1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Контрактура коленного сустава лечение форум

Контрактура коленного сустава лечение форум

Re: ЛФК при конкрактуре коленного сустава

Сообщение Тина Галиуллина » 21 мар 2015, 17:45

Наташа, ты понимаешь, что этот самый «доктор» убирает тебя как конкурента ?

и он, скотина, просто и без затей бьёт тебя в самое незащищённое место.
о какой толковости может идти речь? о какой такой толковости? в том смысле, что он программу прошёл обучательную? запомнил куда и как руки складывать. вот это что ли — ТОЛКОВОСТЬ?

Наташа, он скотина распоследняя.

меня когда-то подружка буквально вылечила, когда меня реально знобило трясло после феерического общения вот с такой же «толковой», так вот вылечила она меня простым вопросом :
» ты чего ждёшь от врача? — Этичности. так вот запомни раз и навсегда: в медицине нет и не было никогда даже приблизительной этичности!»

Наташа, я вот счас подышала глубоко и широко, и так скажу — вот буддасним, с этим доктором
и он реально боится тебя как сильного конкурента.
тьфу какой слабак оказался
расколбасило, что кто-то его обошёл.. фу. фу.фу.

если придумаю, какой то более умный и ироничный ответ для таких вот «коллег», напишу, а пока у меня только чувство брезгливости.
подленько так выступил. тьфу.

Re: ЛФК при конкрактуре коленного сустава

Сообщение Наталья Иванкова » 21 мар 2015, 18:36

Re: ЛФК при конкрактуре коленного сустава

Сообщение Тина Галиуллина » 21 мар 2015, 20:26

Re: ЛФК при конкрактуре коленного сустава

Сообщение Елена Гладкова » 21 мар 2015, 22:30

Re: ЛФК при конкрактуре коленного сустава

Сообщение Тина Галиуллина » 22 мар 2015, 05:33

вообще не парюсь за вопросы от гражданских :» а как вашему мальчику — помогает?»
родителям говорю просто: есть моя тема, там выложены ВСЕ видео Тимура в момент начала занятий, посмотрите на досуге»
На удивление сразу соглашаются вот с такими моими словами: И да, я точно знаю, что было бы, если бы мы не начали заниматься БФМ»

ну есть пара человек в окружении, которые в упор отказываются признавать прогрессы и изменения, это совершенно к теме «БФМ и Тимур» отношение не имеет, это претензия ко мне лично
положение по чуть чуть изменяется.
ну да, общая ситуация так и есть: вот я с прежними статусом, , вот ребёнок со своим диагнозом. вот настоящие проблемы. и вот есть возможности. куда мы сможем выйти? сейчас никто не знает. в любом случае — движение есть.
отрицать невозможно.
и да, мне хватает пороху с другими заниматься, даже сложными. ну и что ?
и вполне поинмаю, что у многих эта самая «динамика» будет быстрее, ну и что?

Тема: Контрактура .

-неполный паралич левой стороны тела,чувствительность есть, а вот подвижность и реакция замедленная.
-контрактура разгибания левого колена, т.е.нога постоянно согнута и подтянута к животу.
Сразу после аварии и первые пару недель после выхода из комы контрактуры ноги не было, но во время нахождения в реанимации было падение с кровати на кафельный пол, почти час висел на растяжке, которой был привязан к койке, после чего остались странгуляционный полосы на запястьях и лодыжке, левое колено распухло, было горячим и красным , и сильно болело. Ему был сделан обычный рентген колена и только в одной проекции, по которому врачами реанимации сделан вывод что травмы колена нет, вот только правдивость вывода вызывает сомнения,поскольку в противном случае в травме были бы виновны персонал больницы, оставившие так надолго без присмотра беспомощного и бессознательного больного, ведь родственников в реанимацию пускали только на пару минут.
После этого, в процессе реабилитации от боли в колене поджимал ногу, теперь вот не разогнуть, боль в колене при попытках.
Врачи дают разные заключения. Неврологи считают что дело в неврологии (поражение нерва или участка мозга), хирурги (ортопеды) — что дело в суставе или мышце и надо или подсекать связки по методу Ульзибата, или инсталлировать аппарат Елизарова и разгибать сустав принудительно. ЛФК,массажи и прочее не оказывает видимого эффекта. Невролог на участке пугает, что попытки принудительно разогнуть колено могут привести к гибели нерва и полной обездвиженности ноги.
Для уточнения природы контрактуры надо было бы сделать МРТ, но согнутая нога не влезает в аппарат.
Сделали УЗИ, которое показало что БЫЛ ПЕРЕЛОМ коленного сустава, осколочный, и осколки обросли соединительной тканью.

Мы были на приеме в краевой клинике им.Очаповского в г.Краснодаре, ортопед на основании истории и снимков нашел показания к операции, назначил дату и дал направление. Правда план и вид операции не объяснил, сказав что это будет решать консилиум после госпитализации. А когда мы сдав все анализы приехали в назначенный срок ложиться, Зав.отделением куда нас направили вдруг все повернул наоборот, заявил что он вообще не видит на снимке поводов для операции. что этот «осколочек» сбоку его коленки ни на что не влияет,и идите массируйте дальше.
Половина наших знакомых нам теперь говорит, «надо было конверт вместе с направлением дать потолще, тогда бы и показания к операции нашлись». Вы тоже врачи, у вас корпоративная этика и т.д., поэтому оставьте это без комментариев, но краснодарская специфика решения любых вопросов всегда была, есть и будет, это не только лечения касается.
Но ведь он не просто отказался, он напугал маму возможными негативными последствиями, получается «уговорив» врача таким способом мы можем сами накликать эти последствия. В коммерческих клиниках, даже в платном отделении той же клиники Очаповского (краснодарской краевой) абсолютно готовы и согласны оперировать. Поэтому я и пытаюсь собрать как можно больше НЕЗАВИСИМЫХ мнений от людей, абсолютно незаинтересованных в том, какое решение мы в итоге примем.

Читать еще:  Лечение анкилоза сустава кисти

Как же нам быть? Как то можно подтвердить или исключить неврологический или травматический характер контрактуры?
У него контрактура проявляется так: Может ногу полностью согнуть в колене и подтянуть к груди ногу (самостоятельно и без помощи рук), а вот когда начинает выпрямлять ее (тоже самостоятельно и без помощи рук), нога распрямляется в колене только до 100-110 градусов, дальше не может, потому что болит и мешает в колене. И визуально левое колено отличается от правого наличием шишки с внутренней боковой стороны.

Пока нам предлагали единственный вариант операции в городских клиниках — инсталлировать аппарат Илизарова в ногу, и в течение полугода постепенно принудительно разгибать ногу. Но. Возможно даже не одно НО:
— Если правы неврологи, и дело в мозге, после полугода мучений нога может согнуться опять, или еще более худшему варианту с отмиранием нервов и потери полной чувствительности ноги.
— Если правы ортопед и УЗИ-ст, которые видят осколочный перелом, то без восстановления сустава, да еще просверлить его спицей и разгибать, можно и без сустава остаться?
Подскажите, что там на его снимках? Какие еще обследования могут дать ответ, делать операцию или нет?
Очень обидно в 23 года сидеть в инвалидной коляске из-за скрюченной ноги, была бы прямая (даже если и не полностью подвижная и послушная), мог бы ходить хотя бы с опорой.

Я даже в Курган написала, в Илизаровскую, вот что мне ответили:

№3854 от 06.05.10г

Уважаемая Надежда Анатольевна!
Мы можем предложить Вашему брату надмыщелковую корригирующую остеотомию левого бедра с сухожильно-мышечной пластикой в аппарате Илизарова.

Что это означает? Остеотомия это удаление части кости? Они говорят что могут разогнуть ему ногу? Или что?

Просто у нас с мамой, как и у врачей мнения разделились. Она боится радикальных мер, боится рисковать, все еще надеется что ему поможет реабилитационная терапия типа массаже, грязей, растяжки. Но ведь уже прошло ТРИ ГОДА. По аналогии с простой травмой конечности, когда пациентов кладут под блок чтобы избежать контрактуры, ведь в нашем случае могло быть тоже самое! Может сам перелом сейчас не особо влияет на его ногу,но в момент травмы, когда свежий перелом болел и заживал, ему грузов не цепляли,ногу в прямом положении не удерживали, нога могла же от этого перелома согнуться? И разве можно спустя три года обойтись без оперативного вмешательства чтобы избавить «ребенка» от этой контрактуры?

Если это перелом не очень серьезен, зажил так или иначе сам собой, и сейчас не влияет на способность ноги сгибаться, то тогда, три года назад, парень рухнул с реанимационной койки (которая много выше обычной как Вы знаете) на кафельный пол и разбил себе коленный сустав, получил перелом, пусть и не очень большой, которым вообще не занимались никак, ни повязок, ни обезболивания, ничего! этот перелом, который Вы видите на снимках мог вызвать контрактуру?
Можно ли ничего не исправляя в месте нахождения этого осколка (или осколков) инсталлировать в сустав аппарат Илизарова и разгибать ногу плавно, подкручивая болты в течение полугода?

Меня особенно пугает фраза из УЗИ-заключения

С таким можно жить и обойтись без операции?

Я понимаю что заочно давать точные указания и диагнозы сложно, и все же прошу о совете, может в споре родится истина?)))) Многие врачи говорят что снимки плохие по качеству, но вот так у нас в краевой делают) На первом снимке я выделила область которая показана в увеличении на втором снимке, как раз на этом месте у него видимая шишка и болит.


Это перелом?
Он мог стать причиной контрактуры?
Что делать? Оперировать? Разгибать принудительно?

П.С. Что-то в узкий столбик все сообщение превратилось, я не специально, не смогла найти как это исправить, хотя в предварительном просмотре все было нормально.

Контрактура коленного сустава форум

Причины развития контрактуры

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Появление контрактуры может быть обусловлено неудачным выполнением операции, длительной иммобилизацией коленного сустава или неправильным поведением пациента в послеоперационном периоде. Отметим, что легкое ограничение подвижности колена в первые дни после хирургического вмешательства – это вполне нормальное явление.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Таблица 1. Виды контрактур.

Функциональная временная контрактура наименее опасна. При своевременной диагностике и адекватном лечении от нее можно быстро избавиться. Если же ограничение подвижности колена стойкое и сопровождается органическими изменениями в суставе или околосуставных тканях – вылечиться будет гораздо сложнее. Скорее всего избавиться от такой контрактуры получится лишь с помощью хирургического вмешательства.

Любопытно! При отсутствии активных движений мышцы могут постепенно атрофироваться и становиться неспособными нормально сокращаться. Избежать этого можно с помощью ранней мобилизации. Именно поэтому врачи следят за тем, чтобы пациент как можно раньше вставал с кровати при помощи костылей, начинал ходить и выполнять специальные упражнения.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

Читать еще:  Усиление болей суставов ночью

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Причины и симптомы контрактуры колена

Для восстановления после любой травмы сустава, необходимо обеспечить максимальный покой поврежденной конечности. Но чем продолжительней период фиксации, тем ярче впоследствии будет выражена контрактура.

Латинское название contractura, которое буквально означает стягивание, четко характеризует один из основных симптомов заболевания. Для дегенеративных изменений характерно:

  • Ограничение подвижности.
  • Сильный болевой синдром.
  • Укорочение конечности.
  • Искривление голени.

Ярко выраженные симптомы контрактуры, характерны для острого развития патологии. Хроническое заболевание протекает вяло, но в результате приводит пациента к инвалидности.

Перед тем как приступить к терапии заболевания, проводится точное и полное обследование состояния пациента. Точный диагноз ставят с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Патогенез заболевания и причины возникновения

Контрактура колена развивается вследствие поражения сустава или сухожилия с мышцами, перекрепляющимися коленной чашечке. В первом случае ограничения подвижности возникают из-за снижения эластичности капсулы или нарушения гладкости суставных поверхностей, препятствующих нормальному движению.

При поражении сухожилия обычно нарушаются процессы сгибания голени из-за его укорочения, а при поражении четырёхглавой мышцы бедра – вследствие недостаточного растягивания её волокон. В последнем случае развивается сгибательная контрактура коленного сустава.

Наиболее частые причины развития болезни:

  • Травмы и их последствия – при поражении тканей возникает боль, отёк и воспаление, которые препятствуют полноценным движениям в колене. Если повреждения серьёзные – возможно образование рубцов, неправильного срастания тканей коленного сустава и ограничение движений в колене. Также возможно развитие мышечного спазма вследствие травмы и укорочения сухожилия, что ограничивает разгибание голени;
  • Дегенеративно-дистрофические нарушения при артрозах – вызывают поражение хрящевой ткани невоспалительного характера, появление осложнений в виде её деформации и отложения солей. Всё это приводит к развитию контрактуры;
  • Генетическая предрасположенность – заболевание часто развивается у детей с врождёнными подвывихами или недоразвитием тканей коленного сустава;
  • Повреждение нервов – при нарушениях иннервации мышц бедра они начинают недостаточно функционировать, следствием чего является неполноценное сгибание и разгибание в суставе.

Гораздо реже встречаются следующие причины:

  • Изменение хрящевой ткани из-за длительного обездвиживания – по мнениям клиницистов для развития контрактуры достаточно нахождения в гипсе 3 недели;
  • Рефлекторное укорочение мышц бедра, прикрепляющихся к коленной чашечке вследствие длительного их растяжения;
  • Перенесённое воспаление коленного сустава гнойного характера;
  • Открытые переломы колена;
  • Уменьшение эластичности связки надколенника, которая является продолжением сухожилия четырёхглавой мышцы бедра;
  • Оожоги нижней конечности и глубокие повреждения – встречаются редко.

Нарушение сгибания или разгибания в коленном суставе нередко возникают при психогенных нарушениях или истерии.

Особенности

Контрактурой принято считать постоянное или временное ограничение двигательной активности в коленном суставном сочленении. Тугоподвижность может быть диагностирована не только на нижних, но и на верхних конечностях. Контрактура коленного сустава является особо неприятным недугом, так как ее сопровождает стянутость и острая боль.

Если она не будет вовремя устранена, пациент рискует стать инвалидом. Исходя из латинского названия этого недуга, означающего стягивание, можно достаточно просто объяснить суть заболевания.

Это патологическое состояние возникает в результате дегенерации в мягких тканях в результате стягивания или сжимания коленных соединений, приводящих впоследствии к ограничению его движений. Процесс атрофии связочного и мышечного аппарата начинается в результате длительного бездействия нижних конечностей. Из-за этого мышечные ткани, сухожильный и связочный аппарат теряют свою эластичность, не давая суставному сочленению полностью разгибаться.

Контрактура коленного сустава

При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?

Причины

Итак, контрактура коленного сустава – это симптом, при котором нарушается нормальная амплитуда движений, производимых человеком. Иными словами, человек не может полностью или частично согнуть или разогнуть левую или правую нижнюю конечность в колене. Сюда же относят и тугоподвижность сустава, при котором движение вроде как выполнить можно, но на это требуется приложить слишком много усилий, а сустав в это время сильно истирается и болит. Причинами такого состояния чаще всего являются следующие состояния.

Воспалительные процессы

Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:

  • кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
  • гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
  • асимметрии длины ноги.

Травматические повреждения

Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.

Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:

  • ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
  • в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура);
  • рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).

Кожные повреждения колена

Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).

Читать еще:  Дисплазия тазобедренных суставов у детей лечение массажем

Артропатия коленного сустава

Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм. Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения. В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.

Огнестрельное ранение в область колена

В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.

Также коленные контрактуры различают по видам:

  • Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
  • Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.

Врожденная контрактура коленного сустава

Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.

В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.

Симптоматика

Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:

  • неестественное выпячивание голени наружу;
  • появление болезненных ощущений во время движения;
  • нарушение ощущения опоры, амортизации;
  • изменение походки;
  • вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
  • появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
  • отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
  • визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).

Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.

Диагностика

По большей части она основана на инструментальном обследовании, среди которых: рентгенография, КТ или МРТ сочленения, а также диагностическая операция — артроскопия. Также специалист обязательно расспросит пациента относительно давности появления первых симптомов, травм в анамнезе, характере работы и иных данных, которые могут помочь выявить причину. Кроме того, обязателен осмотр больного колена.

По результатам диагностики лечащий врач может направить пациента к другим специалистам: невропатологу, психиатру, кардиологу.

Лечение

Традиционная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, способствующих устранению основной причины заболевания. Так, при артрозе будут полезными противовоспалительные препараты, хондропротекторы, а также инъекции гиалуроновой кислоты. Очень часто лечение предполагает использование физиотерапии.

Здесь особенно полезными будут:

  • Ударно-волновая терапия. Волны специальной частоты ускоряют кровоснабжение в больной зоне и тем самым способствуют ускорению регенерационных процессов.
  • Электрофорез. Он поможет более быстрому и полному усвоению лечебных компонентов, используемых непосредственно на коленный сустав при этой процедуре. Препараты (мази, гели, крема) могут иметь обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий эффект.
  • Тепловые процедуры. Сюда можно отнести как лечебные теплые ванны, так и парафинотерапию, при которой происходит длительный нагрев сочленения.
  • Мануальная терапия. Массаж чуткими руками специалиста позволит убрать деформацию и восстановить правильную анатомию коленного сустава. Ключевое слово в этом предложении – специалист. Человек должен иметь специализированное образование и практику использования такого метода лечения.

Лечебная физкультура

Ей уделяется огромное значение при этом заболевании. Упражнения максимально простые, но очень важно правильно выполнять их технику:

  • Поднятие прямой ноги из положения сидя или лежа.
  • Поочередное сгибание колена и подтягивание его к животу как лежа, так и сидя.
  • Надавливание ногой на гимнастический мяч, который создает давление и нагружает мышцы больной нижней конечности.
  • «Велосипед» – очень популярное и эффективное упражнение, которое позволяет быстро справиться с контрактурой колена.
  • Круговые движения голени. Их надо делать поочередно каждой ногой по 10 раз.
  • Подъем согнутой ноги, а затем последующее ее выпрямление из положения лежа на боку.
  • Отведение прямой ноги из положения лежа на животе.

Очень эффективной в этом вопросе считается механотерапия. При этом упражнения выполняются при помощи специальных приспособлений. Как правило, такая гимнастика проводится не в домашних условиях, а в специальных медицинских центрах. В целом разработка сустава может занять длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат зависит от стадии, в которой была начата терапия, а также от собственных возможностей организма пациента.

Оперативное лечение

Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.

Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна. Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование). Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.

Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector