5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Лечение ложных суставов плечевой кости

Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.

МКБ-10

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Читать еще:  Лечение коленных суставов желатином в домашних условиях

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:
  • приобретенные;
  • врожденные.
По виду:
  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава — 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Читать еще:  У старого кота болят суставы

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Боль, страх и инвалидность – последствия отсутствия лечения ложного сустава после перелома. Что делать и как вернуть полноценную жизнь

Заживление перелома костей — сложный биологический процесс, требующий мобилизации репаративных возможностей организма, применения комплекса лечебных мероприятий.

Ложный сустав после перелома — следствие общих заболеваний или неправильного лечения, приводит к инвалидности, необходимости протезирования конечности.

Что это такое и причины образования

При отсутствии адекватного лечения между сломанными фрагментами разрастается соединительная ткань, концы отломков округляются, покрываются хрящом. Формируется новое межкостное сочленение — псевдоартроз или ложный сустав. На рентгенограммах отчётливо прослеживается суставная щель, в которой нередко определяется синовиальная жидкость.

Общими причинами отсутствия сращения костей являются заболевания внутренних органов. В 95% случаев перелом не заживает из‐за местных факторов:

  1. отсутствие большого участка кости при тяжёлой травме;
  2. неудачное сопоставление, неправильная фиксация отломков;
  3. ущемление мягких тканей;
  4. вторичное смещение костных фрагментов;
  5. необоснованное изменение метода лечения.

Замедленное заживление переломов констатируют при отсутствии положительной клинико‐рентгенологической динамики в установленные сроки. Несросшийся перелом диагностируют, если костная мозоль не формируется в течение 2 месяцев. При этом потенциальные возможности сращения кости сохраняются.

Симптом

Клинические признаки осложнённого заживления перелома зависят от локализации, тяжести и характера травмы, стадии процесса. Основной клинический симптом ложного сустава — патологическая подвижность конечности в месте повреждения.

При большом объёме движений констатируют болтающийся сустав, при незначительном — тугоподвижный. Укорочение конечности — характерный признак ложного сустава. Нагрузка по оси кости вызывает боль.

Различают гиперваскулярный тип ложного сустава, при котором сохраняется хорошее кровоснабжение места перелома. Кожные покровы в области псевдоартроза гиперемированы, теплее на ощупь окружающих тканей. Гиповаскулярный тип ложного сустава проявляется бледной, с синюшным оттенком кожей, холодной при пальпации.

Полезное видео

Из видео вы узнаете клиническую картину ложного сустава бедра.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование обязательно проводят у всех больных с травмами костно‐мышечной системы.

Рентгенографию псевдоартроза выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. Помимо суставной щели, при гиперваскулярном суставе выявляют остеосклероз, краевое уплотнение и разрастание костной ткани отломков. При гиповаскулярном псевдоартрозе определяют снижение плотности кости, торцы костных фрагментов приобретают полусферическую или конусообразную форму, что свидетельствует об отсутствии репаративной реакции организма.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костномозгового канала. При несросшемся переломе костномозговой канал сообщается с суставной щелью.

Замыкательная пластина — кардинальный рентгенологический признак, отличающий ложный сустав от несросшегося перелома.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Читать еще:  Вишня от болей в суставах

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома .

Терапия несросшихся переломов

Замедленная консолидация костей всегда имеет конкретную причину. Поиск её и устранение определяют лечебную тактику. При плохом сопоставлении отломков, недостаточной фиксации, применяют следующие методы лечения переломов :

  1. скелетное вытяжение;
  2. дистракционно‐компрессионный способ;
  3. открытая репозиция и остеосинтез.

При скелетном вытяжении спицу Киршнера — заостренный металлический стержень диаметром 0.25–2.5 мм., проводят сквозь кость, закрепляют в скобе, к которой через систему блоков подвешивают груз. Дозированное вытяжение способствует смещению и сопоставлению отломков. Метод дает хорошие результаты при свежих повреждениях . У больных с несросшимися переломами его применяют редко, так как соединительная ткань между фрагментами кости, препятствует репозиции отломков, снижает эффективность лечения.

Дистракционно‐компрессионный метод лечения выполняют с помощью устройств внешней фиксации. Широко применяется аппарат Илизарова. По две спицы, в поперечном к оси конечности направлении, проводят через здоровые участки кости (выше и ниже перелома). Их концы закрепляют в металлических кольцах, соединенных стержнями.

Все соединения устройства регулируемые. Изменяя расстояние между кольцами, создают требуемое усилие — компрессию или растяжение. Сдавливание вызывает рассасывание избытка соединительной ткани, плотному соприкасанию костных фрагментов. Растяжение применяют для сопоставления отломков. Чередуя режимы работы аппарата, контролируя ход лечения клинически и рентгенологически, добиваются сращения перелома .

Открытая репозиция — хирургическое вмешательство. Доступ — разрез кожи, мягких тканей по месту локализации перелома. Хирург уточняет характер перелома, число и расположение отломков. Сопоставляет костные фрагменты в правильном положении и фиксирует одним из трех способов:

Интрамедулярный остеосинтез — фиксация стержнями, штифтами, вставленными в костномозговой канал. Накостный — закрепление сломанных фрагментов пластинами, скобами, которые крепятся к наружной поверхности кости. Чрескостный остеосинтез выполняют спицами, проведенными через отломки или, ввинченными в них винтами, шурупами.

Лечение ложных суставов

Псевдоартроз — патология при которой репаративные возможности организма исчерпаны.

Излечение возможно путем хирургического вмешательства, иссечения рубцов, удаления замыкательной пластинки, блокирующей костномозговой канал. Образовавшийся дефект замещают пересадкой костной ткани, взятой у самого пациента — аутопластика, у донора или трупа — аллопластика.

Трансплантат из кости другого человека разрушается и отмирает. Его роль — временно удерживать отломки в правильном положении, служить основой для вновь образующейся костной ткани. Аутотрансплантат, взятый у больного, приживается, стимулирует репарацию. Его берут из подвздошной или большеберцовой кости.

Операцию костной пластики при псевдоартрозах трубчатых костей проводят из линейного разреза кожи и мягких тканей по месту перелома. Иссекают рубцы, фиброзную ткань. Удаляют склерозированные участки на концах костных фрагментов вместе с замыкательной пластинкой. На обоих отломках с помощью пилы или долота формируют ложе длиной 7,5 сантиметров для предплечья, ключицы, не менее 10 сантиметров для массивных костей бедра, голени, плеча.

Трансплантат для пересадки берут из другого разреза над гребнем подвздошной или большеберцовой кости, перемещают его на подготовленное место, фиксируют винтами. Рану зашивают, накладывают асептическую повязку. Костную пластику коротких губчатых костей запястья, ладьевидной кости, выполняют с помощью аутотрансплантанта в виде штифта, вводимого в высверленные отверстия сочленяющихся поверхностей ложного сустава.

Видео операция

Из видео вы узнаете технику проведения операции костной пластики ложного сустава шейки бедра, выполняемой по авторской методике — аутотрансплантат формируют из оперируемой кости.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector