1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оссификат локтевого сустава лечение

Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава

Владельцы патента RU 2356507:

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с нарушением функции локтевого сустава вследствие его гетеротопической оссификации. Продольный разрез выполняют по Кохеру. Дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Выделяют локтевой нерв из рубцов и оссификатов, берут на держалку. Выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов. Оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов. Дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава. Локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва. Способ позволяет более полно восстановить движения в локтевом суставе на операционном столе и избежать рецидива оссификации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с нарушением функции локтевого сустава вследствие его гетеротопической оссификации.

Одним из первых и наиболее полно описал гетеротопические оссификаты Логачёв К.Д. (Параоссальные оссификаты при травмах спинного мозга и позвоночника. Дисс., Харьков, 1959).

Известен «Способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей», изобретение №2253394, МПК 7 А61В 17/56, публ. 10.06.2005, Королев С.Б., Павлов Д.В., Горшунов Д.Е., Денисов В.М., Анфимов П.Е. Способ заключается в рассечении кожи, выделении и иссечении оссифицированных очагов, удалении патологических костных разрастаний, тщательного гемостаза и помещении в образовавшуюся полость рассеченного продольно аллотрансплантата периферического нервного ствола, консервированного раствором формалина. В качестве примера приводится оперативное лечение локтевого сустава с хорошим отдаленным результатом.

— нет унифицированного доступа для иссечения любых оссификатов локтевого сустава;

— нет профилактики рубцового сдавления локтевого нерва.

Подробно описал способы консервативного и оперативного лечения оссификатов в своей монографии А.А.Корж (Гетеротопические травматические оссификации. — М., 1963, с.219-232). Способ оперативного лечения гетеротопических оссификатов включает продольный разрез по передневнутренней поверхности локтевого сустава, рассечение мягких тканей, иссечение оссификата, включая его капсулу, тщательный гемостаз, дренирование. После удаления оссификата стенки образовавшейся полости сближают и ушивают или заполняют полость мышечно-фасциальным лоскутом на ножке. Все костные осколки должны быть тщательно убраны. Иммобилизация конечности 8-10 дней. Лечебная физкультура.

— нет оптимального оперативного доступа, позволяющего удалить оссификат любых размеров и локализации;

— не проводится артротомия и артролиз сустава, что в некоторых случаях не позволяет добиться полного восстановления функции конечности;

— иссечение капсулы оссификата не является достаточной для профилактики рецидива оссификации;

— не предусмотрена профилактика рубцового сдавления локтевого нерва.

Задача изобретения состоит в совершенствовании способа оперативного лечения оссификатов локтевого сустава, позволяющего за счет модификации доступа тотально удалить оссификат любых размеров и локализации, восстановить функцию сустава и осуществить профилактику сдавления локтевого нерва, улучшить условия для манипуляций в зоне операции.

Поставленная задача достигается тем, что при способе оперативного лечения оссификатов локтевого сустава выполняют продольный разрез по поверхности локтевого сустава, рассечение мягких тканей, иссечение оссификата с его капсулой, гемостаз, дренирование. Продольный разрез выполняют по Кохеру и дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Выделяют локтевой нерв из рубцов и оссификатов, берут на держалку. Выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов. Оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов. Дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава, локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва.

Новизна изобретения состоит в том, что:

— продольный разрез выполнили по Кохеру. Он позволяет широко вскрыть сустав, что обеспечивает лучший обзор и манипулирование в ране.

— Дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмышелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Этот доступ позволяет манипулировать на локтевом нерве и защитить магистральные кровеносные сосуды, а также обнажить недоступные при наружном доступе участки оссификатов.

— Выделяют его из рубцов и оссификатов и берут на держалку. Эти лечебные мероприятия позволяют устранить сдавление нерва и также защитить нерв от повреждений в ходе операции.

— Выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов, что повышает безопасность проведения операции при удалении оссификатов.

— Оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов, что позволяет улучшить условия для манипуляций в зоне операции под контролем зрения, тотально удалить оссификат, более тщательно очистить рану от мелких фрагментов, что является профилактикой появления рецидива оссификата.

Читать еще:  Артроз коленного сустава операция эндопротезирование

— Дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава. При оссификации капсула сустава обычно вовлекается в процесс и сама может служить источником оссификатов, что может быть дополнительной причиной для рецидива оссификата после его удаления. Кроме того, удаление измененной капсулы сустава позволяет более полно восстановить объем движений в суставе.

— Локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва. Это является профилактикой вовлечения его в рубцовый процесс.

Совокупность существенных признаков изобретения нами не найдена в доступных нам источниках информации, следовательно, изобретение соответствует критерию «новизна».

Изобретение позволяет получить новый технический результат, заключающийся в повышении качества оперативного вмешательства путем тотального удаления оссификата, более тщательной очистки раны от мелких фрагментов, удаления как капсулы оссификата, так и капсулы сустава из двух доступов. Способ позволяет более полно восстановить движения в локтевом суставе на операционном столе и избежать рецидива оссификации. Профилактируется вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс. Обеспечивается более безопасное проведение оперативного вмешательства.

Изобретение поясняется рентгенограммами, представленными на Фиг.1 и 2.

На Фиг.1 изображен анкилозированный локтевой сустав вследствие его оссификации.

На Фиг.2 изображен локтевой сустав после операции.

Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на операционном столе лежа на спине, больная рука отведена на приставном столике. Осуществляется двухсторонняя артротомия локтевого сустава: по наружной поверхности доступом по Кохеру, а затем по внутренней поверхности. По наружной поверхности проводится артротомия с использованием доступа Кохера разрезом 8 см и послойным рассечением мягких тканей. Артротомия по внутренней поверхности осуществляется разрезом 8 см в проекции локтевого нерва, кпереди от внутреннего надмыщелка плеча. Разрез выполняется на протяжении локтевого нерва от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Выделяется нерв из рубцов и оссификатов, берется на держалку. Выделяют плечевую артерию и серединный нерв под защиту элеваторов. Этим мы обезопасили выполнение манипуляций по удалению оссификата. Выделяются оссификаты, проводится их радикальное иссечение вместе с капсулой оссификата. Так как это удаление проводится из двух доступов, то под контролем зрения мы получаем возможность тотального и тщательного удаления всех оссификатов. При работе остеотомом образуются мелкие фрагменты, которые мы имеем возможность тщательно удалить. Для профилактики рецидива оссификации выполняется тотальная синовкапсулэктомия сустава, после чего становится возможным восстановить полный объем движений в суставе на операционном столе. Выполняем гемостаз. Сустав дренируем окончатым дренажем. Локтевой нерв перемещаем в ложе плечевой артерии и срединного нерва, для профилактики вовлечения в рубец (транспозиция локтевого нерва). Раны зашивают послойно наглухо, накладывают гипсовую повязку до заживления раны.

Пример: Больной Ц., 49 лет, находился на лечении в отделении нейрохирургии по поводу: травматическая болезнь головного мозга, тетрапарез, гетеротопический оссификат, внесуставной анкилоз левого локтевого сустава, сдавление локтевого нерва (Фиг.1). Больному показано оперативное лечение: иссечение оссификата, восстановление функции локтевого сустава.

Положение больного на операционном столе лежа на спине, больная рука отведена на приставном столике. Доступом по Кохеру, широко вскрыт локтевой сустав, мобилизована наружная поверхность оссификатов. Доступ по внутренней поверхности локтевого сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви. Нерв сдавлен в рубцах и частично оссификате. Проведен невролиз, нерв взят на держалку. Выделена и мобилизована плечевая артерия и срединный нерв под защиту элеваторов. При ревизии выявлено, что оссификат имеет истинное сращение с плечевой и локтевой костью, образуя внесуставной анкилоз. Радикально иссечь оссификат из одного доступа было бы невозможно. Проведено тотальное удаление оссификата и его образовавшихся мелких фрагментов. Оссификат удален полностью (Фиг.2). Проведена тотальная синовкапсулэктомия, восстановлен полный объем движений в суставе. Гемостаз. Локтевой нерв перемещен в ложе плечевой артерии и срединного нерва для профилактики вовлечения в рубец (транспозиция локтевого нерва). Сустав дренирован окончатым дренажем. Раны зашита послойно наглухо, наложена гипсовая повязка на 10 дней до заживления раны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация прекращена после снятия швов, проведено восстановительное лечение (физиолечение, ЛФК). Через 3 недели объем движений в суставе 155-60°. Осмотрен через 1 год: движения в суставе сохранены, рецидива оссификации не выявлено.

Результат: применение данного способа оперативного лечения оссификатов локтевого сустава позволяет тотально иссечь оссификат любых размеров и локализаций, что повышает качество выполнения операции. Также улучшить качество проведения операции за счет тщательной очистки раны от мелких фрагментов. Восстановить в суставе полный объем движений на операционном столе. Устранить сдавление локтевого нерва и вовлечение его в спаечный процесс. Более полно устранить причины, приводящие к рецидиву оссификации.

Данным способом было прооперировано 28 больных. Осложнений не отмечено.

Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава, включающий продольный разрез по поверхности локтевого сустава, рассечение мягких тканей, иссечение оссификата с его капсулой, гемостаз, дренирование, отличающийся тем, что продольный разрез выполняют по Кохеру и дополнительно выполняют второй доступ по внутренней поверхности сустава кпереди от внутреннего надмыщелка плеча по проекции локтевого нерва на протяжении от дистальной трети плеча до деления его на ветви, выделяют его из рубцов и оссификатов, берут на держалку, выделяют плечевую артерию и срединный нерв под защиту элеваторов, оссификат и его капсулу удаляют из двух доступов, дополнительно проводят синовкапсулэктомию сустава, локтевой нерв перемещают в ложе плечевой артерии и срединного нерва.

Читать еще:  Воспаление тазобедренного сустава симптомы лечение народными средствами

Оссификация мягких тканей

Возникающие оссификаты в мягких тканях являются костными образованиями, расположенными вне скелета. Они образуются в суставных сумках, связках и мышцах, вызывают болевой синдром и нарушают функции опорно-двигательной системы. Существует множество причин из-за которых возникает патологическое окостенение, они включают травмы и длительно текущие воспаления. Полностью устранить проблему можно лишь хирургическим методом, удалив такие новообразования.

Причины возникновения оссификатов

Чтобы предупредить повторное образование оссификатов, нужно устранить основную причину заболевания.

Развитие патологических образований провоцируют длительно текущие воспалительные заболевания, которые протекают поблизости с мягкими тканями. Однако основные факторы, которые влияют на прогрессирование патологического процесса, до конца неясны. Чаще всего возникают гетеротопические оссификаты, которые образовались без участия костных клеток в результате травмы и регенерации соединительной ткани. В группу повышенного риска развития такой патологии можно отнести больных:

  • с ослабленным мышечным тонусом;
  • долгое время находящихся в лежачем положении;
  • перенесших переломы конечностей с ограничением их подвижности;
  • с черепно-мозговыми травмами;
  • страдающих нарушением обмена веществ в организме;
  • в состоянии комы;
  • после оперативных вмешательств;
  • имеющих нарушения в периферической иннервации.

Вернуться к оглавлению

Локализация очагов патологического окостенения

Чаще всего оссификация происходит в областях прикрепления мышц и связок к кости, расположенных поблизости крупных сочленений — тазобедренного и плечевого сустава. Нередко заболевание развивается в районе колена из-за частого травмирования этой зоны. Поражение оссификатами локтевого сустава связано с обильным кровообращением в нем и формированием больших кровоподтеков после травм. В основном костные элементы образуются между мышечными волокнами соединительной ткани.

Основные проявления оссификатов в мягких тканях

Если развивается оссификация мягких тканей, то у человека появляются такие симптомы:

  • сильный болевой синдром;
  • наличие уплотнения, отека, припухлости в районе поражения;
  • защемление нервных окончаний;
  • инфекционный артрит в области коленного сустава;
  • нарушение подвижности конечностей;
  • тромбофлебит глубоких вен;
  • пролежни и другие кожные поражения;
  • анкилоз или сращение суставов.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Поставить диагноз может опытный специалист на основании характерной клинической картины и анамнеза болезни. Для подтверждения наличия заболевания проводится рентгенографическое исследование пораженной области и ультразвуковая диагностика, с помощью которой выявляются очаги воспалительных и дистрофических изменений в тканях. Для более точной диагностики назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Всем пациентам без исключения проводится обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи.

Лечение оссификатов в мягких тканях

Существует несколько подходов к терапии:

  • Хирургическое устранение патологических очагов окостенения путем проведения операции по удалению оссификатов.
  • Медикаментозное лечение способно обезболить и снять основные симптомы, но оно не устраняет причины патологии.
  • Физиотерапевтические методики используются преимущественно в восстановительный период и направлены на то, чтобы увеличить продолжительность и качество жизни больного.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

У некоторых больных при длительном течении патологического процесса без необходимого лечения развивается ФОП — оссифицирующая прогрессирующая фибродисплазия.

Часто патология приводит к развитию анкилозов или сращений суставов, вызывает тромбы сосудов и сдавливание периферических нервов. У части больных наблюдается перерождение измененных тканей в злокачественные новообразования. Без необходимого лечения развивается полное окостенение связок, мышц и суставного аппарата, что в результате приводит к обездвиживанию конечности и потере функциональной активности. После таких патологических процессов человек становится инвалидом.

Хирургическая тактика при лечении детей с посттравматическими оссификациями локтевого сустава

Тяжелыми осложнениями повреждений области локтевого сустава являются оссификации параартикулярных тканей.

Под нашим наблюдением находилось 328 детей в возрасте от 4 до 14 лет с посттравматическими оссификациями в области локтевого сустава. Преобладали дети, перенесшие ранее чрезмыщелковые переломы плеча. У 150 больных в анамнезе были вывихи предплечья и головки луча, повреждения Монтеджиа (75 больных), перелом шейки лучевой кости (70) и переломы головки мыщелка и блока плеча (33 больных). По возрасту во время травмы преобладали дети от 8 до 12 лет. Наибольшее количество больных были со сроками наблюдения от травмы до восстановительного лечения от 6 месяцев до 3 лет.

Все больные при поступлении в институт, за исключением имеющих внесуставные анкилозы, получали консервативное лечение, включающее лечебную физкультуру, массаж мышц плеча и предплечья, тепловые процедуры, механотерапию, лечебное плавание. Кроме того, больные получали электрофорез с йодистым и хлористым натрием, а также применялись лидаза, ронидаза. Только консервативное лечение было проведено 31 больному в возрасте от 4 до 14 лет. У них оссификаты, как правило, были незначительной протяженности и располагались лишь около головки луча, либо по передней поверхности локтевого сустава, либо отмечалось обызвествление межкостной мембраны. При безуспешности консервативного мы прибегали к оперативному лечению больных с оссификациями в области локтевого сустава. Было прооперировано более 150 больных в возрасте от 4 до 14 лет. Необходимо отметить, что операции, заключающиеся только в удалении оссификата, выполнены всего 20 больным. Это были пациенты, у которых оссификаты не были вовлечены в суставную сумку и располагались на некотором расстоянии от сустава.

Читать еще:  Лечение суставов кремом здоров

Большинство выполненных операций включали не только удаление оссификатов, но и вмешательство на других тканях. Чаще всего удаление оссификатов сочеталось с артротомией локтевого сустава и формированием ямок плечевой кости — 93 больных. Операцию удаления оссификата и артротомию выполняли в тех случаях, когда оссификат и рубцовые изменения суставной сумки препятствовали движению в локтевом суставе. У этих больных только удаление оссификата не обеспечивало увеличения движения в локтевом суставе. При оссификации и заполнении ямок плечевой кости костной тканью, кроме удаления оссификата, производили формирование ямок для локтевого и венечного отростков плечевой кости. У 21 больного операции удаления оссификата сочетались с вправлением головки луча или предплечья по поводу застарелых вывихов, а у 16 — операция удаления оссификата сочеталась с резекцией головки лучевой кости.

Отдаленные результаты оперативного лечения больных с оссификатами в области локтевого сустава прослежены у 135 больных в срок от 1 года до 5 лет. У всех больных улучшение функции локтевого сустава сохраняется. Рецидив оссификации отмечен у 1,5% больных. Однако и у этих больных функция локтевого сустава улучшилась.

Овсянкин Н.А., Прощенко Я.Н.
ФГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера Росздрава», г. Санкт-Петербург

Симптомы и лечение оссификации мягких тканей

Оссификаты — патологические костные образования в толще мягких тканях. Этиологический фактор и патогенетический механизм оссификации мягких тканей до конца не выяснен, имеется большое количество теорий и предположений. В группу риска входят заболевшие с наличием излишнего мышечного тонуса, которые длительное время (более двух недель) находятся в состоянии комы, с травматическими повреждениями длинных трубчатых костей, у которых ограничена двигательная работа сустава. У неврологических пациентов патологический процесс формируется после травмирования центральной нервной системы.

Места локализации оссификатов

Костные элемменты в основном формируются в толще мягких тканях. окружающих крупные суставных образований верхних (локтя, плечевого) и нижних конечностей (тазо-бедренных, колена) в верхней зоне синовиальной бурсы, в зоне травматического дефекта трубчатых костей спустя один-три месяца от даты получения травмы. Оссификаты зачастую образуются после повреждения локтевого сустава, нежели суставов нижней конечности. Предполагают, что это связано с достаточно высоким кровообеспечением этой зоны и формированием кровоподтеков больших размеров. Они образуются в соединительной ткани между волокнами мышц, но не в самой мышечной массе.

Симптоматическая картина

Основным критерием наличия костных образований является болевой синдром и отечность, которые сочетаются с покраснением и уплотнением места повреждения. У некоторой части больных фиксируется лихорадочное состояние, которое похоже на развитие тромбофлебита или артрита микробного генеза. В случае дислокации оссификата в непосредственной близости к суставу возможно ограничение двигательной функции в нем вплоть до формирования анкилоза. Костные частицы приводят к ущемлению окончаний нервных волокон, развитию пролежней, увеличению вероятности возникновения тромбофлебита глубоких вен ног и рук.

Диагностирование

Патологическое состояние диагностируется на основе симптоматической картины и результатов исследования крови, наблюдается повышение содержания щелочной фосфатазы. На рентгенографическом снимке первые проявления патологического состояния будут визуализироваться лишь через 7-10 дней после начала проявления заболевания. С целью раннего диагностирования в современной медицине используется метод трехфазного сканирования в зоне костных частиц, в I фазе обследования заметно локальное увеличение кровоснабжения и накопления изотопных индикаторов в ткани.

Лечебные мероприятия

Современная медицина располагает тремя способами удаления оссификатов. Они позволяют, если не удалить их окончательно, то уменьшить размеры для создания более благоприятного образа жизни. К этим методам относятся:

  • лечебная физкультура в сочетании с физиотерапевтическими процедурами;
  • лекарственная терапия;
  • радикальный способ при неэффективности предыдущих – иссечение образований хирургическим методом.

Лечебная физкультура

Этот процесс очень продолжительный и трудоемкий. А также требует тщательного и аккуратного подхода, чтобы не привести к травмированию и разлому костных частиц, в противном случае можно спровоцировать их последующий рост. В зависимости от размеров оссификата при ЛФК рекомендуется поддерживать максимальную амплитуду движения. В некоторых вариантах с целью увеличения амплитуды в поврежденном суставе физические упражнения делают под анестезией.

Лекарственная терапия

Из лекарственных препаратов показаны средства на основе этидроновой кислоты, которая по результатам клинисследований при позвоночно-спинальном травмировании позвоночника с нарушением целостности спинного мозга уменьшает частоту и интенсивность формирования оссификатов. К таким средствам относится Ксидифон, который применяется в течении от 6 до 9 месяцев.

Для снятия воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Мовалис, Ибупрофен и другие из этой группы).

Радикальные меры

При неэффективности предыдущих мероприятий прибегают к оперативной методике, направленной на иссечение оссификатов. Однако, тут возможны некоторые осложнения: кровотечение, сепсис и повторение патологии. Рецидивы болезни наблюдаются крайне редко при проведении операции после окончательного созревания костных образований. Таким образом, ее проводят по истечении года-полтора после травмирования. Для уменьшения вероятности повторения после хирургического иссечения определенным пациентам назначают радиотерапию минимальными дозами, показаны длительные курсы средств на основе этидроновой кислоты.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector