16 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

При сифилисе болят суставы

Артрит и сифилис

К последствиям инфекционного поражения организма бледной трепонемой относятся артриты при сифилисе. Заболевание характеризуется деформацией костно-суставной системы и сопровождается болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время. Своевременное и эффективное лечение такой патологии полностью устраняет причины и признаки недуга.

Причины сифилистического артрита

Возбудителем артрита при сифилисе является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникая в организм человека, она быстро размножается и вызывает поражение костей и суставов. Патологические процессы в костно-суставной системе развиваются как при приобретенной форме сифилиса, так и при врожденной. В основном воспалительные процессы носят инфекционно-аллергический характер и сопровождаются появлением болезненных припухлостей в поврежденных областях. Главные особенности патологии — отсутствие сильных болей и нормальное функционирование сустава, несмотря на его полную или частичную деформацию.

В 18% случаев артрит диагностируется при врожденной форме сифилиса у людей в возрасте от 20 до 30 лет. Особенностью патологических процессов является поражение костных структур, а не суставов.

К причинам развития артрита при венерическом заболевании относятся:

Заболевание может возникнуть из-за внутриутробного инфицирования ребенка бледной трепонемой.

  • аутоиммунные процессы с поражением соединительной ткани;
  • ослабление защитных свойств организма;
  • внутриутробное заражение плода бледной трепонемой;
  • бактериальное поражение организма половым или бытовым путем;
  • поражения костей и суставов при занесении инфекции в кровь.

Вернуться к оглавлению

Формы и признаки заболевания

Артрит при сифилисе образуется на его любой стадии. Чаще деформация и разрушение суставов происходит в гуммозном (третичном) периоде приобретенной формы сифилиса. В большинстве случаев заболевание поражает крупные и средние суставы конечностей, не затрагивая пальцев ног и рук. В таблице представлены формы сифилитического артрита и их основные проявления:

Воспаление костно-суставной системы при венерическом заболевании сопровождается:

Как диагностируется?

Для диагностики артрита при сифилисе используются следующие методы:

  • Лабораторные анализы. Определяют показатели СОЭ, лейкоцитов, наличие бледной спирохеты в крови.
  • Исследование синовиальной жидкости. Выявляет увеличение уровня лейкоцитов и белка в ней.
  • УЗИ суставов. Показывает структурные изменения околосуставных тканей, отечность, скопление жидкости в них.
  • Рентгенография деформированных областей. Обнаруживает костные повреждения, деформацию суставов.
  • МРТ, КТ поврежденных тканей и костных структур. Дают полную клиническую картину патологических изменений, показывают уплотнение в суставных сумках и места утолщения синовиальной оболочки.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения артрита при сифилисе

Лечение артрита при сифилисе назначается венерологом после подтверждения диагноза.

Основную причину недуга – бледную трепонему – лечат препаратом Бициллин 5.

Сифилитический артрит является осложнением, спровоцированным венерической болезнью. Поэтому главной целью лечебной терапии становится устранение первопричины — сифилиса. Основное заболевание и его последствия лечатся медикаментозно. В таблице представлены эффективные фармацевтические средства в борьбе с суставным сифилисом и их действие на организм больного:

Лечение поражения костей и суставов сифилисом

Некоторые венерические заболевания могут привести к нарушению функциональности всего организма. Одной из патологий, которая способна влиять не только на мягкие ткани, но и скелет, является сифилис.

Заболевание одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Оно может протекать латентно, что увеличивает риск распространения инфекции. Одной из форм венерического заболевания, которое часто не может быть своевременно диагностировано и вылечено, является сифилис костей и суставов.

Как сифилис влияет на костную систему и суставы

У пациентов, которые были заражены сифилитической инфекцией, риск поражения суставов и костей будет зависеть от того, насколько патогенная микрофлора распространилась по организму.

Случаи третичной формы, которые протекают с воспалительным процессом и разрушением костей и суставов, диагностируются реже, т. к. чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью еще до того, как начнут происходить необратимые процессы. Но само венерическое заболевание встречается часто.

Согласно статистическим данным, в мире ежегодно фиксируются около 12 млн случаев заражения данной болезнью. Около 28% от всего количества больных приходится на пациентов, которым был диагностирован сифилис костей.

В большинстве случаев инфекция начинает поражать наружную часть костной ткани. По мере прогрессирования болезнь распространяется по надкостнице, доходит в центр кости, а затем достигает костного мозга.

При формировании периоститов у больного наблюдается воспаление соединительной ткани, которая покрывает кость. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса приводит к образованию остеопериоститов. Воспаление затрагивает надкостницу и костную ткань. Когда патология распространяется на губчатое вещество и костный мозг, то у больного диагностируются остеомиелиты.

Под влиянием сифилиса суставы разрушаются не сразу. При сифилитической артралгии пациент испытывает боль в пораженной заболеванием области, несмотря на отсутствие воспалительного процесса. Хрящевые ткани не разрушаются.

При сифилитическом артрите болезненность сопровождается воспалительным процессом. Он может локализоваться в суставной сумке.

Характерные симптомы на разных стадиях развития заболевания

В большинстве случаев костная форма заболевания является следствием осложнения сифилиса. Поражение суставов и костей происходит по причине распространения патогенной микрофлоры из соседних тканей. Не исключается, что с самого начала развитие заболевания происходит в костном мозге или надкостнице. Чаще всего поражаются коленные, лучезапястные и локтевые суставы.

Читать еще:  Отекают и болят суставы голеностопа

Сифилис провоцируется бактерией, которая называется бледной трепонемой. На начальной стадии заболевания, когда инфекция проникает в кровеносное русло, больной начинает испытывать симптомы интоксикации. У пациента повышается показатель температурного состояния организма. В суставах и костях появляется ощущение ломоты. Плохое самочувствие может сохраняться от 1 суток до 5 дней. Даже без лечения наступает ремиссия, т. е. симптомы исчезают самостоятельно.

Во вторичном периоде сифилитическая инфекция сопровождается такой симптоматикой:

  • лихорадка,
  • боли в костях и суставах,
  • трудности при сгибании пораженных суставов.

На данном этапе признаки заболевания могут наблюдаться 1-3 месяца, а затем самостоятельно исчезают. Продолжительность ремиссии бывает разной, поэтому третичный сифилис может проявить себя через 10, 20 или 30 лет. Сопровождается патология образованием гумм.

Шишки могут формироваться на любом участке кости или сустава. Их наличие причиняет пациенту боль. По мере прогрессирования болезни происходит деформация скелета. Костные ткани постепенно разрушаются, что может стать причиной переломов.

Участок, который поражен сифилитической инфекцией, становится опухшим. При нажатии на патологическую область пациент испытывает боль. При третичном сифилисе снижается трудоспособность.

Диагностика

Сифилитическое поражение костей можно диагностировать с помощью анализа крови и рентгена. Если отсутствуют симптомы заболевания или другие методы исследования не принесли удовлетворительных результатов, пациенту рекомендуют сдать спинномозговую жидкость.

К другим методам диагностики сифилиса относят:

  • магнитно-резонансную томографию (МРТ),
  • компьютерную томографию (КТ),
  • артроскопию (исследование сустава, осуществляемое через микропрокол).

Методы лечения

Прогрессирование в организме сифилитической инфекции приводит к развитию других заболеваний. По этой причине проводится комплексное лечение. Терапия венерической болезни осуществляется с помощью антибиотиков пенициллинового ряда. Все лекарственные препараты, их дозировку, продолжительность приема и пр. врач подбирает для каждого пациента индивидуально.

Пытаться самостоятельно вылечить сифилис не рекомендуется (даже на начальной стадии). Неправильно подобранная терапия может спровоцировать осложнения. Народные методы терапии тоже не принесут положительных результатов.

Когда у больного наблюдается аллергическая реакция на пенициллиновые антибиотики, ему подбираются лекарственные средства из тетрациклинового ряда, цефалоспорины, полисинтетические пенициллины, а также десенсибилизирующая терапия.

Дополнительно прописываются лекарства, которые повышают иммунитет. Больному могут назначить плазмаферез, если есть необходимость в проведении очистки крови.

Через полгода после завершения лечения третичного сифилиса пациенты должны пройти повторное обследование. Для анализа необходимо сдать спинномозговую жидкость. На учете в кожно-венерологическом диспансере пациент находится еще 5 лет. Каждые полгода он должен сдавать серологические анализы.

Некоторые осложнения, к которым приводит сифилис, можно устранить только хирургическим способом. Для восстановления функциональности опорно-двигательного аппарата проводится эндопротезирование.

Прогноз

Эффективность терапии будет зависеть от того, на каком этапе была начата терапия. При первых проявлениях патологии и правильно подобранной терапии сифилис можно вылечить полностью. Когда заболевание прогрессирует и приводит к необратимым изменениям костных структур, инфекцию тоже удается побороть.

Исправить изменения, которые произошли в тканях скелета на последних стадиях не всегда удается даже с помощью хирургического лечения. По этой причине пациент может остаться инвалидом.

Если сифилис не лечить, то он станет причиной сильных болей, ограничит возможности опорно-двигательного аппарата. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к несовместимым с жизнью поражениям организма.

Последствия и осложнения

Последствия, к которым может привести сифилитическая инфекция, прогнозировать сложно. Они зависят от эффективности воздействия лекарственных препаратов и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Сифилис оказывает сильное влияние на работу эндокринной системы. Это может отразиться на хромосомном ряде человека. Чтобы женщина, которая переболела сифилисом, смогла зачать, выносить и родить здорового ребенка, перед беременностью ей следует пройти полное обследование.

Кроме костной системы, сифилис поражает и другие органы. В результате перенесенного заболевания у человека может:

  • снизиться острота слуха и зрения,
  • нарушиться мозговая деятельность,
  • произойти атрофия печени,
  • нарушиться работа легких,
  • произойти поражение сердечно-сосудистой системы и пр.

В результате омертвления тканей начинает происходить процесс их гниения. На теле могут появляться гнойные свищи.

Если болезнь разрушает суставы, то кости скелета могут начать срастаться, что приведет к полной обездвиженности, т. е. параличу.

Поражение костей и суставов при врожденном сифилисе

Врожденная форма заболевания возникает по причине проникновения инфекции через плацентарный барьер (от больной женщины). При этой форме патологии часто случается замирание плода или нарушение его развития.

По внешним признакам грудной ребенок с врожденным сифилисом может выглядеть здоровым. Если не проявляется никаких симптомов заболевания, но есть подозрение на инфицирование, в 3 месяца детям делают пробу Вассермана.

В большинстве случаев признаки поражения сифилисом костной системы у таких пациентов отсутствуют по причине того, что женщина заразилась бледной трепонемой на последних сроках вынашивания. Из-за этого у некоторых детей сифилис может начать себя проявлять после 3 лет.

Влияние на костную систему сифилитической инфекции приводит к появлению таких патологий:

  • изменение нормальной формы черепа (голова становится ягодицеобразной),
  • западение спинки носа (его форма становится седловидной),
  • скопление жидкости в суставах,
  • дистрофия зубов,
  • специфический гонит (отеки, боль в суставах),
  • радиарные рубцы Робинсона-Фурнье,
  • саблевидные голени (изменение формы скелета ног) и пр.

Заключение

Полностью обезопасить себя от инфицирования сифилисом невозможно. Существуют методы профилактики, которые сокращают вероятность появления болезни. Чтобы избежать заражения, рекомендуется не вести беспорядочную половую жизнь, пользоваться барьерной контрацепцией и соблюдать правила гигиены.

При первых подозрениях на вероятность инфицирования бледной трепонемой необходимо пройти медицинское обследование. В случае диагностирования сифилиса о заболевании следует проинформировать людей, которые находились в близком контакте с зараженным. Сифилис может передаваться не только половым путем. Бытовые способы распространения встречаются реже, но, чтобы исключить вероятность инфицирования, следует сдать анализы.

Читать еще:  При болезни суставов что можно есть

Сифилитический артрит

Такое явление, как артрит при сифилисе возникает на всех этапах развития основного недуга. Чаще поражение костной и хрящевой ткани носит инфекционный и аллергический характер. При запущенных формах сифилиса отмечаются сложные дегенеративные изменения в суставной полости, которые распространяются на все структурные единицы сочленения и втягивают в воспалительный процесс околосуставные мягкие ткани.

Причины развития артрита при сифилисе

Основной первопричиной развития артрита на фоне сифилиса является активность такой бактерии, как бледная трепонема. Проникая в организм носителя, болезнетворные микроорганизмы распространяются путем лимфо- и кровотока в ткани органов. Не исключение и опорно-двигательный аппарат. Поражение костей и хрящевой ткани сочленений отмечается как при врожденной, так и приобретенной форме венерического недуга. Изначально патология носит сугубо инфекционный характер, после чего добавляется аллергическая реакция на возбудителя. Как правило, сифилитический артрит имеет обширные проявления воспалительного процесса, что не сопровождается выраженными болями, несмотря на деформацию суставных сочленений.

К причинам развития сифилитической формы артрита относятся:

  • патологии аутоиммунного характера, что сопровождаются разрушением соединительной ткани;
  • снижение функциональности иммунной системы;
  • заражение бактериями плода при внутриутробном развитии;
  • передача венерического недуга половым путем;
  • внедрение микроорганизмов в ткани опорно-двигательного аппарата при проникновении инфекции в кровяное русло.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и виды патологии

Разрушения в костях при сифилисе делятся на первичный, вторичный и третичный период. Первые два сопровождаются локальным поражением синовиальной оболочки. Третий период провоцирует развитие гуммозной формы изменения суставных сочленений, когда поражается не только тело сустава, но также косные структуры и околосуставные мягкие ткани. Страдают крупные сочленения рук и ног. Артритные поражения пальцев отмечаются крайне редко.

Основные деформационные изменения в суставах происходят при гуммозной форме поражения приобретенного характера.

В развитии и прогрессировании сифилитического артрита различают две основных формы, которые сопровождаются определенной симптоматикой:

  • Первично-синовиальная. Затрагивает структуру одного сустава, как правило, после получения травмы. На фоне патологических изменений образовывается выпот, что приводит к отечности и увеличению размеров сочленения. Болевые ощущения практически отсутствуют. Отмечается незначительное нарушение подвижности сустава. В основном такая форма артрита сопровождается выраженными признаками интоксикации, которые присущие сифилису.
  • Первично-костная. Чаще отмечается у молодых людей. Характеризуется образованием сифилитических гранулем в костной структуре, что приводит к некротическим изменениям в некоторых участках кости. Подобное состояние сопровождается эрозийными образованиями, что являются причиной разрушения околосуставных мягких тканей. При патологии отмечаются болезненные ощущения в пораженной области, особенно при пальпации новообразований. Происходит деформация сустава, что приводит к нарушению подвижности. Эрозийные изменения сопровождаются припухлостью и гиперемией кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы диагностировать артрит на фоне сифилиса, врач собирает анамнез жалоб, историю сопутствующей болезни и проводит осмотр пораженных сочленений. Далее проводится ряд исследований, которые представлены в таблице:

Поражение опорно-двигательного аппарата при сифилисе

Костная система может быть поражена во всех периодах сифилиса. Однако частота и характер поражения костей при различных формах сифилиса далеко неодинаковы. Сифилитическое поражение двигательного аппарата может встречаться как самостоятельное проявление сифилитической инфекции или сочетаться с поражением других органов и тканей. Поражения костей могут протекать или в виде экссудативно-пролиферативного воспалительного процесса без клинически выраженных очагов деструкции, или в виде деструкции всего гуммозного процесса, сопровождающегося более или менее значительным разрушением кости. Чаще всего поражаются большие берцовые кости, кости носа и нёба; несколько реже — кости черепа; очень редко — кости кистей рук, челюстей, грудины, таза, лопатки.

Поражение костей и суставов при ранних формах сифилиса. В конце первичного периода у 20 % больных отмечается ломота и боли в костях (преимущественно в длинных трубчатых), усиливающиеся ночью и обычно не сопровождающиеся какими-либо объективными их изменениями. Поражение костей во вторичном периоде в виде периоститов или остеопериоститов (в основном больших берцовых костей и костей черепа) наблюдается чаще.

В местах поражения пальпируются небольшие болезненные припухлости плотной консистенции. При вторичном свежем сифилисе поражения костей не дают рентгенологических изменений, так как периоститы редко подвергаются обызвествлению. При вторичном рецидивном сифилисе на рентгенограммах можно обнаружить ясно выраженные костные поражения.

Основным проявлением поражения суставов служат артралгии в ночное время (главным образом плечевых и коленных суставов) вследствие развития сифилитического синовита или остеоартрита (изменение костей и хрящей). Заболеванию сопутствуют иногда повышение температуры тела, недомогание, потеря аппетита и др. Лишь в очень редких случаях возникают гидрартрозы, сопровождаемые высокой температурой (до 40 °С), выраженной болью, появлением серозного выпота в суставах (особенно в коленном, плечевом, локтевом) и гиперемией покрывающей их кожи. Перечисленные изменения костей и суставов протекают доброкачественно и обычно быстро регрессируют, не вызывая деструктивных изменений, и разрешаются бесследно, особенно под влиянием специфической терапии.

Поражение костей и суставов при поздних формах сифилиса. При поздних формах сифилиса поражения аппарата движения обнаруживаются чаще (20—30 % больных), чем при ранних. Они протекают тяжелее и сопровождаются деструктивными изменениями. Начинают проявляться в виде периоститов, остеомиелитов, диффузных или ограниченных гуммозных инфильтраций. В патологический процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество. Больные жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при постукивании по пораженным костям.

Предложено несколько клинических классификаций поражения костей. С. М. Рубашев различает остеопериоститы негуммозные ограниченные и диффузные, остеопериоститы гуммозные ограниченные и диффузные и остеомиелиты ограниченные и диффузные.

Читать еще:  Глюкозамин нидерланды инструкция

При негуммозных остеопериоститах в области поражения появляются ограниченные или диффузные болезненные (особенно при пальпации) припухлости плотно-эластической консистенции, отличающиеся большей торпидностью течения при третичном, чем при вторичном, периоде сифилиса. При рентгенологическом исследовании пораженных костей обнаруживаются костные, периостальные, муфтообразноохватывающие наслоения. Поверхность кости становится неровной, шероховатой и бугристой. Явлений костных деструкции обычно не отмечается.

Чаще развиваются гуммозные остеопериоститы. В корковом слое кости появляются одиночные, реже множественные гуммы. При росте кнаружи в процесс вовлекаются последовательно периост и предлежащая ткань, что приводит к появлению выпячивания на кожном покрове в виде ограниченного узла, окруженного плотным костным валиком. Затем гумма распадается, вскрывается и образуется типичная язва с центральным некротическим распадом, дном которой является костная ткань. В дальнейшем язва постепенно выполняется грануляциями, рубцуется. Формируется глубокий втянутый, спаянный с подлежащей костью рубец. Иногда гумма не распадается. Она выполняется соединительной тканью и медленно оссифицируется. При распространении гуммозного инфильтрата на губчатое вещество происходят трофические нарушения и образование костных секвестров. Рентгенологически при гуммозных остеопериоститах наряду с процессом разрушения кости обнаруживается процесс новообразования костной ткани. Обычно центральная часть очага деструкции (светлое пятно) окружена темной полосой реактивного остеосклероза (продуктивные изменения). При диффузном гуммозном остеопериостите развиваются аналогичные изменения, только они захватывают кость на большом протяжении.

Остеомиелиты характеризуются появлением одиночных гумм или диффузного гуммозного инфильтрата в губчатом веществе кости и костном мозге, которые приводят к деструкционным процессам в центральной части поражения и явлениям реактивного остеосклероза по периферии. Прогрессирование процесса ведет к последовательному поражению кортикального слоя, надкостницы и кожи с образованием глубокой язвы, из которой длительное время выделяются костные секвестры. Процесс может осложняться нагноением и возникновением гнойного остеомиелита. В результате прогрессирования продуктивного остеосклероза костно-мозговой канал выполняется новообразованным костным веществом, что приводит к эбурнеации кости. Пораженная гуммозным процессом кость отличается повышенной хрупкостью и легко может переломаться. На рентгенограмме пораженная кость склерозирована (темна) с отдельными вкраплениями светлых очагов деструкции. Секвестры определяются в виде ограниченных затемнений той или иной величины. Б. М. Пашков указывает на более выраженную склеротическую реакцию в диафизе по сравнению с эпифизом. В большинстве случаев поражаются длинные трубчатые кости с локализацией процесса обычно в диафизе (чаще всего большая берцовая кость).

Поражение позвонков регистрируется в 2—6 % случаев. Процесс ограничивается одним позвонком, реже двумя-тремя. Несколько чаще поражается шейный отдел позвоночника. При этом характерны неподвижность пораженного отдела позвоночника, непостоянные самопроизвольные боли. Иногда отмечают рефлекторное оцепенение мускулатуры. Сифилитическое поражение костей запястья, предплюсны, надколенников, как правило, сочетается с поражениями длинных трубчатых костей.

Плоские кости черепа и грудины вовлекаются в процесс в 5 % случаев. Из костей черепа чаще поражаются лобные и теменные (первоначально наружная костная пластинка). При поражении коротких костей превалируют деструктивные изменения, тогда как длинных трубчатых — продуктивные.

Поражение костей носа и твердого нёба происходит обычно вследствие перехода процесса со слизистой оболочки. Костные поражения успешно поддаются специфическому лечению.

При проведении дифференциальной диагностики поражений костей при позднем сифилисе следует помнить об остеомиелите, туберкулезе костей, костной саркоме и болезни Педжета.

Болезненные изменения суставов при позднем сифилисе встречаются довольно часто, но реже, чем костные поражения. Различают первично-синовиальные (поражение синовиальной оболочки суставной сумки) и первично-костные (поражение костей и хрящей сустава) артриты. Они могут протекать остро и хронически. К острым формам чаще всего относят реактивные артриты, возникающие в результате иррадиации патологического процесса от близко расположенной (в метафизе) костной гуммы. Сустав при этом увеличивается в объеме, становится болезненным, появляется хруст при попытке к движению, которое обычно затруднено.

Хронические синовиты (синовит Клетона) рассматривают как аллергические, возникающие вследствие активизации инфекции, находящейся в суставе в латентном состоянии. Клинически они проявляются болями, шаровидной припухлостью сустава, внутрисуставным выпотом с незначительными нарушениями функции. Нередко отмечается двусторонность поражения. Рентгенологически изменения в суставе не обнаруживаются. Чаще других поражается коленный сустав. Синовит Клетона трудно поддается противосифилитическому лечению.

При гуммозных синовитах, протекающих тоже хронически, отмечаются гиперплазия и разрастание ворсин синовиальной оболочки, вследствие чего появляется хруст при движении. В дальнейшем образуются склеротические тяжи, возникают пересиновиты. Они трудно поддаются специфическому лечению.

При гуммозных остеоартритах происходит поражение не только суставной сумки, но также хрящей и костей. Множественные, реже одиночные гуммы, располагаясь в эпифизе кости, разрушают ее. В полости сустава появляется выпот, происходит его деформация, но движения сохраняются, боль почти не ощущается. На общем состоянии больных это не отражается. Иногда поражаются и окружающие мягкие ткани. Процесс развивается медленно, без острых воспалительных явлений.

Рентгенологически в эпифизах определяются круглые сотовидные дефекты с маловыраженной склеротической реакцией в окружности. Для сифилитических остеоартритов очень характерно несоответствие между большими разрушениями костей сустава, выявленными на рентгенограмме, и хорошим общим состоянием больного при сохранении функции сустава. Наиболее часто поражаются коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы. В редких случаях возникает сифилитический миозит (припухание длинной мышцы конечности, уплотнение и болезненность очага, нарушение ее функции). Иногда встречается гуммозный миозит чаще гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы, реже мышц конечностей и языка.

Диагноз поражений аппарата движения при сифилисе устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных, результатов серологического обследования (стандартные реакции, РИБТ, РИФ), а иногда и пробного противосифилитического лечения.

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector