;
  • поднятие и опускание прямых ног лежа;
  • вращения в суставе и другие.

Ход операции тотальное эндопротезирование коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Разновидности не имеют принципиального преимущества друг перед другом – непринципиально какая из них применяется при отдельных клинических вариантах артроза.

  • Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом докторы выжидают не менее 12 месяцев, следя за их течением и проводя целительные мероприятия.
  • Трофические язвы на голени, вызванные варикозной заболеванием или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • Любые неактивные очаги приобретенной инфекции в организме, которые требуется устранить.
  • Большие рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
  • Непринципиально какая приобретенная патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психологические заболевания.
  • Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально успешном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обосновано высоким риском осложнений, развивающихся в большей степени в ранешном послеоперационном периоде.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Практически в ней можно выделить три главных этапа: На самом деле, вмешательство не содержит в для себя каких-либо сложных приёмов, а вся тяжесть связана только с его значительным объёмом. Операция является довольно длительной, а также проводится под общей анестезией.

Сроки восстановления

В производстве протезов употребляются лишь материалы, устойчивые к неизменной перегрузке, и не вызывающие воспалительную реакцию организма. Вместе они образуют идеальную пару для трения, не нуждающуюся в доборной смазке. На данный момент употребляются комбинация сплава (сплав стали с кобальтом и хромом) и полимера – высокомолекулярного целофана.

Читать еще:  Заболевания височно нижнечелюстной сустав лечение

В отличие от методик-предшественников, эндопротезирование коленного сустава имеет последующие преимущества: Обширное распространение этого вида операций обосновано его уникальностью – тяжёлое, на первый взгляд, вмешательство даёт в итоге сплошные положительные результаты.

  1. Выраженные дегенеративные конфигурации во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значимым нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма пары композиций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превосходящие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной корректировки.
  4. Возраст пациента должен составлять наиболее 60 лет.

Вмешательство несёт за собой высочайший риск ранних и поздних осложнений, потому при его планировании учитываются все факторы, способные привести к неблагоприятному финалу.

Плюсы

Но, увидев пациентов после операции, они замечают только шрам на коже – снаружи колено остаётся прежним. Возникает закономерный вопросец – а где же протез? Все люди хотя бы раз в жизни слышали про протезирование коленного сустава – но что это такое? В сознании обыденного человека слету всплывает образ, в котором сочленение полностью заменено на искусственное подобие.

Реабилитация

  1. Сначала делается широкий доступ к полости сустава, опосля чего начинают удаляться изменённые суставные поверхности и синовиальные оболочки. Подлежащие костные пластинки также отчасти разрушаются, чтобы обеспечить полноценную фиксацию протеза.
  2. Когда в области мыщелков и суставной поверхности сформированы площадки, то делается их оценка. Дополнительно удаляются некоторые мешающие участки кости. Потом протез надежно фиксируется в выбранной позиции с помощью специального полимерного клея – цемента.
  3. Крайним этапом становится пластика связок и мягеньких тканей вокруг сочленения, позволяющая сделать для сформированного вновь сустава надёжную опору.

Основной неувязкой операции по-прежнему остаётся широкий кожный доступ, который значительно замедляет темпы восстановления пациента.

Потому всего лишь одна операция выполняет слету три задачки: Эндопротезирование коленного сустава как раз и несёт за собой такую цель – устранение патологических конфигураций при малых последствиях.

  1. Деформирующий артроз 2-ой или третьей стадии, при котором отмечается поражение в большей степени внутреннего или внешнего отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром в коленах, приводящий к значительному понижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не наименее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими действиями, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превосходить 15 градусов.

Поэтому его проведение показано лишь при следующих признаках: Полное эндопротезирование коленного сустава имеет немного другие показания, что вызвано большим объёмом вмешательства.

Виды эндопротезов

  • Возможность ранешней активизации больных позволяет максимально убыстрить начало мероприятий реабилитации. Когда человек уже через несколько дней опосля операции начинает полноценно двигаться – это автоматом ускоряет процессы восстановления в его организме.
  • Ранешняя нагрузка на нижнюю конечность и восстановление подвижности в оперированном суставе не оставляют без работы мышечный и связочный аппарат. За небольшой просвет времени в них не успевают развиться атрофические конфигурации, замедляющие возвращение подвижности в сочленении.
  • Неплохой отдалённый прогноз обусловлен возможностью неизменного модифицирования мероприятий реабилитации. Поэтому даже при незначимой подвижности слету после операции, функции сустава можно полностью вернуть через несколько месяцев.

Операции костной пластики и артродез – предшественники эндопротезирования – давали только симптоматический эффект, лишая человека подвижности в коленном суставе.

Чтоб адаптировать мышцы и связки к «новому» сочленению, требуется как можно скорее включать их в работу. Поэтому ведущим способом реабилитации у таких пациентов становится целебная физкультура: Благодаря искусственному восстановлению суставных поверхностей, у нездоровых создаются условия для ранней активизации.

По такому принципу можно выделить лишь две их разновидности: Так как фактически все протезы изготовлены из похожих материалов, различия меж ними проводятся лишь по строению.

  1. Занятия гимнастикой начинаются уже на 1-ые день опосля вмешательства, и включают в себя общеукрепляющие упражнения в постели.
  2. Со второго дня нездоровым разрешается осуществить осевую нагрузку на конечность – вставание с кровати, а также ходьба с костылями.
  3. В течение 2-ух недель перегрузка на оперированный сустав должна постепенно возрастать – используя костыли как поддержку, пациент должен потихоньку опираться на ногу всё больше.
  4. Когда с послеоперационной раны снимут швы (приблизительно на 14 день), программа реабилитации становится более активной. В неё врубаются упражнения, позволяющие укреплять мышцы ноги, а также полностью восстанавливающие амплитуду движений в суставе.
  5. С этого времени нездоровые должны полностью избавиться от костылей, заменив их при ходьбе тростью. Она в целях поддержки применяется ещё около 6 недель, опосля чего человек начинает ходить уже без ортопедических средств.

Вспомогательное значение имеют разные процедуры физиотерапии – сухой и водный массаж, электромиостимуляция, механотерапия и гидрокинезиотерапия.

Показания

  • Назначение фармацевтических средств до и опосля операции уменьшает вероятность занесения инфекции в полость сустава. В особенности опасно первичное хроническое течение воспаления, которое может привести к отторжению протеза.
  • Также употребляются антикоагулянты на весь ранешний послеоперационный период, чтобы снизить риск формирования острого тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Дополнительно у пациента употребляются не медикаментозные мероприятия – ранешняя активизация (уже на 2-ые день), возвышенное положение ног в постели, внедрение эластичных чулок или наложение бинта.

Ежели у пациента имеются сопутствующие заболевания, то опосля операции также проводится наблюдение за их течением и профилактическая терапия.

Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании последующих факторов: Различные по строению протезы, соответственно, употребляются для исцеления отдельных форм заболевания.

Опосля вмешательства

Они нацелены на предотвращение развития более распространённых ситуаций – воспаления или венозного тромбоза: Для большего понижения риска осложнений всем клиентам после эндопротезирования проводятся профилактические мероприятия.

Понятие

  • Она позволяет избавиться от основного симптома артроза – боли, которая на поздних стадиях становится неизменной. Устраняется её главная причина – разрушенные суставные поверхности, являющиеся источником непрерывного воспаления.
  • Довольно рано восстанавливается способность конечности к выполнению опорной функции. Благодаря этому, перегрузка на другие суставы нижних конечностей и позвоночник становится равномерной, препятствуя их компенсаторной перегрузке.
  • Особенное физиологичное строение протеза коленного сустава обеспечивает наибольшее восстановление подвижности в сочленении. Такая изюминка не позволяет мышцам и связкам, окружающим колено, атрофироваться, создавая условия для их неизменной работы.

Эффективность протезирования коленного сустава зависит от пары обстоятельств – длительности артроза и причин его развития, возраста пациента, сопутствующей патологии, продолжительности и полноценности мероприятий реабилитации.

Максимальное применение этот способ нашёл в лечении пателлофеморального артроза коленного сустава, когда консервативные способы уже оказываются неэффективными. Раньше в таком случае всем нездоровым выполнялись паллиативные операции – костные резекции или артродез. Но их последствия были плачевными – хотя пациент избавлялся от боли в суставе, взамен он фактически терял подвижность в нём.

Сейчас эта методика не стоит на месте – возникают новые варианты вмешательств и разновидности протезов. Поэтому к каждому нездоровому существует индивидуальный подход, позволяющий выбрать лучший вид операции. Эндопротезирование коленного сустава дозволяет устранить не только симптомы артроза, но и при правильной реабилитации полностью восстанавливает многофункциональные возможности сочленения.

  • В течение первого года опосля операции снимки сустава в прямой и боковой проекции выполняются на 3, 6 и 12 месяц опосля вмешательства.
  • Затем в течение 5 лет пациент раз в год должен проходить похожее обследование.
  • При отсутствии осложнений в течение этого промежутка времени можно говорить о подходящем исходе операции. Но всё же рентгенография коленного сустава обязана проводиться один раз в 5 лет для динамического наблюдения за состоянием протеза.

При этом провести полноценную профилактику его возникновения фактически невозможно. Непостоянность эндопротеза – это и есть самое распространённое позже осложнение, которого опасаются врачи. Поэтому нестабильность стараются выявить как можно ранее, чтобы вовремя провести меры по её корректировки.

Противопоказания

Наиболее удобным способом оценки состояния протеза является рентгенологическое исследование: Опосля завершения реабилитации пациент не уходит от мед контроля, чтобы избежать формирования поздних осложнений.

С течением времени эта группа вмешательств безпрерывно развивалась, давая всё более физиологичные результаты. Целью всех ортопедических операций является полное или частичное возвращение утраченной функции опорно-двигательному аппарату. С появлением новых полимерных материалов стало легкодоступным эндопротезирование – установка внутренних протезов в хоть какой отдел скелета.

  • Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными свойствами при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
  • В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубочайших вен. При этом не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
  • Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата или атрофическими действиями в мышцах ноги.

Традиционно этот период употребляется для исцеления выявленного заболевания или состояния: Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения.

Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в реальный момент: Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается будущая тактика ведения пациента.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector