9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лечение ложного сустава ладьевидной кости

Лечение ложных суставов ладьевидной кости

Развитие ложных суставов ладьевидной кости происходит, по данным разных авторов, в 30-50 % случаев ее повреждений, что требует постоянного совершенствования существующих методик и разработки новых способов лечения данной патологии.

Для создания компрессии и стабильности между отломками при ложных суставах ладьевидной кости широкое применение нашли различные виды металлоостеосинтеза. Все больные подразделялись на две группы по методу лечения: с применением аппарата Илизарова (32 больных), который использовался в разработанных нами компоновках; методом васкуляризированной костной пластики с фиксацией винтом Герберта (38 больных). Различные схемы компоновок аппарата разрабатывали и применяли в зависимости от наличия дегенеративно-дистрофических изменений в отломках ладьевидной кости и от вида перелома.

Первый вариант компоновки применялся нами при стабильных переломах ладьевидной кости, а также когда невозможно проведение компрессирующих спиц из-за остеопороза костной ткани. Он состоял из двух перекрещивающихся спиц, проведенных через II, III и III, IV, V пястные кости, и двух перекрещивающихся спиц, проведенных через дистальную треть костей предплечья. Спицы фиксировались на двух полукольцах от аппарата Илизарова, скрепленных резьбовыми штангами. Данной методикой в сочетании с васкуляризированной костной пластикой пролечено 10 больных с ложными суставами ладьевидной кости. Данная схема служит базовой для остальных компоновок аппарата.

Второй вариант компоновки применялся нами при нестабильных поперечных переломах и ложных суставах с дефектами костного вещества. Он включает наложение базовой компоновки, проведение укороченной спицы с упором со стороны дистального к проксимального отломку ладьевидной кости. Спица крепится на дистракционном стержне с нарезкой и выполняет роль толкателя для компрессии отломков. Через проксимальный отломок в сагиттальной плоскости проводится двухмиллимеровая спица с нарезкой, осуществляющая роль противоупора. Посредством спицефиксатора либо через консольную приставку она также крепится на полукольце. С помощью данной компоновки пролечено двое больных с несросшимися переломами ладьевидной кости и десять больных с ложными суставами ладьевидной кости.

При косых нестабильных переломах в средней трети ладьевидной кости нами применялся третий вариант компоновки, включающий в себя, после наложения базовых полуколец, дополнительное кольцо, на котором с помощью дистракционных стержней с нарезкой фиксируются две спицы Киршнера с упорной площадкой, проведенные навстречу через оба фрагмента ладьевидной кости. С помощью дистракционных стержней осуществлялась компрессия между отломками ладьевидной кости. С помощью данного вида компоновки пролечено двое больных с несросшимся переломом и четверо больных с ложными суставами ладьевидной кости.

Четвертый вариант компоновки применялся нами при нестабильности отломков ладьевидной кости, явлениях склероза замыкательных пластинок фрагментов и явлениях деформирующего артроза, наличии признаков деструктивных процессов в кости — межотломковых кист, частичной резорбции костной ткани без больших ее дефектов. Данная компоновка после наложения базовых полуколец включает в себя проведение стержней с нарезками в сагиттальной плоскости, которые фиксируются на дистракционных стержнях с пазом и посредством консольных приставок крепятся на дистальном полукольце. Благодаря им осуществляется фиксация и возможна компрессия фиксируемых отломков. С помощью данной компоновки нами пролечено двое больных с ложными суставами ладьевидной кости.

Также мы уделяем большое внимание внутреннему остеосинтезу, серьезными достоинствами которого являются высокая эффективность, экономичность, небольшие сроки пребывания в стационаре и удобства для больного в послеоперационном периоде.

Метод васкуляризированной костной пластики с фиксацией костных отломков винтом Герберта применен у 23 больных с ложными суставами ладьевидной кости. Показаниями к фиксации винтом Герберта являются все виды переломов ладьевидной кости, несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости без выраженных дегенеративно-дистрофических изменений, с нестабильностью отломков ладьевидной кости, то есть в таких случаях, где внутренний остеосинтез может дать максимальный эффект без опасности осложнений. Для васкуляризации в качестве костного трансплантанта были использованы фрагменты дистального эпиметафиза второй пястной кости. Этот метод позволяет уменьшить количество дней пребывания в стационаре, начать раннюю разработку лучезапястного сустава, ускорить процесс заживления костной ткани, не требует дополнительной внешней иммобилизации. Поэтому в некоторых случаях метод внутреннего остеосинтеза следует считать более предпочтительным по сравнению с аппаратами внешней фиксации.

А. А. Богов, В. Г. Топыркин, И. Г. Ханнанова, М. В. Васильев
Государственное управление здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

Ложный сустав ладьевидной кости

Сегодня мы раскроем тему: «Ложный сустав ладьевидной кости». Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости

Крайне важно разграничивать несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости. Это весьма существенно и для определения лечебной тактики, и для выбора метода лечения, и для оценки исходов. Применяемое иногда разделение тех и других по срокам давности носит формальный характер: нередко даже спустя 1,5—3 года после травмы запоздало распознанные или непоследовательно леченные переломы все еще не имеют черт ложного сустава, сохраняя способность

Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.

Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.

Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке»

Изобретение относится к травматологии и ортопедии при лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти. Способ заключается в применении аутотрансплантата из шиловидного отростка лучевой кости с сохранением его связи с ligamentum collaterale carpi radiale и окружающими мягкими тканями. Оперативное вмешательство производится под региональным или местным обезболиванием. Из S-образного разреза тыльно-лучевым доступом выделяется ложный сустав ладьевидной кости кисти. Резецируются склерозированные концы отломков и иссекается фиброзная ткань между ними, выкраивается костный трансплантат, состоящий из шиловидного отростка и губчатой кости метафиза лучевой кости с сохранением его связи с коллатеральной лучевой связкой, трансплантат поворачивают на 90 o на коллатеральной лучевой связке и внедряют между отломками, трансплантат фиксируют двумя спицами Киршнера, что предупреждает рецидив несращения. 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2202969

Способ оперативного лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, связанный с использованием костного аутотрансплантата на питающей «ножке», относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Для ликвидации ложных суставов ладьевидной кости предложены различные способы костной аутопластики. Так, одним из способов костной аутопластики является способ, описанный J.D. Adams и R.D. Leonard (1928). По их методике в обоих отломках ладьевидной кости высверливается канал, в который вводится кортикальный аутотрансплантат. Операция производится из доступа в области «анатомической табакерки», без обнажения места ложного сустава. Высверливание канала производится при постоянном рентгеновском контроле, что позволяет регулировать глубину проникновения бора, а в последующем и трансплантата (Adams J.D. and R.D. Leonard // Fracture of the Carpal Scapho >

Также известен способ костной аутопластики, предложенный Н. Matti (1936). В данном способе зона несращения ладьевидной кости обнажается доступом через «анатомическую табакерку». В отломках формируются полукруглые ниши, и образованная полость плотно пломбируется губчатым веществом, взятым из гребня подвздошной кости. (Matti Н. //

die Behandlung der Navicularfraktur und der Refractura patellae durch Plombierung mit Spongiosa. Zbl. Chir. , 1937, Bd. 64, S. 2353-2359). Применение способа Н. Matti подчас не приводит к излечению ложного сустава. Одной из причин высокого числа неудовлетворительных результатов является то, что для пластики используется аваскулярный трансплантат. Кроме этого, при взятии трансплантата из гребня подвздошной кости наносится дополнительная операционная травма, а формирование полости в отломках нарушает анатомическую целостность ладьевидной кости.

Существует способ костной аутопластики по L. Barnard и S.G. Stubbins, выбранный в качестве прототипа. Операция заключается в резекции шиловидного отростка лучевой кости и использовании его в качестве пластического материала. Из тыльно-лучевого доступа вскрывается капсула лучезапястного сустава, обнажаются отломки ладьевидной кости и шиловидный отросток, который впоследствии резецируется с сохранением связи с ligamentum collaterale carpi radiale. С помощью бормашины в отломках ладьевидной кости в продольном направлении формируется канал, куда вводится резецированный шиловидный отросток, предварительно обработанный по форме канала (Zeumer G. // Praxis der Hand chirurgie in Operations skizzen, 1972, S. 157). Данная операция дает хороший функциональный результат, однако при формировании канала происходит нарушение анатомической целостности кости, что сказывается на кровообращении в отломках, кроме того, возникают определенные технические трудности при формировании канала, моделировании и внедрении в него трансплантата.

Отличием предлагаемого способа является то, что используемый трансплантат имплантируется между фрагментами ладьевидной кости. Забор трансплантата и костная пластика выполняются из одного доступа. При резекции шиловидного отростка лучевой кости устраняется его расклинивающее действие на отломки, улучшается обзор, упрощается доступ к ладьевидной кости. Учитывая сохранение связи с ligamentum collaterale carpi radiale и окружающими мягкими тканями, трансплантат в известной мере является кровоснабжаемым, а близость места забора трансплантата и ладьевидной кости снижает до минимума травматизм окружающих тканей при перемещении трансплантата.

Клиническое наблюдение: больной К-в, 16 лет, и/б 5807, поступил в отделение 23.11.97 с жалобами на боли и ограничение объема движений в правом лучезапястном суставе. Из анамнеза: травма 31.05.97 при падении с лестницы. За медицинской помощью не обращался. При осмотре через 6 месяцев с момента травмы: локальная болезненность при пальпации в проекции ладьевидной кости и при нагрузке по оси I пальца, а также при лучевой и локтевой девиации правой кисти. На рентгенограмме правой кисти (фиг. 1): ложный сустав ладьевидной кости.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке», отличающийся тем, что несвободный костный аутотрансплантат, состоящий из шиловидного отростка и губчатой кости метафиза лучевой кости имплантируют между фрагментами ладьевидной кости путем поворота костного фрагмента на коллатеральной лучевой связке на 90 o с фиксацией двумя спицами Киршнера.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Подвывихи ладьевидной кости

В последние десятилетия много сообщают о подвывихах ладьевидной кости; прежде их редко распознавали или вообще игнорировали. Такой интерес подогревается не только возрастающей частотой подвывихов (что, вероятно, связано и с возрастанием травматизма кистевого сустава), но и тем, что подвывихи ладьевидной кости, как и обычно сопутствующие им подвывихи полулунной, являются одним из основных проявлений нестабильности, будучи и ее причиной, и следствием.
Подвывихи ладьевидной кости всегда Начинаются с диссоциации в ладьевидно-полулунном суставе (разрыв межкостной связки или ее растяжение), но кость обычно не теряет связь со своим дистальным прикреплением.
Типичными являются ротационные подвывихи, когда ладьевидная кость, вращаясь вокруг нескольких осей, устанавливается так, что ее проксимальный полюс уходит к тылу, а дистальный наклоняется в ладонную сторону. Нужно различать также и редкие «поступательные» подвывихи, когда ладьевидная кость своим длинником располагается в лучелоктевом направлении сустава, занимая ложе полулунной кости. Они могут встретиться

Рис. 59. Подвивыхи ладьевидной кости (обозначена пунктирной линией), а — нормальное положение ладьевидной кости; б — обособленный ротационный подвывих; в — «поступательный» подвывих; г — ротационный подвывих ладьевидной кости, сопутствующий перилунарному вывиху кисти.
при латеролунарных смещениях кисти или при смещениях полу- > лунной кости (рис. 59). Первое детальное описание изолированного подвывиха ладьевидной кости принадлежит М. Senechal (1906). Но теперь известно, что эти изолированные ротационные подвывихи ладьевидной кости формируются главным образом при незавершенных или спонтанных само- вправлениях перилунарных смещений кисти, а также после закрытых вправлений перилунарных вывихов кисти и вывихов полулунной кости. Вместе с тем мы знаем с определенностью, что не так уж редко подвыви- J хи ладьевидной кости действительно могут быть первичными и обособленными, возникая от адекватных и

Рис. 60. Ротационный подвывих ладьевидной кости шестимесячной давности у больного 36 лет, ставший рецидивирующим через 20 дней с момента травмы. До операции выявлены врожденная недостаточность связочного аппарата обоих кистевых суставов и аномальное положение сухожилий длинных разгибателей I пальцев, а—рентгенограммы: ротационный подвывих ладьевидной кости, широкий диастаз между ней и полулунной (прямая проекция), разгибательное положение полулунной кости и легкий сдвиг кисти к тылу (боковая проекция); б — рентгенограммы через 2 нед после операции с устранением смещений, стабилизацией ладьевидной и полулунной костей, ушиванием связок и капсулы, перемещением сухожилия длинного разгибателя I пальца; в — через 12 нед после операции на правом кистевом суставе: проекция на кожу коротких и длинных разгибателей I пальца обозначена точечным пунктиром; слева сухожилия окаймляют анатомическую табакерку параллельно, справа — расходятся вследствие перемещения длинного разгибателя.

Только грубые вторичные изменения вокруг ладьевидной кости вынуждают прибегнуть к частичному арт- родезу.

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Ложный сустав, как осложнение после перелома

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

  • приобретенные;
  • врожденные.
  • фиброзные без утраты вещества кости;
  • истинные;
  • поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

  • врожденные отклонения развития костей;
  • остеопороз;
  • травмы;
  • раковые опухоли;
  • эндокринные проблемы;
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • рахит;
  • беременность.

  • ошибки при операции;
  • неграмотно наложенный гипс;
  • раннее снятие гипса;
  • неправильно осуществленная смена гипса;
  • смещение отломков кости в гипсе;
  • ранняя нагрузка на конечность;
  • заражение раны.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

  • боль в месте повреждения весь период лечения;
  • деформация в месте поражения;
  • нездоровая подвижность;
  • нарушение опоры и походки;
  • уменьшение тонуса мышц конечности;
  • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
  • отеки частей конечности ниже перелома;
  • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

  1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
  2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

  • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
  • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
  • отломки необходимо сопоставить;
  • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
  • наиболее применяемые вмешательства:
  • вмешательство по принципу «русского замка»;
  • остеосинтез трансплантатами;
  • операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

  • Строение и анатомия
  • Функции
  • Связки лучезапястного сустава
  • Кровоснабжение лучезапястного сустава

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Функции

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Сагиттальная плоскость

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Ложный сустав ладьевидной кости

Сегодня мы раскроем тему: «Ложный сустав ладьевидной кости». Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости

Крайне важно разграничивать несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости. Это весьма существенно и для определения лечебной тактики, и для выбора метода лечения, и для оценки исходов. Применяемое иногда разделение тех и других по срокам давности носит формальный характер: нередко даже спустя 1,5—3 года после травмы запоздало распознанные или непоследовательно леченные переломы все еще не имеют черт ложного сустава, сохраняя способность

Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.

Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.

Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке»

Изобретение относится к травматологии и ортопедии при лечении ложных суставов ладьевидной кости кисти. Способ заключается в применении аутотрансплантата из шиловидного отростка лучевой кости с сохранением его связи с ligamentum collaterale carpi radiale и окружающими мягкими тканями. Оперативное вмешательство производится под региональным или местным обезболиванием. Из S-образного разреза тыльно-лучевым доступом выделяется ложный сустав ладьевидной кости кисти. Резецируются склерозированные концы отломков и иссекается фиброзная ткань между ними, выкраивается костный трансплантат, состоящий из шиловидного отростка и губчатой кости метафиза лучевой кости с сохранением его связи с коллатеральной лучевой связкой, трансплантат поворачивают на 90 o на коллатеральной лучевой связке и внедряют между отломками, трансплантат фиксируют двумя спицами Киршнера, что предупреждает рецидив несращения. 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2202969

Способ оперативного лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти, связанный с использованием костного аутотрансплантата на питающей «ножке», относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Для ликвидации ложных суставов ладьевидной кости предложены различные способы костной аутопластики. Так, одним из способов костной аутопластики является способ, описанный J.D. Adams и R.D. Leonard (1928). По их методике в обоих отломках ладьевидной кости высверливается канал, в который вводится кортикальный аутотрансплантат. Операция производится из доступа в области «анатомической табакерки», без обнажения места ложного сустава. Высверливание канала производится при постоянном рентгеновском контроле, что позволяет регулировать глубину проникновения бора, а в последующем и трансплантата (Adams J.D. and R.D. Leonard // Fracture of the Carpal Scapho >

Также известен способ костной аутопластики, предложенный Н. Matti (1936). В данном способе зона несращения ладьевидной кости обнажается доступом через «анатомическую табакерку». В отломках формируются полукруглые ниши, и образованная полость плотно пломбируется губчатым веществом, взятым из гребня подвздошной кости. (Matti Н. //

die Behandlung der Navicularfraktur und der Refractura patellae durch Plombierung mit Spongiosa. Zbl. Chir. , 1937, Bd. 64, S. 2353-2359). Применение способа Н. Matti подчас не приводит к излечению ложного сустава. Одной из причин высокого числа неудовлетворительных результатов является то, что для пластики используется аваскулярный трансплантат. Кроме этого, при взятии трансплантата из гребня подвздошной кости наносится дополнительная операционная травма, а формирование полости в отломках нарушает анатомическую целостность ладьевидной кости.

Существует способ костной аутопластики по L. Barnard и S.G. Stubbins, выбранный в качестве прототипа. Операция заключается в резекции шиловидного отростка лучевой кости и использовании его в качестве пластического материала. Из тыльно-лучевого доступа вскрывается капсула лучезапястного сустава, обнажаются отломки ладьевидной кости и шиловидный отросток, который впоследствии резецируется с сохранением связи с ligamentum collaterale carpi radiale. С помощью бормашины в отломках ладьевидной кости в продольном направлении формируется канал, куда вводится резецированный шиловидный отросток, предварительно обработанный по форме канала (Zeumer G. // Praxis der Hand chirurgie in Operations skizzen, 1972, S. 157). Данная операция дает хороший функциональный результат, однако при формировании канала происходит нарушение анатомической целостности кости, что сказывается на кровообращении в отломках, кроме того, возникают определенные технические трудности при формировании канала, моделировании и внедрении в него трансплантата.

Отличием предлагаемого способа является то, что используемый трансплантат имплантируется между фрагментами ладьевидной кости. Забор трансплантата и костная пластика выполняются из одного доступа. При резекции шиловидного отростка лучевой кости устраняется его расклинивающее действие на отломки, улучшается обзор, упрощается доступ к ладьевидной кости. Учитывая сохранение связи с ligamentum collaterale carpi radiale и окружающими мягкими тканями, трансплантат в известной мере является кровоснабжаемым, а близость места забора трансплантата и ладьевидной кости снижает до минимума травматизм окружающих тканей при перемещении трансплантата.

Клиническое наблюдение: больной К-в, 16 лет, и/б 5807, поступил в отделение 23.11.97 с жалобами на боли и ограничение объема движений в правом лучезапястном суставе. Из анамнеза: травма 31.05.97 при падении с лестницы. За медицинской помощью не обращался. При осмотре через 6 месяцев с момента травмы: локальная болезненность при пальпации в проекции ладьевидной кости и при нагрузке по оси I пальца, а также при лучевой и локтевой девиации правой кисти. На рентгенограмме правой кисти (фиг. 1): ложный сустав ладьевидной кости.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на «ножке», отличающийся тем, что несвободный костный аутотрансплантат, состоящий из шиловидного отростка и губчатой кости метафиза лучевой кости имплантируют между фрагментами ладьевидной кости путем поворота костного фрагмента на коллатеральной лучевой связке на 90 o с фиксацией двумя спицами Киршнера.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Подвывихи ладьевидной кости

В последние десятилетия много сообщают о подвывихах ладьевидной кости; прежде их редко распознавали или вообще игнорировали. Такой интерес подогревается не только возрастающей частотой подвывихов (что, вероятно, связано и с возрастанием травматизма кистевого сустава), но и тем, что подвывихи ладьевидной кости, как и обычно сопутствующие им подвывихи полулунной, являются одним из основных проявлений нестабильности, будучи и ее причиной, и следствием.
Подвывихи ладьевидной кости всегда Начинаются с диссоциации в ладьевидно-полулунном суставе (разрыв межкостной связки или ее растяжение), но кость обычно не теряет связь со своим дистальным прикреплением.
Типичными являются ротационные подвывихи, когда ладьевидная кость, вращаясь вокруг нескольких осей, устанавливается так, что ее проксимальный полюс уходит к тылу, а дистальный наклоняется в ладонную сторону. Нужно различать также и редкие «поступательные» подвывихи, когда ладьевидная кость своим длинником располагается в лучелоктевом направлении сустава, занимая ложе полулунной кости. Они могут встретиться

Рис. 59. Подвивыхи ладьевидной кости (обозначена пунктирной линией), а — нормальное положение ладьевидной кости; б — обособленный ротационный подвывих; в — «поступательный» подвывих; г — ротационный подвывих ладьевидной кости, сопутствующий перилунарному вывиху кисти.
при латеролунарных смещениях кисти или при смещениях полу- > лунной кости (рис. 59). Первое детальное описание изолированного подвывиха ладьевидной кости принадлежит М. Senechal (1906). Но теперь известно, что эти изолированные ротационные подвывихи ладьевидной кости формируются главным образом при незавершенных или спонтанных само- вправлениях перилунарных смещений кисти, а также после закрытых вправлений перилунарных вывихов кисти и вывихов полулунной кости. Вместе с тем мы знаем с определенностью, что не так уж редко подвыви- J хи ладьевидной кости действительно могут быть первичными и обособленными, возникая от адекватных и

Рис. 60. Ротационный подвывих ладьевидной кости шестимесячной давности у больного 36 лет, ставший рецидивирующим через 20 дней с момента травмы. До операции выявлены врожденная недостаточность связочного аппарата обоих кистевых суставов и аномальное положение сухожилий длинных разгибателей I пальцев, а—рентгенограммы: ротационный подвывих ладьевидной кости, широкий диастаз между ней и полулунной (прямая проекция), разгибательное положение полулунной кости и легкий сдвиг кисти к тылу (боковая проекция); б — рентгенограммы через 2 нед после операции с устранением смещений, стабилизацией ладьевидной и полулунной костей, ушиванием связок и капсулы, перемещением сухожилия длинного разгибателя I пальца; в — через 12 нед после операции на правом кистевом суставе: проекция на кожу коротких и длинных разгибателей I пальца обозначена точечным пунктиром; слева сухожилия окаймляют анатомическую табакерку параллельно, справа — расходятся вследствие перемещения длинного разгибателя.

Только грубые вторичные изменения вокруг ладьевидной кости вынуждают прибегнуть к частичному арт- родезу.

Читать еще:  Хрустит плечевой сустав у ребенка
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector