2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Капсулит тазобедренного сустава лечение

Адгезивный капсулит ( Замороженное плечо )

Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

МКБ-10

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.

Причины

Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:

Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.

Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:

  • Болевая. Занимает 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
  • Окоченения. По длительности примерно равна предыдущей стадии. Боли уменьшаются и исчезают, движения резко ограничены.
  • Оттаивания. Продолжительность составляет 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают объема, который был до начала болезни.

Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.

В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.

Диагностика

Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:

  • 1 фаза. Дельтовидная мышца на пораженной стороне уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в зоне плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены – этот признак позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходной симптоматикой.
  • 2 фаза. Гипотрофия мышц становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковом объеме, но теперь – из-за механического препятствия. Боли отсутствуют или слабо выражены.
  • 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьируется в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, пациент сообщает, что плечо вначале болело, затем не двигалось, теперь «разрабатывается».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

  • Охранительный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно, чтобы не допустить развития тугоподвижности. При интенсивных болях рекомендуют использовать косыночную повязку не более нескольких часов ежедневно.
  • НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозу определяют с учетом выраженности и длительности болевого синдрома. Медикаментом выбора является ацеклофенак, который переносится лучше, чем другие средства этой группы и не накапливается в организме, что важно при лечении лиц старшего возраста.
  • Гормональные средства. Внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами по возможности выполняют в ранние сроки, поскольку это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулита. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.
Читать еще:  Стоимость операции артроза тазобедренного сустава

При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.

Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава, диагностика, лечение народными средствами, медикаментозное лечение, фото

Воспаление тазобедренного сустава, которое приводит к возникновению болевого синдрома и ограничению двигательной функции бедра, называют бурситом. Патология довольно распространена среди женщин и может возникать на фоне физических перегрузок, сопутствующих заболеваний или под воздействием инфекционных возбудителей. В нашей статье подробнее разберемся, что же такое бурсит тазобедренного сустава. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии также будут рассмотрены в рамках темы.

Понятие бурсита

Бурсит – воспалительное заболевание, которое поражает синовиальную околосуставную сумку, или бурсу. Синовиальные сумки примыкают к костным суставам – плечевому, локтевому, коленному, тазобедренному – и выполняют функцию амортизаторов, сглаживая трение при скольжении мышц по отношению к кости. Синовиальные сумки содержат жидкость, которая под воздействием определенных факторов может воспаляться.

Бедренная кость характеризуется костным выступом, который называют большим вертелом. К этому образованию крепятся мышцы, обеспечивающие функционирование тазобедренного сустава. К вертелу бедра примыкает синовиальная сумка, в которой могут возникать раздражения и воспалительные процессы, приводящие к развитию бурсита тазобедренного сустава.

К тазобедренному суставу примыкают и другие синовиальные сумки, однако наиболее часто воспаление возникает в трех из них:

  • вертельной сумке;
  • подвздошно-гребешковой сумке;
  • седалищной сумке.

Виды бурсита

Воспалительный процесс, возникающий в вертельной сумке, вызывает патологию с одноименным названием – вертельный бурсит (трохантерит). Этот вид синовиальной сумки располагается около большого вертела бедра. При воспалении возникает боль в районе большого вертела – костного выступа на бедренной кости (наружного). По соседству с этой сумкой находится подвертельная синовиальная сумка, воспаление которой протекает идентично воспалению вертельной бурсы и устраняется теми же методами.

Подвздошно-гребешковая бурса располагается перед пояснично-подвздошной мышцей. Патология в этой синовиальной сумке приводит к подвздошно-гребешковому бурситу. Так как эта сумка соединена с полостью сустава, воспаление в ней напоминает коксит (воспалительный процесс тазобедренного сустава). Боли возникают в передневнутренней поверхности бедра (чуть ниже паха). При разгибании бедренного сустава усиливается боль, может возникать отек или припухлость.

Седалищная сумка локализуется в месте крепления мышц к седалищному бугру. Воспаление в ней приводит к седалищному бурситу, который характеризуется болью при сгибании бедра.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Основным проявлением бурсита является боль в тазобедренном суставе, которая распространяется преимущественно вдоль внешней поверхности бедра. Ранним стадиям патологии присуща острая и интенсивная боль. При дальнейшем развитии болезни боль становится не такой явной.

Патология принимает хроническую форму. При этом в области локализации воспалительного процесса возникает припухлость, которая приобретает округлую форму и характеризуется мягкой консистенцией. Хроническая форма бурсита не вызывает нарушений функций пораженного сустава. Больные отмечают отсутствие жгучей боли.

При острой стадии патологии количество жидкости в полости пораженной сумки возрастает – образуются кисты, заполненные экссудатом, – особые симптомы бурсита тазобедренного сустава.

Если воспалительный процесс в синовиальной сумке происходит под воздействием инфекции, развивается гнойный бурсит, при котором возникает резкая болезненность, особенно при отведении конечности и разгибании-сгибании бедра. На наружной стороне бедра формируется отек, больной не может до конца согнуть или разогнуть бедро.

Помимо боли, существуют дополнительные симптомы бурсита тазобедренного сустава:

  • в месте поражения возникает припухлость, размер которой в диаметре может доходить до 10 см;
  • отек вокруг воспаленной сумки;
  • высокая температура;
  • ухудшение общего состояния.

Признаки бурсита у животных

Трохантерит – заболевание, которое возникает не только у человека, но также и у домашних животных. Часто владельцы собак сталкиваются с такой патологией своих питомцев, как гигрома – это припухлость, которая формируется на поверхности локтевого отростка, в зоне пяточной кости, а также в месте локализации большого вертела бедра. Если на лапе образовалась толстая фиброзная капсула, полость которой заполнена жидкостью, можно говорить о том, что имеет место гигрома (бурсит) тазобедренного сустава. Симптомы у собак проявляются в следующем:

  • область поражения конечности (лапы) горячая;
  • животное держит конечность на весу;
  • температура тела собаки превышает норму, доходя иногда до 39,5 градуса;
  • под кожей формируются подвижные припухлости, которые могут самопроизвольно вскрываться, и из них вытекает гной.

Патология чаще возникает либо у совсем молодых, либо у старых животных. Также в большей степени болезни подвержены крупные породы собак.

Бурсит может возникать по причине:

  • инфекционных возбудителей;
  • неверно выбранной подстилки для животного;
  • неравномерных физических нагрузок;
  • переохлаждения.

Факторы риска у человека

Бурсит тазобедренного сустава встречается преимущественно у женщин, нежели у мужчин. В основном патологию диагностируют у представительниц прекрасного пола среднего или пожилого возраста. Молодым мужчинам редко ставят диагноз «бурсит тазобедренного сустава». Причины и лечение, которое требуется для устранения проявлений болезни, могут быть весьма индивидуальны. Все будет зависеть от организма конкретного человека. Однако есть общие факторы, воздействие которых приводит к развитию патологии.

Бурсит тазобедренного сустава формируется на фоне:

  • Травмы бедренной кости – падение на бедро, удар обо что-либо, длительное нахождение человека на одной стороне тела в горизонтальном положении.
  • Периодических чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав – при подъеме по лестнице, беге на длительные дистанции, езде на велосипеде, длительном пребывании в стоячем положении.
  • Патология может возникнуть при физиологическом недостатке – разной длине ног, которая оказывает непосредственное влияние на походку человека. При этом синовиальные сумки тазобедренного сустава подвержены сильному раздражению.
  • Бурсит может стать результатом сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит, патологий позвоночника (сколиоз) и проч.
  • Хирургическое вмешательство в область тазобедренного сустава, а также эндопротезирование могут стать пусковым механизмом в развитии патологии.
  • Наличие в организме отложений солей кальция в области сухожилий большого вертела бедра приводит к раздражению и воспалению синовиальной сумки и, как следствие, к бурситу.
  • Переохлаждение, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), избыточный вес – спутники бурсита.

Надо сказать, что иногда патология возникает без каких-либо внешних причин.

Диагностика. Осмотр

В диагностике бурсита тазобедренного сустава используется комплекс методов. Специалист проводит с пациентом беседу, в результате которой выясняет наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, возможные предшествующие хирургические вмешательства. Особое внимание уделяется тщательному осмотру пациента, учету всех его наблюдений. Специалист учитывает жалобы на повышенную болезненность и чувствительность в зоне выступающих участков бедра.

Читать еще:  Защемление нерва в плечевом суставе лечение в домашних условиях

Из всех видов бурсита чаще всего встречается вертельный бурсит. Эта форма патологии характеризуется жгучей болью в зоне тазо­бедренного сустава. Боль может распространяться вдоль внешней поверхности бедра. Больному тяжело находиться долгое время на каком-нибудь боку во время отдыха или сна. Болевой синдром усиливается при активном движении – при ходьбе, сидении на корточках, резком вращении бедра, подъеме по лестнице.

Если имел место ушиб бедра и боль сильная – подозревают острый бурсит. Часто развитию патологии в результате травмы предшествует сильный щелчок, который замечают пациенты. Иногда медицинские работники интересуются родом деятельности больного, потому что описываемое заболевание распространено среди спортсменов.

Другие методы обследования

Так как тазобедренный сустав окружен слоем мышечной ткани, то пальпация области бедра выполняется на первом этапе обследования и диагностики. При данной манипуляции выявляют область, в которой ощущается боль. Далее определяется положение сустава, в котором болевой синдром приобретает наибольшую амплитуду (врач двигает ногу пациента из стороны в сторону).

Часто диагноз ясен на этапе осмотра, и дополнительная диагностика не требуется, однако пациенту могут быть назначены дополнительные методы исследования в случаях, которые являются неоднозначными и спорными, или же для исключения возможных травм и иных патологических проявлений.

Например, рентген при вертельном бурсите выявляет кальцификаты в мягких тканях в области большого вертела. На магнитно-резонансной томограмме отчетливо виден воспалительный процесс вертельной сумки и аккумуляция в ней жидкости. Выполнение ультразвукового исследования помогает также определить скопление излишней жидкости в сумке.

Лечение бурсита

Методы, применяемые в лечении бурсита, зависят от периода течения болезни. Так, в начальной стадии заболевания для успешного выздоровления больного от него требуется выполнение упражнений лечебной физкультуры, применение противовоспалительных средств и соблюдение режима дня, главной составляющей которого является полный покой пациента и сведение к минимуму сильных физических нагрузок и активности. Чтобы устранить симптомы бурсита тазобедренного сустава, медикаментозное лечение начинают с применения противовоспалительных нестероидных препаратов. Это могут быть как оральные препараты, так и мази, гели, например, «Диклофенак». Часто в терапии применяют 2% раствор новокаина совместно с гидрокортизоном (глюкокортикоидные гормоны) для снятия сильного болевого синдрома. Больному рекомендуют избегать движений, вызывающих боль. После того как болевой синдром купирован, можно выполнять легкие физические упражнения, направленные на тренировку и укрепление ягодичной мышцы.

В запущенных случаях (если вышеуказанные методы не оказывают нужного лечебного эффекта) прибегают к физиотерапевтическим процедурам – лазеротерапии, магнитотерапии, электроанальгезии, дециметроволновой терапии, нафталановым аппликациям. Иногда в лечении бурсита эффективным является ударно-волновое экстракорпоральное лечение.

Несостоятельность этих процедур повлечет за собой инъекции препаратов, содержащих глюкокортикоиды (в область локализации наибольшей боли), а иногда и к хирургическому вмешательству. Принцип операции при вертельном бурсите состо­ит в том, чтобы ослабить напряжение подвздошно-большеберцового тракта. Иногда проводится иссечение вертельной сумки сустава. Прогноз выздоровления при подобных операциях в подавляющем большинстве хороший.

Осложнения и реабилитация

Главным осложнением вертельного бурси­та считается переход заболевания из острой стадии в хроническую. При хронизации болезни в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство – операция.

Как правило, симптомы бурсита тазобедренного сустава исчезают максимум через несколько недель. Однако бывают случаи, когда симптомы заболевания не проходят в течение нескольких месяцев, в таком случае можно говорить, что патология перешла в хроническую стадию. При этом болевой синдром и ограничение внутренней подвижности бедра сохраняются.

В случае, когда формируется адгезивный капсулит – воспаление капсулы тазобедренного сустава, у пациента возникает ощущение «замороженного» тазобедренного сустава.

Если имело место оперативное вмешательство, очень важно пройти необходимую реабилитацию. В этот период рекомендуют использовать при движении вспомогательные средства – костыли, трости, ходунки. Особенно это касается первых дней после операции. Однако необходимо начинать двигаться и вставать с постели уже в день самой манипуляции. Это способствует корректному восстановлению тканей. Через несколько дней после операции обычно исчезает болевой синдром, который сопровождает бурсит тазобедренного сустава.

Лечение народными средствами

Лечение бурсита при помощи рецептов народной медицины направлено в первую очередь на купирование воспалительного процесса. В большинстве случаев для этих целей используются рассасывающие компрессы.

Например, при бурсите тазобедренного сустава на терке натирают 1 ст. ложку хозяйственного мыла, добавляют туда ложку меда, натертый лук (1 столовую ложку). Полученную массу тщательно перемешивают и укладывают на хлопчатобумажную ткань. Компресс прикладывают к воспаленному участку, укутывают шерстяной тканью, держат 2-4 часа. Лечение обычно проводят в течение семи дней.

Есть еще один действенный рецепт компресса, который помогает устранить проявление болезни (бурсит тазобедренного сустава), симптомы. Лекарства изготавливают на основе двух стаканов спирта, смешанных с флаконом аптечной желчи, двумя стаканами плодов конского каштана и алоэ. Полученную смесь выдерживают полторы недели. Затем льняную ткань, смоченную в средстве, прикладывают к больному месту. Держать компресс следует от 3 до 4 часов. Лечение проводят в течение десяти дней.

Для того чтобы избавиться от бурсита, используют лист лопуха, лист капусты. Эти растительные средства обладают противоопухолевым (оттягивающим) эффектом. Часто народная медицина предлагает использовать овощные компрессы из свеклы, картофеля, капусты. Овощ натирают на мелкой терке и выкладывают на натуральную ткань слоем примерно 0,5-1 см. Лечебный компресс должен покрывать площадь отека (припухшего участка) полностью. Лечение проводят от 2 до 4 часов, в течение недели.

Резюмируя все вышесказанное, можно заключить, что бурсит – заболевание, возникновение которого обусловлено рядом факторов, а именно: чрезмерной физической нагрузкой, предшествующими хирургическими манипуляциями, инфекционными возбудителями. Патология поддается лечению, однако важно не запускать заболевание, а при появлении первых проявлений болезни обращаться к специалисту и приступать к терапевтическим процедурам.

В статье подробно описано, что такое бурсит тазобедренного сустава. Симптомы, фото, иллюстрирующие проявление болезни, методы лечения также освещены в материалах указанной темы.

Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.
Читать еще:  Воспаление сухожилий коленного сустава периартрит

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Капсулит тазобедренного сустава лечение

Большое количество взрослых от 40 до 60 лет, особенно женщины, отмечают боль и резкое ограничение движений в плечевом суставе. Такое состояние в быту часто называют замороженное плечо, а в научной литературе — адгезивный капсулит. Иногда эти понятия рассматривают как взаимозаменяемые, хотя на самом деле это не так.

Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Сустав окружает специальная капсула сустава. Капсула не проницаемая для жидкости, поэтому внутрисуставная синовиальная жидкость не выходит за ее пределы и смазывает сочленяющиеся поверхности.

В большинстве своем суставная капсула состоит из плотных связок, которые прикрепляются к костям и удерживают их вместе. Капсула сустава состоит из волокнистых структур, которые при определенных условиях уплотняются или фиброзируются тем самым, становясь жестче. Капсула сморщивается, а объем движений в суставе уменьшается.

Еще одной причиной уменьшения объема движений в суставе могут послужить травмы ротаторной манжеты, суставной губы или сухожилия бицепса. Повреждение внутрисуставных структур становятся как бы спусковым крючком, запускающим патологические воспалительные изменения в суставе, вызывающие ограничение движений и боль.

В основе адгезивного капсулита лежит изменение капсулы сустава, в результате которого возникает резкое ограничение пассивных и активных движений.

Обычно это заболевание возникает на фоне сахарного диабета или аутоиммунных болезней, чаще у женщин, так же к факторам риска можно отнести перенесенные ранее инсульты или инфаркт миокарда. Иногда адгезивный капсулит может развиваться у людей без очевидных факторов риска. Точную этиологию заболевания ученные не могут выявить до сих пор. Обычно причины развития адгезивного капсулита у пациента остаются в значительной степени тайной.

Причиной тугоподвижности в плечевом суставе также могут стать травмы.

Травмы с повреждением внутрисуставных структур вызывают хроническое воспаление и болевой синдром. Боль заставляет пациента меньше использовать сустав, в связи с этим постепенно развивается тугоподвижность. Чтобы вылечить посттравматическую тугоподвижность, необходимо установить поврежденную структуру, ей могут быть ротаторная манжета, сухожилие бицепса или, к примеру, суставная губа, выполнить ее реконструкцию и тем самым создать предпосылки для восстановления прежнего объема движений.

Причиной развития тугоподвижности в суставе могут быть также ранее перенесенные операции. В результате операций может быть нарушена анатомия костей составляющих плечевой сустав, а также связок и сухожилий их удерживающих. Например, при переломе головки плечевой кости или большого бугорка возникает смещение точек крепления основных связок и сухожилий, что при неправильном лечении может привести к тугоподвижности в суставе.

Хирургическое восстановление вращательной манжеты может вызвать уменьшение длины сухожилий, тем самым неминуемо снизиться объем движений в суставе. Остеоартроз плечевого сустава также ведет к уплотнению капсулы сустава в результате постоянного воспаления, что также приводит к развитию контрактур и уменьшению объема движений.

К основным симптомам адгезивного капсулита можно отнести прогрессирующие ограничение движений в суставе и боль.

Тугоподвижность в суставе может резко затруднить выполнение привычных манипуляций, таких как расчесывание или одевание. Выяснение точных причин развития тугоподвижности в суставе способствует выработки правильной тактики лечения и достижения выздоровления.

Диагноз, как правило, устанавливается на основе тщательно собранного анамнеза заболевания и скрупулезного клинического осмотра. В своем развитии адгезивный капсулит проходит несколько стадий. Каждая из стадий характеризуется определенными симптомами и разной продолжительностью. Подходы к лечению адгезивного капсулита на различных стадиях также отличаются.

Как правило, простая рентгенография при данных заболеваниях не информативна. Наиболее распространенным исследованием при заболеваниях и травмах плечевого сустава является МРТ.

Магнитно-резонансная томография это специальное исследование, в процессе которого с помощью магнитных волн, формируется изображение плечевого сустава. При МРТ очень хорошо можно визуализировать повреждение связок, сухожилий и других мягких тканей вокруг сустава.

Окончательный и наиболее точный диагноз можно установить при проведении артроскопии. Во время артроскопии можно визуально оценить и санировать большинство структур внутри плечевого сустава.

Лечение адгезивного капсулита начинают, как правило, с консервативной терапии. Консервативное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечение, лечебная физкультура. Лечение направлено на снижение болевого синдрома и разработки движений в суставе.

К сожалению, для достижения удовлетворительных результатов может потребоваться длительное время. Иногда могут потребоваться инъекции стероидных препаратов в полость сустава с целью уменьшения воспаления. Практикуется также блокада надлопаточного нерва, в результате которой резко снижается болевой синдром в плечевом суставе, однако действие обезболивания ограничено во времени. Обычно консервативное лечение занимает от 2 до 4 месяцев, функция сустава может восстановиться не полностью.

Если результаты консервативного лечения не удовлетворяют пациента, можно рассматривать вопрос о проведении операции.

Операции на плечевом суставе на современном этапе развития медицины выполняются артроскопическим методом.

Во время операции можно осмотреть полость сустава и внутрисуставные структуры, удалить рубцовые ткани, затрудняющие движения в суставе, также выполняется рассечение сморщенной капсулы сустава, что также позволяет увеличить объем движений.

После операции, под анестезией, хирург аккуратно производит редрессацию сустава. Редрессация — это манипуляция, при которой хирург насильственно сгибает и разгибает плечевой сустав. В редких случаях подобные манипуляции могут привести к перелому головки плечевой кости, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом.

После операции обычно требуется кратковременное ношение специальной ортезной повязки. Швы удаляют через 12 дней после операции. Хорошие результаты можно получить, используя в послеоперационном периоде специальный аппарат для пассивной разработки движений в суставе. В послеоперационном периоде Вам еще несколько раз будет необходимо посетить лечащего врача, который будет контролировать процесс восстановления после операции.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Артроскопическая операция на плечевом суставе
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов, перевязки
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector