3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Малоинвазивный метод лечения коленного сустава

Мини-инвазивное эндопротезирование — описание преимуществ и недостатков

В данной статье мы постараемся понятным языком описать детали и разобраться в вопросе, что такое мини-инвазивная замена тазобедренного сустава. Мировая статистика такова, что основная масса операций по замене суставов (эндопротезирование) по ряду причин приходится на тазобедренный сустав. В отличие от коленного сустава, при операции на тазобедренном существует анатомическая возможность проводить ее с минимальным вмешательством.

Размер операционного шва.

Если Вы обратитесь в различные медицинские учреждения с запросом о замене тазобедренного сустава, в большинстве из них Вам ответят, что операция производится малоинвазивным способом, но всегда ли под этими словами подразумевается то, что Вам нужно? До сих пор по всему миру не существует единообразия терминологии и часто выполнение операции через небольшой разрез уже называют мини-инвазивным методом. Что же под этим подразумевают в нашей клинике?

Почему врачи предпочитают мини-инвазивный способ?

  1. При малоинвазивной замене тазобедренного сустава все окружающие сустав мышцы остаются сохранными. В процессе операции они раздвигаются особым способом.
  2. Шов, как правило, не превышает 7-8 см.
  3. Эндопротезы использующиеся при мини-инвазивной замене и классической идентичны, отличается лишь техника их установки. Таким образом, из-за малого поля доступа при операции, нет необходимости использовать какие-то специальные протезы укороченной/уменьшенной/облегченной конструкции. Мини-инвазивный доступ не осуществляется в ущерб типу эндопротеза.
  4. За счет меньшей травматичности двигательные функции восстанавливаются намного быстрее. Ведь если мышечная ткань разрезается, то в месте сращивания она уже никогда не будет таких же свойств как неповрежденная.

Конечная цель операции по замене сустава — это скорейшее возвращение к полноценной жизни и двигательной активности, а мини-инвазивный способ проведения данной операции позволяет достигнуть этого значительно легче и быстрее.

При выполнении протезирования по методу Bertin и Rottinger доступ осуществляется через межмышечное пространство между напрягателем широкой фасции и средне-ягодичной мышцей. При таком доступе, теоретически, результаты должны быть идеальными, поскольку все мышцы остаются неповрежденными: отводящие мышцы (средняя и малая ягодичные), широкая фасция и короткие внешние ротаторы. Этот доступ считается наиболее предпочтительным и используются рядом хирургов, хотя и не имеет широкого распространения, поскольку требует специального ортопедического стола для размещения ноги и позиционирования бедра так, чтобы избежать дополнительных разрезов для доступа к вертлужной впадине.

Почему его выбирают пациенты?

Помимо объективных причин, выступающих за проведение операций мини-инвазивным способом, существует психологическая составляющая. Ни один пациент не захочет, чтобы его оперировали более травматичным способом, если существует менее травматичный. Главное, чтобы техническая и финансовая возможности позволяли. Никто не желает удалять зуб, если есть шанс его сохранить. Никто не захочет удалять желчный пузырь посредством полостной операции, если существует возможность сделать это через эндоскопические проколы и т.д. То есть, если смотреть с точки зрения пациента, все без исключения хотели бы прооперироваться по мини-инвазивной технологии.

Сравнение размеров операционного поля при классической и минимально-инвазивной технике.

Мини-инвазивная операция — это всегда хорошо?

Помимо положительных моментов, существует и отрицательный — сложность проведения операции для хирурга. Объяснение этому очень простое: при таком доступе размер операционного поля(раны) достаточно мал, часть манипуляций хирург проводит в условиях ограниченной видимости. При использовании классического способа размер операционной раны позволяет видеть гораздо лучше, что снижает риск неудачи у менее опытного хирурга. Другими словами — технология мини-инвазивного доступа при эндопротезировании ТБ сустава доступна только первоклассным хирургам. В данном случае очень важна квалификация и опыт в проведении именно мини-инвазивных операций по замене тазобедренного сустава. Такие операции нельзя делать в том числе, иногда или среди прочих, для хороших результатов это должна быть основная масса операций, проводимых отдельно взятым хирургом.

Отличия классической и малоинвазивной техники?

Справедливости ради, стоит отметить, что если условно взять двух одинаковых пациентов и качественно и правильно провести операции, одному обычным способом, второму мини-инвазивно, и отметить контрольные точки через 3, 6, 9 и 12 месяцев, то при условии одинакового образа жизни, чем больше времени пройдет от момента операции, тем более похожими будут состояния пациентов вне зависимости от способа операции. Это означает, что через полгода и, тем более, через год, данных пациентов нельзя будет отличить по уровню восстановления, разве что швы будут разных размеров. Во время лечения у второго пациента (мини-инвазивная операция) будет немного меньше боли, он легче перенесет ранний послеоперационный период, немного быстрее восстановится, немного раньше начнет делать то, что первый пациент сможет себе позволить позже и т.д. Поэтому, несмотря не определенные плюсы мини-инвазивной технологии, для конкретного пациента будет лучше та операция, на которой специализируется его хирург.

Читать еще:  Упражнения если болят суставы коленей

Что предлагает Чехия?

В Чехии, как и многих других странах, существуют клиники, где могут проводить операции мини-инвазивно, например, клиника Буловка, так же представленная у нас на сайте. Но клиника и врач, проводящие данные операции в приоритете(то есть всем своим пациентам) в Чехии существует только одна — областная клиника г. Кладно и ее главный хирург доктор Денигер. Это врач, который уделяет самое большое внимание именно мини-инвазивной замене т/б сустава.

Куда пациенты обращаются первым делом, когда ищут возможности лечения тазобедренного сустава за границей? В Израиль и Германию. Ведь в Израиле и Германии наиболее развит медицинский туризм. клиники Израиля во всем мире славятся своими успехами, и совершенно справедливо. Огромное количество граждан СНГ проходит операции по эндопротезированию суставов также, как и другие виды ортопедического лечения, в Германии, ведь там предлагают действительно качественные операции по замене суставов. Мы не понаслышке знакомы с клиниками Германии.

Если программы по эндопротезированию любого сустава в Германии и Израиле удовлетворяют всем потребностям пациентов, зачем тогда нужно лечиться в Чехии?

Все очень просто — из-за значительно более низкой стоимости и стабильно высокого качества эндопротезирования. Например, операция по замене коленного сустава в Израиле стоит от 17 тыс.долларов, Германии от 15 тыс. евро, и это только операция и несколько дней в клинике, то есть без реабилитации. Конечно, при таких операциях, если существует возможность, нужно доверять себя лучшим специалистам в данной области. Но к счастью, замена тазобедренного сустава не предполагает высокотехнологичного лечения, для диагностики и лечения не используются супердорогие устройства, даже МРТ чаще не требуется, достаточно рентгена. Почти все зависит от рук хирурга и последующей реабилитации тазобедренного сустава.

Наше предложение призвано расширить выбор, кроме Израиля и Германии, на прекрасную альтернативу в виде Чехии, где стоимость за подобное лечение установлена клиниками в пределах 11-12 тыс. евро вместе с реабилитацией. Вопрос замены суставов становится все актуальнее для населения, ведь средний срок жизни постоянно увеличивается. Хоть компании-производители протезов постоянно разрабатывают новые, более износостойкие материалы и типы конструкций, в глобальном плане количество предложений по замене суставов не увеличивается. Наша рекомендация – отдавать предпочтение клинике и доктору с наибольшим опытом и историей применения конкретных технологий в эндопротезировании, которые зарекомендовали себя у множества довольных пациентов.

Более подробно о технических деталях проведения операции, статистике и других особенность Вы можете ознакомиться в материалах посвященных миниинвазивной хирургии:

Артроскопия коленного сустава. Цена, что это такое, сколько длится операция, реабилитация, что делают

Артроскопия – это эндоскопическая хирургическая методика. С помощью аппарата эртроскопа оценивается состояние различных структур. Манипуляции проводятся как в диагностических, так и хирургических целях на крупных суставах, таких как коленный, цена зависит от сложности операции.

Преимущество данного метода перед открытой хирургией состоит в том, что сустав полностью не открывается. Делаются небольшие отверстия в области колена, куда вводятся артроскоп и хирургические инструменты.

Малоинвазивный способ позволяет сократить период восстановления сустава, при этом минимально травмируются мягкие ткани, риск послеоперационных осложнений также сведён к нулю.

Причины дестабилизации коленного сустава вызваны механическими или внутренними проблемами:

  • Переломы.
  • Разорванный мениск, связки.
  • Коленный бурсит, тендинит.
  • Артрит.
  • Подагра.
  • Ревматоидный артрит.

Нередко лишний вес увеличивает нагрузку на коленные суставы, что приводит к разрушению суставного хряща. Недостаток мышечной гибкости увеличивает риск травматизма. Различные виды спорта, занятия физическими упражнениями часто создают повышенные нагрузки на колени, что приводит к травмам.

Главным условием нормального функционирования любого сустава является его стабильность.

Устойчивость коленного обеспечивается структурами и мышцами, окружающими его:

  • менисками;
  • костными мыщелками;
  • сухожилиями;
  • связочным аппаратом.

Основная роль в поддержании стабильности коленного сустава отводится связочным структурам:

  • связкам подколенника;
  • задним и передним крестообразным;
  • внутренней и наружной коллатеральным.

В случае повреждения какой-либо связки происходит смещение сустава, поэтому характер нестабильности определяется видом повреждённой связки.

Показания к проведению

Артроскопия проводится на крупных суставах: колена, плечевом, тазобедренном, голеностопном. На мелких суставах процедура не выполняется, так как видеокамеру невозможно ввести в полость мелких сочленений.

Артроскопия коленного сустава (цена зависит от объёма исследования) может производиться с целью диагностики.

  • При обследовании сустава делается оценка состояния структуры.
  • Проводится забор ткани с целью последующего лабораторного исследования.

Диагностическая процедура проводится в случае подозрений на заболевания:

  • остеоартроз, когда происходит деформация костной ткани;
  • повреждения мениска, сухожилий;
  • артрит;
  • внутрисуставный перелом;
  • признаков некроза тазобедренного сустава.
  • кисту Бейкера, отек за коленом, заполненный жидкостью.
Читать еще:  Жизнь после эндопротезирования коленного сустава форум

Хирургическая артроскопия проводится с целью лечения заболеваний:

  • Поврежденный мениск. Методика даёт возможность установить точное место повреждения, характер заболевания. Проведенная операция ограничивает развитие деформирующего артроза.
  • Заболевание суставного хряща. Рецидивирующее заболевание нередко приводит к деформирующему артрозу. Заболевание или повреждение хряща развивается чаще в труднодоступной области колена – бедренном отделе коленного сустава. С помощью артроскопии хирург получает доступ в эту область.
  • Кистозное перерождение мениска. Возникает после повторных травм. При этом наружный мениск, его разрыв, приводит к нарушению обмена веществ в области колена, слизистому перерождению мениска и образованию кистозных полостей.
  • Разрывы связок. Крестообразные и боковые связки, удерживающие колено, часто травмируются при занятиях спортом.
  • Хронические воспаления суставов. При синовите, артрите удаляется лишняя жидкость с помощью артроскопии.
  • Ревматоидный артрит. При заболевании происходит неравномерность изменения различных зон сустава. Сужение щели, разрастание синовиальной оболочки – всё это характерно для артрита. С помощью артроскопии проводится выравнивание поражённых участков, синовиальная оболочка удаляется.
  • Исправления вывихов и подвывихов.
  • Деформирующий артроз. Оперативным путём удаляются изменённые внутрисуставные ткани.
  • Удаления осколков, инородных тел из колена при травмах и переломах.
  • Избавления от спаек, наростов, образующихся в коленном суставе.
  • Санация суставов при нагноениях, скоплении выпота.
  • Иссечение отдельных участков мениска.

Операция предлагается на различных стадиях повреждения колена. Если после несчастного случая возникли сильные боли, отёк, то возникает подозрение на разрыв костных структур. При ограничении двигательной активности, чувства неустойчивости, непроходящей боли, необходима диагностика с помощью артроскопии, но в большинстве таких случаев проводится операция – эндоскопия коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава (цена зависит от вида повреждения колена) рекомендована для решения следующих проблем:

  1. Разорванный мениск. Хирургическая операция проводится для частичного восстановления или удаления хряща, смягчающего пространство между костями в колене.
  2. Разорванная или поврежденная передняя крестообразная или задняя крестообразная связка. С помощью операции проводится восстановление целостности связок, сухожилий.
  3. Разорванная или поврежденная коллатеральная связка.
  4. Удаление воспаленной синовиальной ткани, которая выстилает коленный сустав, например, у пациентов с ревматоидным артритом.
  5. Устранение смещения надколенника, когда поврежденная коленная чашечка находится вне своей позиции.
  6. Восстановление анатомии и полноценной функции сломанного хряща в коленном суставе.
  7. Восстановление дефекта в хряще.
  8. Реконструкция сустава с использованием протезов.

Коленный сустав – это чувствительный орган, и боль, появившаяся в этой области – самая распространённая жалоба, затрагивающая людей всех возрастов. Но наиболее часто деформирующие заболевания распространены среди людей пожилого возраста.

Показаниями к артроскопии (цены на диагностику зависят от обширности исследования) служат симптомы:

  • Боль. В большинстве случаев она появляется при движении, перегрузке.
  • Хруст. Из-за разрушенной хрящевой прослойки и уменьшающейся синовиальной жидкости кости начинают тереться друг о друга, отчего происходит характерный хруст.
  • Ограниченность движения.
  • Внешние изменения колена, выраженные в его увеличении.
  • Неустойчивость равновесия.
  • Невозможность выпрямления колена и передвижения.

При разрыве связок, повреждении мениска основным симптомом является боль, ограничение движений, нестабильность сустава. Иногда слышны характерные щелчки. Травмы, переломы, внутрисуставные повреждения всегда вызывают боль, отёк, ограниченность движения.

Хрящевые повреждения в коленном суставе могут протекать бессимптомно в течение нескольких лет. Постепенно изнашиваясь, поврежденный хрящ почти всегда приводит к развитию артроза или остеоартроза. Суставный хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому можно долго не замечать внутренних повреждений.

Но с годами появляется видимый отёк в области колена, боль, сложность при вставании. На последней стадии разрушения, когда хрящ полностью истёрся, боль увеличивается, а подвижность резко ограничивается.

Диагностика

При появлении настораживающих признаков следует пройти обследование:

  • часто возникающие отёки колена;
  • ограниченность движения;
  • неустойчивость при ходьбе, потеря равновесия;
  • обнаруженные при исследовании повреждения в колене: хряща, мениска, крестообразной связки;
  • подозрение на остеоартроз, артрит;
  • восстановление утраченных функций колена при ревматоидном артрите.

Назначение операции проводится ортопедом, травматологом, ревматологом.

Помимо основных анализов, назначается обследование поврежденного сустава с помощью:

  • рентгенографии, цена исследования от 150 до 250 руб.;
  • УЗИ суставов, цена процедуры от 500 руб.;
  • КТ, цена исследования от 2 тыс. 500 руб.;
  • МРТ, стоимость от 4 тыс. 500 руб.

Перед проведением манипуляций хирург знакомит пациента с возможными послеоперационными осложнениями, рисками.

Дополнительно проводятся исследования:

  • общеклинический анализ крови, цена от 300 руб.;
  • анализ мочи с микроскопией осадка, цена от 290 руб.;
  • ЭКГ, стоимость от 1 тыс. 500 руб.

Профилактика

Полное выздоровление после малоинвазивной процедуры зависит от типа операции. Если произошёл разрыв мениска, хряща, возникла киста Бейкера, появились проблемы с синовиальной оболочкой, то реабилитация после простых операций происходит быстро.

При более сложной процедуре восстановление займет больше времени. Часто в послеоперационном периоде приходится принимать обезболивающие средства, использовать костыли, коленные бандажи. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до года.

Профилактика для предупреждения суставных заболеваний состоит из комплекса мероприятий:

Читать еще:  Противовоспалительные средства от болей в суставах

  • Сохранить суставы здоровыми помогут физические упражнения, занятия спортом.
  • Следует избегать ситуаций, при которых повышается риск травматизма.
  • Разумное сочетание активных действий и отдыха является оптимальным условием для здоровья суставов.
  • Следует по возможности избегать стрессовых ситуаций, которые подрывают иммунную систему, способствуют развитию воспалительных заболеваний.
  • Чаще использовать методы релаксации, медитации.
  • Обогатить рацион фруктами и овощами. Они содержат антиоксиданты, в них мало калорий, много клетчатки.
  • Стараться ежедневно употреблять продукты, обладающие целебными свойствами, уменьшающие боль, повышающие иммунитет. К таким продуктам относятся чеснок, имбирь. Они подавляют выработку ферментов, вызывающих дегенеративные изменения в суставах.

Восстановление после операции

Артроскопия коленного сустава (цена лечения нередко зависит от статуса клиники) проводится в двух случаях – с целью диагностики и терапии.

Лекарственные препараты

Для инъекций в процессе операции, последующего восстановления тканей, используются препараты:

Малоинвазивная процедура лечения артроза коленных суставов

Малоинвазивная процедура лечения артроза коленных суставов

Малоинвазивная процедура, которая называется охлаждаемая радиочастотная абляция (CRFA), значительно лучше снимает болевой сидром и улучшает функциональность при артрозе коленных суставов, по сравнению с инъекциями стероидов. Результаты клинического исследования, проведенного учеными , под руководством доктора Капурала, в Центре клинических исследований в Уинстом – Салеме, были опубликованы в журнале Regional Anesthesia & Pain Medicine. Остеоартроз коленного сустава является заболеванием, часто встречающимся у пожилых людей. При выраженном артрозе показано эндопротезирование , но этот метод лечения подходит не всем пациентам, в силу возраста или наличия сопутствующей соматической патологии. Кроме того, болевой синдром у некоторых пациентов сохраняется даже после операции по замене сустава. Внутрисуставные (околосуставные ) инъекции стероидов применяются достаточно широко, но позволяют уменьшить боли на короткий промежуток времени . Кроме того, стероиды могут оказывать со временем негативное влияние на хрящевую ткань.

Д-р Капурал и коллеги провели изучение эффективности CRFA ,по сравнению с инъекциями стероидов, в группе из 151 пациента, которые болели артрозом коленного сустава в течение десяти лет. В этой группе пациентам с помощью случайного выбора проводились инъекции стероидов или абляции.

При процедуре CRFA используется радиочастотная энергия для прерывания передачи боли в конкретном нерве колена. Охлажденная радиочастотная абляция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Проведенное исследование показало, что после проведения процедуры CRFA у пациентов отмечалось более стойкое снижение болевых проявлений, чем после инъекций стероидов. Наблюдение за пациентами в течение 6 месяцев показало, что в 74 % случаев болевой синдром был незначительным, в то время как процент таких пациентов после применения стероидов составил только 16 %. Кроме того, у 40 % пациентов после проведения процедуры CRFA отмечалось улучшение функциональности коленного сустава. Пациенты, которым провели CRFA, также отмечали уменьшение необходимости в приеме препаратов НВВП . В обеих группах пациентов не были отмечены какие-либо серьезные побочные эффекты, связанные с лечением.

Малоинвазивный метод лечения коленного сустава

Традиционная операция эндопротезирования коленного сустава подразумевает выполнение длинного разреза (20 — 30 см) и длительный период восстановления. Однако в течение последнего десятилетия были разработаны минимально инвазивные методы для полноценной имплантации суставов с той же самой клинически подтвержденной эффективностью. Сегодня существуют малоинвазивные процедуры как для частичного, так и для тотального эндопротезирования коленного сустава.

Zimmer

Операция эндопротезирования коленного сустава MIS является малоинвазивной процедурой, которая выполняется через разрез длиной 5-8 см. Целью минимально инвазивной хирургии (MIS) Zimmer является облегчение боли, восстановление подвижности и скорейший возврат к повседневной деятельности, что возможно благодаря меньшему разрезанию кожи, чем при стандартной операции, и меньшему рассечению или отсутствию рассечения основных мышц и тканей. Пребывание в лечебном учреждении, как правило, занимает 24 часа или меньше; иногда процедура выполняется амбулаторно. Предполагаемый период реабилитации/время восстановления после частичного эндопротезирования коленного сустава с использованием малоинвазивных методов Zimmer для большинства пациентов составляет примерно пять недель, но он варьируется в каждом конкректном случае.

Малоинвазивные методы Zimmer получили свое название от способа, которым хирурги обеспечивают доступ к коленному суставу для замены поврежденных участков новыми компонентами. Возможно, ваш врач рассказывал об этих методиках. Наиболее часто используемые малоинвазивные методы и MIS из «мини-доступа»Zimmer для тотального эндопротезирования коленного сустава называются: тотальная артропластика коленного сустава

  • MIS Quad-Sparing™,
  • MIS Subvastus
  • MIS Midvastus
  • MIS Medial Parapatellar

Как и при любой операции, здесь также существуют риски. Некоторые осложнения, которые могут возникать во время и после такой операции, включают инфекции, образование сгустков крови, расшатывание протеза и повреждение нервов. Чтобы выяснить, являетесь ли вы кандидатом для малоинвазивной хирургической операции, поговорите с хирургом-ортопедом.

Преимущества операции на коленном суставе с использованием Zimmer MIS:

  • Разрезы меньшего размера
  • Меньшее рассечение или отсутствие рассечения основных мышц и тканей
  • Меньшая боль
  • Меньший риск инфицирования
  • Сокращается (или отсутствует) госпитализация
  • Более быстрое восстановление

Last Updated: 2012-11-09© 2013 Zimmer, Inc. (owner of site) version 6.0

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector