2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Остеомиелит тазобедренной кости

Остеомиелит представляет собой скопления гноя, находящиеся в ткани костей, надкостнице, костном мозге. В гнойной хирургии остеомиелит тазобедренного сустава встречается редко, всего в 2—5% случаев. Такой вид болезни протекает тяжелее, чем остальные типы поражений. Причины разнообразны и несут в себе как внешний характер воздействия, так и внутренний.

Причины и течение остеомиелита тазобедренного сустава

Зачастую такому заражению подвержена подвздошная кость, особенно правого бедра. При обширном поражении гной образует большие скопления, тем самым отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и распространяется на мягкие ткани. Заражение происходит внутренним путем и внешним, во время попадания инфекции. Стафилококк, попадающий в костные ткани, вызывает образование воспалений и гноя. Патогенный возбудитель может быть вызван такими причинами, как истощение организма, ослабление иммунитета, частые аллергии. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут скрытые инфекции, а также фурункулы, кариес, ангина.

Запускают процесс заражения часто и внешние раздражители:

  • обморожение или сильные ожоги;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы;
  • вирусные респираторные заболевания;
  • нездоровый образ жизни (курение, алкоголь);
  • заражение инфекцией во время операций;
  • травмы (огнестрельные, открытые переломы);
  • ослабление иммунитета при инфекционных заболеваниях (корь, тиф).

Инфекционные заболевания снижают защитные функции иммунитета.

Не редкий случай заражения — остеомиелит после эндопротезирования. Вызван недуг большим риском заражения после оперативных вмешательств, во время которых инфекция попадает в организм с инструментов. Это гематогенный процесс, в котором первой поражается подвздошная кость. Постепенно гной накапливается и распространяется в малый таз и ягодичную область, образуя абсцесс. Заражение остеомиелитом чаще происходит с током крови. Инфекцию стимулируют такие заболевания, как сахарный диабет, варикозное расширение вен, сбои в работе внутренних органов, в частности почек и печени. При очень большом скоплении гноя в полости сустава, образуются подкожные или наружные гнойники. Такого роа заболевания встречаются в равной степени у взрослых и у детей.

Симптомы заболевания

Появление такого воспалени и его первое проявление называется — острый остеомиелит тазобедренного сустава. Вторичное появление или постоянная основа, переходящая в состояние ремиссии, становится хроническим. Как и множество других воспалений, острый остеомиелит обусловлен высокой температурой и общей слабостью. Многие путают эти симптомы с гриппом. Но в процессе заражения появляются сильные боли в суставе при движении и пальпации. После обнаружения первых признаков начинают проявляться покраснения в зоне поражения, отечность тканей, затруднение движения. Если симптомы были проигнорированы, то со временем на коже появляются гнойные раны, и деформируется кость.

Остеомиелит бедра после травмы проявляется не сразу, а через 1—2 недели. Главной причиной такого недуга является неправильно или вовсе не обработанная рана.

Инфицирование распространяется не только на суставную, но и костную ткань.

Часто заражению поддается голень (в 80% случаях). Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное заражение большеберцовой и малоберцовой костей. Заболевание в этой области характерно тем, что при поражении берцовой кости, инфекция всегда переходит на другую. Симптоматика патологии аналогична: повышается температура, возникают нестерпимые боли и покраснение кожи в области заражения. Инфекция часто распространяется на колено, реже на голеностопный сустав. Со временем суставы полностью теряют подвижность. Иногда скрытый гнойник может проявляться самостоятельно на коже в виде свища, далее образуется хронический остеомиелит костей голени.

Как проводится диагностика?

После обнаружения симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика включает следующие этапы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Кровь на глюкозу. Исследование проводится для исключения сахарного диабета у пациента.
  • Посев с открывшегося свища на обнаружение возбудителя и реакции на антибактериальную терапию.
  • Анализ крови на С-реактивный белок.

Аппаратные исследования определят степень повреждения.

После проведенных исследований, назначают рентгенологический метод или компьютерную томографию для подтверждения диагноза. Для выявления поражений на мягких тканях проводят процедуру МРТ. В особых случаях, для более детального изучения назначают УЗИ. Этот метод обследования поможет выявить внутренние гнойные свищи, уровень поражения тканей и поступление крови в бедро. В крупных медицинских учреждениях используют метод радиоизотопной диагностики. После пройденного этапа диагностирования устанавливается точный диагноз, на основании которого врач назначает комплексное лечение или операцию.

Лечение заболевания

Традиционное

В зависимости от установленного диагноза, пациент проходит ряд мероприятий. Назначаются антисептические и противовоспалительные лекарства, препараты для повышения иммунитета и стабилизации микрофлоры кишечника. Если на коже пациента есть воспаления или открытые свищи, накладывают повязки с заживляющими мазями, растворами. Препараты подбираются с такой целью, чтобы полностью исключить инфекцию из кости. При таком методе существует большой риск неполного выздоровления и рецидива. Болезнь приобретает хронические формы, которые вылечить будет сложнее из-за миграции бактерий по организму.

Хирургическое

Во время процесса оперирования бедро вскрывают, избавляются от нагноений и поврежденных тканей кости. Ограниченный поврежденный участок кости иногда иссекают целиком, после чего проводят пломбирование и фиксацию обломков. При различных формах заболевания операция проходит по-разному. В любом случае ее вид подбирается индивидуально врачом. При хронических формах заболевания свищевые костные ходы широко раскрывают, и удаляют секвестры. С применением хирургии пациенту удается извлечь все очаги воспаления и поврежденные ткани, что более точно исключит возможность рецидива.

Не стоит заниматься самолечением. Хаотичный подбор и прием препаратов не принесет должного результата и только ослабит иммунную систему, тем самым навредив больному еще больше.

Последствия

Осложнения этого заболевания условно делят на местные и общие, в зависимости от влияния на организм разных патологических процессов. Все местные явления связаны с разрушительным воздействием остеомиелита на кость, хрящи и соединительные ткани, кровеносные сосуды. Патологические изменения в бедренной кости — результат дисфункций разрушенных тканей, их неспособность к регенерации и подвижности.

Местные реакции

  • Патологический перелом либо вывих.
  • Контрактура.
  • Деформация кости.
  • Появление опухоли.
  • Аррозивное кровотечение.
  • Анкилоз.
  • Ложный сустав.

Вернуться к оглавлению

Общие осложнения

Эти состояния обусловлены тем, что в организме высокий риск передвижения инфекции с кровью. Поражению подвержены большинство органов. Высокая концентрация бактерий создает комфортную среду для возникновения подобных процессов. Таким образом, постепенно могут быть заражены все органы поочередно, вызывая тяжелые осложнения, такие как пневмония, почечная и печеночная недостаточность, бактериальный эндокардит.

Как предупредить и прогнозы

Сложно предугадать, чем опасен остеомиелит и каковы будут последствия в каждом индивидуальном случае, так как на течение болезни влияют:

  • особенности иммунитета пациента и его возраст;
  • состояние поврежденных тканей;
  • реакция организма на лечение препаратами.
Читать еще:  Артроз локтевого сустава можно ли вылечить

В случаях, если после операции не было рецидива, то лечение считают успешным. Профилактика такого заболевания подразумевает тщательную обработку ран антисептическими средствами, будь это послеоперационный шов или рана от ушиба или травмы. Стоит уделять особое внимание первым симптомам остеомиелита и реагировать на них, чтобы вовремя остановить процесс гниения.

Особенности эндопротезирования с остеомиелитом кости: риски и прогноз

Дегенерация суставных структур, изменение формы костей, псевдоартроз, укорочение конечности, болевой синдром с выраженными опорно-двигательными нарушениями – частые последствия перенесенного остеомиелита. Разумеется, хоть и гнойно-некротическое воспаление позади, из-за приобретенных ортопедических нарушений качество жизни продолжает страдать. Особенно печально, что проблема касается как пожилых, так и довольно часто молодых людей, вполне трудоспособного возраста. Поэтому пациентов всех возрастов объединяет не только общая проблема, но и один из волнующих вопросов: можно ли выполнять замену сустава функциональным эндопротезом после остеомиелита?

Поражение левого ТБС.

Да, при уникальном достижении современной ортопедии, испытанном и доказавшем высокую эффективность методе артропластики, такая возможность не исключается. Клиника после остеомиелита, чаще затрагивающая тазобедренное костное соединение (38%-40%), может быть благополучно разрешена заменой проблемного сочленения искусственным протезом. Поэтому данное заболевание в медицинском документе еще не является полным противопоказанием к эндопротезированию. Шансы восстановить подвижность проблемного отдела конечности и вернуться к полноценной жизни определенно есть. Но каждому, кто рассматривает этот вид операции в перспективе, нужно узнать о важных аспектах лечения.

Проблематика остеомиелита для замены сустава

С точки зрения специалистов, остеомиелит, не напоминающий о себе долго, способен в любой момент активизироваться. Патология ведь не всегда излечивается полностью, у некоторых она просто переходит в хроническую стадию и находится в состоянии ремиссии, как при гематогенном виде. Поэтому эндопротезирование не дает абсолютной гарантии, что инфекционный агент «не проснется» после хирургических манипуляций и/или при появлении металла в анатомическом пространстве.

Нет смысла скрывать, случаи обострения и прогрессирования гноеродной инфекции, которая долгое время молчала, после установки эндопротеза иногда встречаются. Любая локальная инфекция – крайне неблагоприятная почва для сохранения должного сплочения протеза с костью. Распространенным итогом рецидивирующего остеомиелита становится нестабильность искусственного сустава-аналога, что неизбежно ведет к удалению вживленной конструкции и усиленной борьбе с активными патогенными микробами.

В принципе, любая операция в пределах когда-то инфицированного костного элемента или даже абсолютно здоровой кости сопряжена определенными рисками развития инфекционных поражений. Однако пациенты, однажды столкнувшиеся с остеомиелитом, – наиболее уязвимая категория больных. Глубокая инфекция у них случается в 2,5%-8% случаев, тогда как у людей без подобного инфекционного прошлого – в 0,5%-1,5%.

Все это мы говорим к тому, что отбор больных с диагнозом «остеомиелит» для замены суставов должен проходить очень жестко и в условиях хорошего медучреждения. Возможно, после предварительной диагностики, вызывающей опасения, хирург-ортопед назначит лечение в несколько этапов: например, сначала проведет интенсивную антибактериальную терапию, а по достижении стабильного регресса – эндопротезирование.

Вмешательство разрешается, если патогенная микрофлора либо полностью вылечена, либо эпизод покоя сохраняется не менее 6 месяцев с момента последнего острого проявления болезни. Но обычно врачи все же не берутся за процедуру по имплантации протеза пока абсолютная ремиссия не достигнет хотя бы 24 месяцев. На то есть веские аргументы: чем больше срок затишья после остеомиелитической вспышки, тем в разы ниже вероятность неблагополучного исхода операции.

При активном остеомиелите любой этиологии замена сустава (плечевого, тазобедренного, коленного и др.) под категорическим запретом! Первоначально нужно нейтрализовать воспаление и нагноение в конкретной зоне опорно-двигательного аппарата, вывести инфекцию из крови. Для этого применяют массивную антибиотикотерапию, секвестрэктомию, некрэктомию, промывное дренирование гнойного очага, стимуляцию иммунитета и т.д.

Условия для назначения протезирования сустава

Пациента после остеомиелита послать на замену сустава допустимо лишь в том случае, если одновременно выполняются 3 условия, огласим их.

  1. Рецидивов гнойного процесса не зарегистрировано в течение минимум 6 мес., в идеале – 2-х и более лет.
  2. Рентгенографические данные и результаты функциональной диагностики подтверждают необходимость замены сустава (коксартроз последних стадий, порочное положение сочленения, потеря опорных функций, ложный сустав, хромота, др.). Примите к сведению, что одного рентгена бывает недостаточно, поэтому может потребоваться пройти КТ и/или МРТ.
  3. Лабораторные тесты и вердикты врачебных осмотров не противоречат фундаментальным законам эндопротезирования. А именно, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, микробиологические и иммуносерологические тесты, ЭКГ, флюорография легких в норме или в условно допустимых пределах, самочувствие пациента удовлетворительное.

При наличии хронических сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, почечная недостаточность и др.) разрешено проходить вмешательство только после выполненной компенсации заболеваний.

Гнойные выделения из операционной раны.

Все возможные патогенные источники, заметьте, не только в пределах операционного поля, предельно важно элиминировать до операции. Большое внимание перед протезированием сустава уделяется подавлению патогенной среды, обитающей на слизистых ротовой полости, носа, мочеполовых органов, кишечника и желудка. Почему? Существующая в организме инфекция может транспортироваться с током крови в область имплантации. Как следствие, спровоцировать местное инфицирование костных и мягких тканей, окружающих эндопротез, в том числе вызвать повторную манифестацию заболевания.

Базируясь на рекомендации некоторых авторов, для ознакомления приведем, как могут выглядеть значения лабораторных анализов (после трехкратного обследования с интервалом в 1 неделю) для допуска к замене сустава после остеомиелита:

  • СОЭ – менее 6-8 мм/ч;
  • лейкоциты– от 5,5 до 6,0×10 9 ;
  • нейтрофильные гранулоциты – 50%-58%;
  • Т-клетки

Если у человека в истории болезней числится остеомиелит, который был полностью вылечен, процент риска интра-, послеоперационной инфекции минимален, не выше 1,5%. То есть при замене сустава пациент рискует точно так же, как те, кто никак не связан с данным диагнозом.

Специфика предоперационной подготовки и хирургии

Определяющую роль в подготовке играет предварительное использование (за 1-2 суток до вмешательства) лечения бактерицидными средствами с учетом антибиотической пробы. Вид и доза антибиотика определяются индивидуально. Раннее начало антибактериального лечения необходимо для предупреждения инфекционно-воспалительных реакций в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде.

Анестезиологическое пособие – важнейшая деталь подготовительного процесса. Его очень аккуратно выбирает анестезиолог после беседы с пациентом, проведенных тестов на аллергию к анестетикам. Невозможно назначить тот или другой тип обезболивания без ясного представления о состоянии здоровья всех органов и систем организма. Поэтому врач-анестезиолог непременно учитывает еще и результаты стандартного обследования, назначаемого всем перед процедурой замены сустава. Выбор методики наркоза зависит от:

  • сопутствующих патологий и их тяжести;
  • веса и возраста больного;
  • локализации проблемного отдела;
  • вида и объема протезирования;
  • психологического фона пациента.

Пациенту может быть рекомендован общий или регионарный наркоз. Распространенным методом аналгезии, когда нужно заменить сустав ноги, является эпидуральная анестезия. Ее выполняют в строго асептических условиях, при этом анестетик вводится четко в эпидуральное пространство позвоночника, чаще поясничного отдела. Так, вся часть туловища ниже поясницы становится совершенно нечувствительной, но пациент остается в сознании, сохраняется адекватное самостоятельное дыхание.

Накануне оперативного вмешательства назначается обильное питье и стандартное очищение кишечника посредством клизмы. За 8 часов до замены полностью отменяется прием пищи.

Замену сустава проводят в «чистых» условиях операционной со строжайшим следованием всех требований асептики и антисептики (бдительный контроль над стерильностью раны, за своевременной заменой перчаток, инструментов и т. д.). По возможности, хоть это не является самоцелью, хирург должен произвести манипуляции как можно быстрее, но только не в урон качеству имплантации. Быстрое завершение хирургического сеанса позволит минимизировать вероятность развития инфекции.

Немаловажным критерием в сокращении инфекционных рисков выступает малоинвазивность процесса вскрытия костного соединения. Современные операции по поводу замены суставов предполагают именно тактики малотравматичного создания доступа для вживления компонентов эндопротеза, подразумевающие:

  • небольшой по длине разрез (6-15 см);
  • низкий объем кровопотери;
  • корректное обращение с мышцами (их не рассекают, а аккуратно сдвигают);
  • отсутствие контакта с нервно-сосудистыми образованиями (опытный ортопед-хирург делает разрез в наиболее безопасном поле).

Что касается самих имплантатов. Больший интерес представляют тотальные или частичные модели с цементной фиксацией. Первостепенно значимо добавлять в цемент антибиотический препарат, который прилагается к имплантируемому изделию или заранее готовится специалистом из наиболее благообразной комбинации медикаментов.

Импланты онкологического типа.

В отдельных случаях целесообразно применять не традиционные протезы суставов, а специальные импланты онкологического типа. Их ставят чаще тогда, когда требуется обширная резекция костных структур. Онкологический эндопротез помогает качественно компенсировать резекционный дефект и добиться отличного восстановления функций протезированного участка. К тому же, онкоконструкции преимущественно выпускаются с напылением серебра, обладающего мощным антибактериальным действием, что усиливает степень противоинфекционной протекции.

После оперативного вмешательства

Независимо от примененной тактики суставной замены и выбранной модели сустава-аналога, качество и полноценность послеоперационного восстановления сейчас должны быть на первом месте. Здесь многое зависит от компетентности специалистов в вопросах реабилитационного ведения людей, которым после стойкого излечения остеомиелита провели эндопротезирование.

Итак, наряду со всеми реабилитационными мерами нормального возобновления двигательных и опорных функций конечности и профилактики всех осложнений (пневмонии, тромбоза, тромбоэмболии и пр.) специалисты проводят интенсивную антибиотикотерапию. У данной группы пациентов она отличается более длительным периодом применения – лечение продолжается 2-6 месяцев.

Однотипной схемы пролонгированного антибиотиколечения после операции не существует! В каждом отдельном случае врачи руководствуются общим статусом здоровья, данными о переносимости лекарственных форм, чувствительности и характере клинических штаммов гнойно-септических возбудителей.

Отношение к собственной реабилитации самого пациента не в меньшей мере влияет на благополучность исхода операции, дальнейшее качество жизни. Поэтому не ленитесь, строго соблюдайте все врачебные рекомендации – от приема лекарств и правил ухода за раной до прописанного вам режима физической активности.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов

При эндопротезировании крупных суставов инфекционные осложнения развиваются в 1,5-
20 % случаев от общего числа всех операций по замене суставов различных локализаций.

При эндопротезировании крупных суставов инфекционные осложнения развиваются в 1,5-20 % случаев от общего числа всех операций по замене суставов различных локализаций. Они протекают злокачественно, с трудом поддаются лечению и требуют от специалистов мобилизации всех возможных способов лечения с целью сохранения эндопротеза К сожалению, до настоящего времени нет единой патогенетически
обоснованной тактики реабилитации этой категории больных. При этом все хирурги независимо от используемых методов лечения едины во мнении о большой сложности восстановительного лечения, что обусловлено спецификой патологии. Летальность при нагноениях в области эндопротезов составляет до 2,5 %, а в
группе пожилых больных достигает 8 %.
Хронический остеомиелит относится, как правило, к поздним послеоперационным осложнениям атегории больных.
Остеомиелит после эндопротезирования сочетает в себе взаимоотягощающие проблемы:
первая – это больше общехирургическая гнойная инфекция костей и мягких тканей, вторая –ортопедическая, обусловленная наличием сложного дефекта кости.
Сложность лечения хронического остеомиели-
та обусловлена следующими факторами: снижением реактивности организма пациента вследствие хронической интоксикации; предшествующими операциями и многократной антибактериальной терапией; толерантностью микрофлоры к большинству применяемых антибактериальных препаратов; сложностью создания необходимой
терапевтической концентрации антибиотиков в зоне гнойного поражения из-за нарушения кровоснабжения области имплантата; вынужденной высокой травматичностью оперативного вмешательства из-за локализации и распространенности гнойного процесса; сложностью обеспечения фиксации конечности после удаления имплантата;невозможностью заместить образующийся дефект костной ткани, восстановить целостность и опоро-
способность конечности.
В связи с этим материальные затраты на лечение больных остеомиелитом после эндопротезирования во много раз превосходят стоимость первичного протезирования и требуют от врача и пациента больших физических и моральных затрат в течение длительного времени.
Всем пациентам применена методика чрескостного остеосинтеза после удаления имплан-
тата и секвестрнекрэктомии.
Показаниями к открытому чрескостному ос-
теосинтезу служили:
1. Длительно функционирующие свищи с гнойным отделяемым с периодическими обострениями хронического остеомиелита и рентгенологическими признаками прогрессирования гнойно-некротического процесса в костной ткани.
2. Длительно-функционирующие свищи с гнойным отделяемым, несмотря на проводимую антибактериальную терапию и паллиативные хирургические вмешательства с рентгенологическими признаками прогрессирования гнойно-некротического процесса в костной ткани.
3. Нестабильность эндопротеза, сочетающаяся с хроническим гнойным процессом в области имплантата.
В послеоперационном периоде все больные получали медикаментозное лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При выполнении остеосинтеза были поставлены следующие задачи:стойкая ликвидация хронического гной-
ного процесса с устранением местных и общих проявлений заболевания;восстановление целостности кости и опо-
роспособности конечности;обеспечение функциональной возможности пациента к активному передвижению.
Всем пациентам применена методика чрескостного остеосинтеза после удаления имплантата и секвестрнекрэктомии.
При изучении отдаленных результатов выявлено 98,5 % положительных исходов лечения,что проявлялось в стойкой ремиссии воспалительного процесса.
Оперативный (открытый) остеосинтез при хроническом остеомиелите после эндопротезирования имеет свои особенности после удаление имплантата (при некрэктомии, дренировании,непосредственном выполнении самого чрескостного остеосинтеза).
Многолетний опыт эндопротезирования показал, что существует ряд факторов,влияющих на частоту гнойных осложнений: местные (тяжесть предшествующей травмы, травматичность предшествующего оперативного лече-
ния, в том числе, ревизионное эндопротезирование, характер консервативного лечения, в том числе внутрисуставное введение анаболических гормонов, степень патологических изменений сустава, костей, окружающих мягких тканей и кожных покровов, наличие в анамнезе воспалительных и гнойно-воспалительных заболеваний оперируемого сустава и смежных сегментов); общие(пожилой возраст, избыточный вес, наличие со-
путствующих соматических заболеваний, их стадия и степень компенсации (особенно эндокринные и аутоиммунные), состояние реактивности организма); интраоперационные (качество имплантата, некорректный подбор имплантата, травматичность операции в целом и введение компонентов эндопротеза в частности, кровопотеря , длительность операции (более 3 часов); послеоперационные (несоответствие между степенью функциональных нагрузок и физиологическими возможностями костной ткани (резорбция, нестабильность), несоблюдение температурного режима (переохлождение, перегревание);организационные.
Пациенты, настроившиеся на улучшение качества жизни после операции эндопротезирования и получившие в результате ее тяжелое гнойное осложнение с глубокой и необратимой инвалидизацией, в большинстве своем находятся в состоянии депрессии с утратой веры в излечение.
Анализируя имеющийся материал, мы пришли к следующим выводам:
1. Хронический остеомиелит после эндопротезирования является тяжелым заболеванием, требующим сложного, длительного и дорогостоящего лечения.
2. Чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом после эндопротезирования на сегодня является методом выбора.
3. Для снижения количества хронического остеомиелита после эндопротезирования необходимо использовать все возможные профилактические мероприятия: организационные, материально–технические, медицинские, кадровые и другие,что возможно преимущественно в специализированных стационарах.

Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава

Тема сегодняшней статьи: Остеомиелит после эндопротезирования тазобедренного сустава. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Поражение тазобедренного сустава различного происхождения приводит к существенному нарушению качества жизни пациентов. Частота выхода на инвалидность при поражении тазобедренного сустава в три раза выше регистрируемой при поражении коленного и в семь раз выше чем у больных с поражением голеностопного сустава . Среди коксартрозов на диспластический приходится до 80% случаев . Тяжесть диспластических коксартрозов обусловлена ранним проявлением, прогрессированием болевого синдрома, резким нарушением функции конечности, высокой частотой двусторонней патологии, нарушением самообслуживания, снижение трудоспособности вплоть до инвалидизации .

Одним из основных методов лечения этих больных является артропластика . Не менее трети среди больных с коксартрозами нуждаются в эндопротезировании . Применение эндопротезирования при дисплазиях затруднено, в связи с наличием у большинства пациентов различных анатомических отклонений. Они характеризуются недоразвитием вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и укорочением нижней конечности. Необходимость низведения бедра обусловлено формированием высоких неоартрозов на уровне крыла подвздошной кости, необходимостью компенсации разной длинны конечностей. Укорочение конечности как правило превышает 5,0 см, а удлинение проводимое в режиме дистракции по 0,25см 3-4 раза в день сопровождается поздними неврологическими осложнениями.

Целью исследования явился анализ ближайших результатов оперативного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, методом двухэтапного эндопротезирования. Данная методика нами применялась при укорочении конечности за счет бедра более 5,0см.

Нами проведен анализ неврологических осложнений у 12 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении эндопротезирования в 2006 — 2008 гг, которым проводилось двухэтапное лечение: I этап – устранение укорочения конечности, низведение бедра в аппарате Илизарова; II этап – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Среди них было 6 женщин, 6 – мужчин в возрасте от 24 до 72 лет. Последствия травм имели место у 3 человек, деформирующий коксартроз у 1, и у 8 — диспластические коксартрозы. У 7 больных была дисплазия с высокими врожденными вывихами сформировавшимися неоартрозами и у 1- врожденная coxa vara.

Результаты. У 3 больных после травмы укорочение конечности составляло от 5 до 6 см, это были больные с ложным суставом, хроническим огнестрельным остеомиелитом и переломо-вывихом бедра. Все они имели инвалидность 2 — 3 группы. У этих больных применялось двухэтапное оперативное лечение, причем неврологических осложнений не было ни у одного больного.

У одного больного с двусторонним коксоартрозом ранее было проведено эндопротезирование, развился остеомиелит, после удаления имплантата и купирования процесса укорочение конечности составило 8,0 см. Применено двухэтапное лечение, коррекция укорочения, реэндопротезирование. Неврологических осложнений также не было, заживление первичное.

Больные с диспластическими коксартрозами составили большинство, это лица молодого, трудоспособного возраста, мужчин – 2, женщин – 6. Социальный статус: работающие — 4; не работающие — 1; инвалиды — 3. Укорочение конечности составляло от 4,0 до 8,0 см. Всем больным применяли также двухэтапное лечение. У одной пациентки с врожденным вывихом бедра после первого этапа появились сильные боли по всей нижней конечности. Больная от дальнейшего лечения отказалась, аппарат демонтирован. Из этой группы 2 больных прошли двухэтапное лечение без неврологических осложнений: один с врожденной coxa vara, укорочение конечности 5,0 см, другая больная с врожденным вывихом бедра, укорочение 8,0см. В первом случае в режиме стабилизации прошло 4 недели, больной имплантирован индивидуальный протез. Во втором случае в связи с воспалением мягких тканей вокруг спиц, аппарат демонтирован. С целью нивелирования ретракции мышц наложено скелетное вытяжение. Проведен второй этап эндопротезирования тазобедренного сустава, заживление первичное, без осложнений. У оставшихся 5 больных укорочение конечности было 5 – 6 см. Прохождение первого этапа операции, низведение бедра, не сопровождалось какими-либо техническими сложностями.

После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Следует отметить, что у одной больной с ишемической компрессионной нейропатией на 4 сутки развились нестерпимые, не купируемые боли по ходу седалищного нерва, что вынудило совместно с нейрохирургами провести операцию — невролиз нерва. Интраоперационно выявлена гипоплазия седалищного нерва, который по диаметру соответствовал лучевому. После проведенной транспозиции нерва, болевой синдром купирован. Заживление первичное. У данной больной отслежена динамика изменения ЭМГ проводимости по большеберцовому и малоберцовому нервам со стимуляцией в области медиальной лодыжки и подколенной ямки через 7,5 мес. Отмечена положительная динамика в виде нарастания суммарной биоэлектрической активности мышц голени, улучшения показателей проводимости импульса по ветвям седалищного нерва.

Обсуждение. Проведенный анализ ближайших результатов двухэтапного лечения больных с патологией тазобедренного сустава, которым первым этапом проводилось низведение бедра в спице-стержневом аппарате, а вторым этапом артропластика сустава показал, что тракционные нейропатии развились после 5 операций из 12. Наиболее часто они возникали среди больных с диспластическими коксартрозами. Из 5 человек у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 – ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва. Укорочение конечности после травм восстанавливалось без неврологических осложнений, что связано с наличием анатомического соответствия длинны нервных ветвей, истинной длине конечности.

При диспластических коксартрозах, общее анатомически неполноценное развитие сустава и окружающих мышц приводит к нарушениям развития нервов и как следствие, влияние дистракции приводит в развитию тракционных нейропатий, которые в последствии требуют длительного восстановительного лечения. При указанной патологии с укорочением бедра более 5-8 см необходимо длительное ношение аппарата Илизарова, что на данном сегменте проблематично в виду значительных болей при движении и неудобств испытываемых больным, наличия большого массива мягких тканей и, как следствие, склонности к их воспалению. Последнее обстоятельство, создает определенные трудности, увеличивая риски при эндопротезировании.

Заключение. Проведенный анализ результатов лечения свидетельствует, что применение двухэтапного лечения при посттравматических артропатиях связанных с укорочением конечности достаточно эффективно. При диспластических артропатиях применение аппарата Илизарова сопровождается явлениями нейропатии, связанной с наличием анатомических предпосылок, что должно определять строго индивидуальный подход к к определению этапов лечения у каждого подобного пациенту.

  1. Прохоренко В.М., Первичное и ревизионное Эндопротезирование тазобедренного сустава. – Новосибирск: «Клиника НИИТО», 2007, — 348 с.
  2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А., Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. – Казань, Центр оперативной печати, 2008. – 371с.
  3. Турепков С.В., Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Курган 2003г., 22с.
  4. Артемьев Э.В., Хирургическое лечение диспластического коксартроза // Автореферат дисс. … к.м.н., Санкт-Петербург 2001, 19с.
  5. Аль-Асвади Рамез Абдо Муххамед Муршет, Рентгенологическое и ультразвуковое исследование тазобедренного сустава при эндопротезировании //Автореф. дис. …к.м.н., Нижний-Новгород 2005, 16с.
  6. Хрыпов С.В., Комплексное восстановительное лечение больных с тяжелыми формами коксартроза // Автореф. дис. …к.м.н., Санкт-Петербург 2003, 22с.
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector