2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Плексит плечевого сустава новорожденного лечение

Акушерский плексит

Акушерский плексит относится к родовым травмам и представляет собой повреждение плечевого сустава. Возникает у 2 из 1000 новорожденных, в основном при длительных, затяжных родах, которые сопровождались искусственным вмешательством.

Как и когда происходит?

Плексит плечевого сустава у новорожденных образуется из-за неправильного его положения в матке, из-за чего родоразрешение затруднено или невозможно. В таком случае акушер производит высвобождение ручки плода и его извлечение за головной конец с помощью щипцов. В результате происходит перерастяжение плечевого сплетения из-за отклонения головы акушером в одну или другую сторону.

Как правило, нельзя выделить лишь одну причину, по которой происходит родовой паралич, так как здесь имеет место и избыточное растяжение нервов вместе с придавлением их к костным образованиям в процессе родов.

Также родовой плексит может возникнуть и в результате запрокидывания ручки плода вверх, за затылок. В итоге одновременно с растяжением нервного плечевого сплетения происходит и сдавление его между головкой плеча, ключицей и поперечными отростками нижних позвонков шейного отдела позвоночника.

Если же плод во время родов выходит сразу двумя плечами, плексит у новорожденного возникает в результате сдавления плечевого сплетения ключицей и плечевой костью. Подобного вида родовые травмы возникают в 3 раза чаще при головном предлежании, чем при ягодичном.

Во врачебной практике различают 3 типа плексита плечевого сустава, которые различаются между собой тем, что поражаются различные части плечевого сплетения.

Плексит плечевого сустава, наблюдаемый у новорожденных, имеет довольно хорошо выраженные симптомы. Классическим признаком данного заболевания является то, что ручка лежит неподвижно возле туловища, а плечо ротировано (повернуто) внутрь. Предплечье при этом разогнуто. Кисть обращена ладонью вверх. При болевом раздражении этой руки ответной двигательной реакции не возникает. При этом пассивное движение руки осуществляется свободно. В случае, когда и пассивные и активные движения конечности затруднены, можно предполагать о развитии так называемого псевдопаралича руки новорожденного. Возникает он вследствие перелома плечевой кости или же при эпифизиолизе плеча. Псевдопаралич возникает довольно редко.

При плексите плечевого сустава особенно бросается в глаза то, что в поврежденной ручке наблюдается значительное снижение тонуса мышечной мускулатуры.

Лечение плексита у новорожденных проводится так же, как и у взрослых. Начинают его с первых недель жизни малыша. Детям, которые уже достигли 1 года, постоянно проводится восстановительное лечение.

Несвоевременное лечение такого заболевания может привести к развитию контрактур. В таком случае единственным решением будет хирургическое вмешательство.

Лечение плексита плечевого сустава является длительным процессом. Обычно оно включает в себя:

  • лечебную гимнастику;
  • электростимуляцию;
  • лекарственный электрофорез;
  • теплолечение (парафиновые аппликации).

Также при плексите показан массаж. Детям в возрасте более 3 лет нередко проводят интерференцтерапию плечевого сплетения. Для этого 1 электрод располагают на плечевом сплетении, а 2-ой — на кисти. Всего проводится до 10-12 таких процедур.

Активное лечение плексита плечевого сустава проводится у детей в первые 5-7 лет жизни.

Таким образом, родовой плексит плечевого сустава является довольно сложным заболеванием, которое требует сложного комплексного и длительного лечения.

Плексит у новорожденных

Плексит у новорожденных (акушерский плексит) — следствие родовых травм, возникающих при тяжелых родах из-за неправильного положения ребенка в матке — с запрокинутой рукой, ножном или ягодичном предлежании. Это затрудняет или делает невозможным процесс родоразрешения и вызывает необходимость искусственного вмешательства, при котором в нервные стволы может произойти кровоизлияние, возникнуть их растяжение, ушиб, разрыв или сдавливание гематомой.

У новорожденных в зависимости от локализации повреждения различают плечевой и пояснично-крестцовый плексит.

Когда возникает и как проявляется плексит у новорожденных?

Плечевой плексит у новорожденных вызывает чрезмерное растяжение нервных стволов плечевого сплетения, что часто бывает при неправильном предлежании или выдавливании плода. Травмироваться плечевое сплетение может при низведении запрокинутой вверх ручки, выходе плода обоими плечами, слишком широких плечах у крупного плода или продолжительном пребывании в родовых путях.

Как правило, при растяжении нервных стволов или сдавливании их гематомой спустя несколько суток после рождения ребенка начинается интенсивный процесс восстановления, после которого часто не остается стойких последствий. В случае же ушибов, разрывов или кровоизлияния в нервные волокна восстановление происходит медленно, отмечается мышечная атрофия, контрактуры, снижение плотности костной ткани, отставание пораженной конечности в росте.

Читать еще:  Комплекс упражнений для коленных суставов при артрозе джамалдинова муслима

Пояснично-крестцовый плексит у новорожденных также развивается вследствие родовой травмы при неправильном положении плода в матке. Для него в основном характерно поражение седалищного нерва, в особенности волокон, которые формируют малоберцовый нерв – общий ствол и его ветви. При этом возникает паралич разгибательных мышц и мышц наружной стороны ноги, что сопровождается эквиноварусной деформацией стопы (ее наружный край опущен вниз) и онемением голени и наружной поверхности стопы. Восстановление протекает очень медленно и полным не бывает.

Лечение плексита

Если к лечению плексита приступить несвоевременно, могут развиться контрактуры, и решить проблему сможет только хирургическое вмешательство.

У новорожденных лечение плексита положением начинают с первых дней жизни. Плечу и руке придают определенное положение отведения и фиксируют повязкой. После года детям проводят постоянную восстановительную терапию. Активное лечение плексита продолжается первые 5-7 лет жизни ребенка. Следует отметить, что это длительный и сложный процесс, который включает лекарственный электрофорез, электростимуляцию, тепловые процедуры в области пораженного сплетения. Лечебная гимнастика и массаж показаны для предупреждения мышечной атрофии и профилактики контрактур в пораженной конечности.

Плексит плечевого сустава

Плечевое нервное сплетение образуют нервные волокна, отходящие от нижних позвонков шейного отдела и верхних – грудного. В силу различных факторов нервы могут воспаляться, что приводит к заболеванию, которое носит название «плексит».

Плексит плечевого сустава

Этиология заболевания носит множественный характер, причиной развития плексита могут выступать как травмы, так и инфекционные возбудители, а также попадающие в организм токсины. Патологию маркирует код по МКБ 10 G55.0.

Жертвами плексита могут стать люди, независимо от возраста, хотя наиболее часто он встречается у трудоспособной части населения. Здесь будут превалировать факторы, связанные с травматизацией нервных окончаний плеча путем профессиональных или спортивных нагрузок, развитием воспалительного процесса как следствия попадания инфекции, интоксикации или переохлаждения организма.

Симптомы

Поражение плечевого сплетения нервов может быть односторонним – слева или справа, а также двусторонним. Последний вариант считается наиболее проблематичным, так как не только распространяется на более масштабный участок, но и потому что полностью лишает человека возможности осуществлять привычные действия.

Симптоматика протекает в фазы:

  • Невралгическая – когда в руке ощущается болезненность различной интенсивности. Часто усиление болезненности сопровождает физическую нагрузку с амплитудными движениями, попыткой отведения руки назад.
  • Паралитическая – вторая фаза, знаменующая процессы, связанные с нарушениями иннервации мышц, поверхности кожи. Человек может утратить чувствительность верхней конечности вплоть до полного обездвиживания.

Боль может локализоваться в надключичной области или же в подмышечной впадине. Учитывая, что в сплетение включены нервы шейного отдела, может ощущаться онемение задней поверхности шеи и затылочной области.

В случае, когда причиной нарушения подвижности становятся патологии иммунного характера, приступы болезненности могут протекать волнообразно. При этом после ослабления болевого симптома, пациент ощущает слабость в мышцах плеча, проблемы с чувствительностью. При этом он прекрасно может двигать рукой в локтевом и лучезапястном суставах.

Диагноз «плексит плечевого сустава» врач-невролог устанавливает после полного и тщательного обследования пациента.

Помимо опроса и изучения анамнеза используется электронейромиография, как самый результативный в данной ситуации метод, позволяющий оценить состояние всех нервов в пораженном пучке. Также проводят КТ, МРТ и УЗИ области, чтобы исключить другие факторы со стороны костно-мышечного аппарата, которые могли бы спровоцировать нарушение функционирования плеча.

Плексит может проявляться в следующих вариантах:

  1. Параличе дельтовидной мышцы, когда пациент не может отводить руку в стороны. Синонимом является название «синдром Эрба»;
  2. Паралич надостной и подостной мышц. Если попросить человека выпрямить спину и развернуть плечи, он не сможет осуществить поворот плеча.
  3. Парализация двуглавой мышцы плеча. Здесь предплечье теряет подвижность даже в локтевом суставе.

Если патологический процесс затронул все нервы плечевого сплетения, то конечность может полностью утратить чувствительность и способность к движению.

Лечение

При постановке диагноза «Плексит», независимо от его этиологии, в первую очередь осуществляется иммобилизация плеча при помощи фиксирующей повязки или гипсовой лангеты.

Начальная стадия заболевания характеризуется тем, что лечение медикаментами проводится амбулаторно.

  • В первую очередь назначаются препараты блокирующие болезненные ощущения. Эта мера способствует ослаблению мышечного напряжения и освобождению зажатого нервного волокна. Кроме того, снижается уровень стресса.
  • В зависимости от этиологии назначаются препараты, способствующие снятию воспалительного процесса. Это могут быть НПВС, кортикостероиды, а также антибиотики и противотоксические препараты, если воспаление развилось вследствие попадания в организм инфекции или токсического отравления.
  • Чтобы предотвратить развитие мышечной атрофии и ослабления проводимости нервного волокна назначаются антихолинэстеразные средства. Их назначение устранение ощущения слабости в мышцах и состояния пареза.
  • Еще одна задача — восстановить нормальное питание пораженной области. Для этого задействуют витаминные комплексы и ноотропную группу препаратов.
  • В случае если развивается выраженный отек плеча, назначают соответствующие средства, способствующие выведению излишней жидкости из организма.
Читать еще:  Лазерная медицина для лечения суставов

После того как воспаление ослабевает, вторым этапом назначаются процедуры, способствующие восстановлению подвижности плеча и его чувствительности. Здесь дополнительно назначаются грязевые компрессы, физиотерапевтические процедуры, гирудо и рефлексотерапия.

Врач подбирает наиболее подходящий вариант восстановительных процедур. Еще одним способом реабилитации становится массаж, который позволяет поддержать либо вернуть тонус мышцам и восстановить чувствительность.

Если плексит развивается как последствие травмы или происходит защемление ввиду анатомических особенностей плеча, то решить проблему поможет хирургическое вмешательство. После обследования врач устранит причину ущемления и воспаления, освободив нервный пучок и позволив нервным импульсам и кровообращению свободно циркулировать внутри тканей.

Возможно ли лечение плексита народными средствами? Придется огорчить, но в данном случае примочки и припарки без консервативных методов терапии будут бесполезны. При совместном использовании показаны ванны с отварами, богатыми дубильными веществами и оказывающими противовоспалительные свойства.

Самостоятельное лечение в домашних условиях может привести к тому, что плексит перейдет в хроническую форму и будет напоминать о себе после физической нагрузке или переохлаждении. Периодически отнимающаяся рука станет настоящей помехой, если вовремя не уделить проблеме должного внимания.

Еще один способ реабилитации – лечебная физкультура. Нельзя недооценивать физические упражнения, которые способны восстановить подвижность и чувствительность мышц. Часто причиной развития плексита становится остеохондроз шейного или грудного отдела. При этом нервные окончания пережимаются рядом с позвоночником, что осложняет возможности з полного освобождения.

Видео: упражнения от доктора Евдокименко

ЛФК способствует укреплению мышечного корсета и восстановлению подвижности позвоночника. Кроме того, давно замечено, что восстановление чувствительности и тонуса мышц способствует их лучшему питанию и более активному обмену веществ в тканях. Иннервация восстанавливается гораздо быстрее, если сочетается физкультура и массаж, так как кинестетические рецепторы активируются как активно, так и пассивно.

При плексите плечевого сустава врачи рекомендуют занятия плаваньем. Данный вид физической активности благотворно сказывается на работе плечевого пояса, дает умеренную нагрузку благодаря поддержке воды и благотворно влияет на психоэмоциональное состояние.

Плексит плечевого сустава у новорожденных

Удивительно, но едва появившийся на свет малыш также может стать жертвой плексита. В случае новорожденных воспаление нервных волокон плечевого сплетения часто становится травмирование в результате осложнений родового процесса.

Плечо ребенка может оказаться сдавленным при предлежании плода внутри материнской утробы с поднятой ручкой или же при прохождении через родовые пути. Также нанести вред могут акушерские манипуляции и попытке выдавливания плода или его вытягивания при слабой родовой активности.

Причиной проблем с плечевым нервным сплетением могут стать гематомы и новообразования, которые оказывают давление на нервные волокна, препятствуя нормальной иннервации, питанию тканей и дальнейшему развитию воспалительного процесса.

Врач при осмотре новорожденного должен проявить максимум внимания, ведь ребенок не может сказать о своих ощущениях. Пропущенная проблема может дать серьезные осложнения, лечить которые придется многие месяцы.

При обнаружнении симптомов плексита ручку ребенка обязательно фиксируют и проводят комплекс терапевтических мер. В некоторых случаях повреждения могут оказаться весьма серьезными и потребуют длительного восстановительного периода. Чтобы из-за иммобилизации мышцы не подверглись атрофии, проводится комплекс восстановительных мер с применением массажа, физиопроцедур типа электрофореза и иглоукалывания, лечебной физкультуры.

Чем быстрее обнаруживается проблема, тем меньше времени требуется на ее устранение. Если плексит обнаружили не сразу или его причина кроется в инфекционном возбудителе, это может стать причиной, которая серьезно ограничит подвижность конечности, вплоть до полного паралича.

Плексит – неприятная проблема, которая может на длительное время вывести из строя даже крепкого работоспособного человека. Длительное ношение тяжелой сумки на плече, резкое отведение руки назад с травмой, постоянная нагрузка за счет вибрации, переохлаждение – все эти на первый взгляд незначительные факторы способны перерасти в серьезную проблему. Даже при незначительных симптомах стоит пройти обследование у врача и заняться профилактикой заболевания, чтобы в буквальном смысле не остаться «без рук» в ответственный момент.

В качестве рекомендаций: посильная регулярная физическая нагрузка, избегание переохлаждения и соблюдение режима труда и отдыха.

Последствия травма плечевого сплетения при родах.

Родовой плексит – это серьезное последствие родовой травмы, при которой происходит растяжение нервных стволов и кровоизлияние в плечевом сплетении новорожденного.


Родовой плексит возникает по причине неправильного предлежания плода, например, тазовое, кроме этого причиной может стать узкий таз беременной, наложение акушерских щипцов на плод. Несмотря на большую частоту возникновения травмы плечевого сплетения, оно относится к серьезным осложнениям. По статистике около 60% детей после получения повреждения плечевого сустава нуждаются в интенсивном лечении, 20% становятся инвалидами и всего 20% полностью выздоравливают.

Что происходит с ребенком с родовым плекситом

Выделяют два периода течения – острый и резидуальный. В острый период (после рождения) рука ребенка не двигается, ладонь повернута вниз, пальцы на руке сильно согнуты, нет реакции на прикосновение, пощипывание, укол.

Читать еще:  Как применять бишофит для лечения суставов

Если острый период можно описать конкретными характеристиками, то резидуальный период отличается и имеет разнообразие своего проявления.
Как проявляет себя резидуальный период родового плексита.

Проявления зависят от того какие корешки сплетения были задеты.
Верхний тип – затрагивает корешки Ci-С4. Поражаются мышцы: дельтовидная, трапециевидная, поднимающая лопатку, ромбовидная, передняя зубчатая, двуглавая мышца плеча.

Нижний тип – возникает при повреждениях корешков Cs- TI12. При нижнем типе перестают отвечать за свои функции следующие мышцы: сгибатели пальцев, длинная ладонная мышца, червеобразные и межкостные, лучевой и локтевой сгибатель пальцев, квадратный и круглый пронатор.

Мышцы могут иметь поражение разной степени тяжести, в зависимости от тяжести поражения, могут сильнее выражены те или иные нарушения функций руки. Например, если сильнее повреждены мышцы сгибателей пальцев, то пациент не сможет сгибать пальцы в полной мере.

Тотальный тип – паралич всей верхней конечности. При данном типе повреждения рука не реагирует ни на какие раздражители, висит как плеть. Повреждаются все мышцы плечевого сплетения.

Смешанный тип – парализуется какой-то один нерв (подмышечный, локтевой, лучевой, срединный). Смешанный тип повреждения мышц проявляется в нарушении функций, не отдельных названий мышц, а целых групп.

При любых типах повреждения плечевого сплетения, полученных при рождении, поврежденная поверхность становится короче, чем здоровая, потому что есть наличие внутриротационной установки и атрофия мышц. Пациент испытывает сложности в отведении и разгибании плеча.

Как развивается родовой плексит

Сначала парализуются мышцы, затем происходят необратимые изменения в парализованных мышцах, в мышцах формируется дисбаланс. На этом фоне формируются вторичные изменения сухожильно-мышечных, капсульно-связочных, костно-суставных частях конечности.

Мышцы и сухожилия истончаются, укорочение сухожилий работающих мышц. По мере роста пациента формируется скручивание плечевой кости, человек не может себя обслуживать.

Развивается симптом горниста, когда пациенту чтоб поднести чашку с водой требуется согнуть предплечье и поднять локоть. Локтевой сустав не может разогнуться из-за неправильного положения верхней конечности, искривления костей локтевого сустава, укорочения сухожилий и связок.

Как уже было сказано выше, что степень деформации определяется доминирующим поражением, поэтому при повреждении лучевого нерва появляется висящая кисть. При травме срединного нерва срединного нерва перестают работать сгибатели пальцев, поднятия 1 первого пальца.
При травме локтевого нерва формируется “когтистая кисть”

Что можно увидеть на рентгене при родовом плексите

На снимке просматриваются уменьшенный размер лопатки, искривление ключицы, недоразвитая плечевая кость.

Лечение акушерского плексита

Лечение с детей с родовым плекситом начинается сразу после рождения.В острый период лечение новорожденных детей проходит более легко. Консервативное лечение родового плексита заключается в стимуляции восстановления травмированных нервных волокон, предотвращение контрактур, рассасывания травматических уплотнений и гематом.
Парализованной конечности ребенка следует придать положение, при котором рука получит максимальное расслабление корешков плечевого сплетения.
Для этого отвести плечо от туловища на 50 градусов, наружное отведение и сгибание на 45-60 градусов и сгибание в локтевом суставе на 110 градусов на гипсовой шине.

Витамин B
Что касается медикаментов, то врачи назначают уколы витаминов группы B (цианокобаламины). Витамины B улучшают проводимость нервных волокон и восстанавливают нервную системы, что как раз и необходимо при повреждении нервных волокон плеча.

Кроме витамина B, назначают прозерин или галантамин. Прозерин эффективен при невритах и миастениях, параличах, травмах и остаточных нарушениях нервно-мышечной передачи.

Дибазол с никотиновой кислотой.
Дибазол обладает сосудорасширяющим действием, снижающим давление. Дибазол эффективен при сосудистых поражениях центральной нервной системы, а также усиливает проводимость нервных корешков и волокон.
Лечение включает применение ультразвука, ЛФК, восстановительного массажа и электрофореза с лидазой и йодидом калия.

Лечение должно быть комплексным и всесторонним, но если консервативное лечение не приносит результата и остается без изменений, то назначают операцию.
В остром периоде операция направлена на ревизию всего плечевого сплетения с последующим невролизом, пластикой или швов его нервных пучков. Операции проводят в возрасте от 4 месяцев до 2 лет.

В резидуальном периоде операции проводят детям старше 4 лет. Если у ребенка верхний тип повреждения, то операция будет направлена на устранение сгибательной приводящей и внутриротационной контрактуры в плече. Проводят сухожильно-мышечную пластику деротационной удаления кости или их сочетанием.
В настоящее время хирурги проводят несколько типов операций в зависимости от повреждения плечевого сплетения.
1) Операция Эпископо
2) Операция Чижик-Полейко
3) Деротационная остеотомия плечевой кости
4)Остеотомия костей предплечья
5) Артродез плечевого сустава
6) Сухожильно-мышечная пластика по Девиду- Грину
7) Сухожильно-мышечная пластика по Голднеру – Ирвину
8) Капсулопластика пястно-фаланговых суставов по Занколли
9) Артродез кистевого сустава

Если у пациента смешанный или тотальный тип повреждения, хирурги выполняют операцию в несколько этапов “сверху вниз”, начиная с кисти заканчивая всем плечевым суставом.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector