2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Тазобедренный сустав лечение хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство на тазобедренном суставе

Эндопротезирование, остеотомия, артроскопия или артропластика тазобедренного сустава назначаются тогда, когда консервативная терапия не в состоянии помочь пациенту излечиться от дегенеративных болезней, разрушающих самые крупные сочленения скелетной системы человека. Существуют разные виды оперативного лечения. Благодаря им, больной вновь сможет нормально ходить и вести привычный образ жизни. После операции последует восстановительный период, во время которого важно соблюдать рекомендации врача, выполнять лечебные упражнения, следить за питанием.

Показания к удалению либо хирургическому лечению

Операцию на тазобедренном суставе назначают и проводят в крайних случаях, когда кость сочленения полностью разрушена и не подлежит восстановлению после медикаментозного вида терапии. Хирургия показана при таких нарушениях:

  • перелом шейки или головки бедра;
  • коксартроз 3—4 стадии с поражением одного или обоих сочленений;
  • возрастное изнашивание суставов;
  • врожденные патологии развития скелета;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, поразившие тазовую кость;
  • травмы;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит.

Вернуться к оглавлению

Виды и ход операции на тазобедренном суставе

Эндопротезирование

Операция по замене сустава нужна в случае, когда родное сочленение полностью разрушилось, и больше не в состоянии выполнять свои функции. А также протезирование показано в таких ситуациях:

  • травмы таза;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Стилла;
  • некроз костных структур.

После замены пораженного сустава на искусственный, возвращается функциональность сочленения, человек через год может полностью вернуться к привычной жизни. Для изготовления эндопротезов используются прочные и легкие материалы, которые будут служить на протяжении длительного времени. По истечении срока эксплуатации проводится ревизионное эндопротезирование.

Остеотомия

Такой вид операции нужен при врожденных или приобретенных деформациях костных тканей, когда нужно выпрямить и придать правильное положение сочленению. Во время остеотомии врач делает искусственный перелом кости, после чего отломки устанавливаются в нужном положении и фиксируются при помощи остеосинтеза или гипсовой повязки. Эта операция опасная и тяжелая, поэтому делать ее рекомендуется в крайних случаях.

Остеосинтез

Проводится при переломе бедра и нижних конечностей. Разрушенные фрагменты фиксируются специальными металлическими болтами. Различают такие типы оперативного лечения:

  • Интрамедуллярный. Фиксатор вводится непосредственно в мозговую полость кости.
  • Кортикальный. Конструкция проводится сквозь кортикальный слой костной структуры.
  • Надкостный. Фрагменты крепятся на поверхности.

Вернуться к оглавлению

Артроскопия

Малоинвазивная процедура, которая проводится при воспалении сустава, разрушении хряща и других повреждениях. Техника выполнения процедуры такая:

  1. Напротив места поражения делаются проколы, через которые вводится оптическая система и инструменты.
  2. Результаты выводятся на монитор, артроскопия может показать все нарушения, а также врач проводит необходимые лечебные манипуляции.
  3. После процедуры накладывается шов.
  4. На второй день пациента выписывают домой.

Вернуться к оглавлению

Артродез сустава

Эта процедура помогает стабилизировать сочленение. Во время операции хирург использует передний U-образный подвздошно-бедренный доступ. По ходу процедуры удаляются все некротические ткани, хрящи, обрабатывается вертлужная впадина. После этого поверхности сустава соединяются. В послеоперационный период важно регулярно заниматься лечебными упражнениями. Это поможет быстрее восстановить сочленение.

Репозиция

При проведении операции хирург при помощи рентгенографии сопоставляет разрушенные после переломов или вывихов костные структуры, благодаря чему удастся добиться их нормального сращивания. При вывихах репозиция проводится вручную: сначала конечность поднимают, потом вытягивают и вращают, пока она не попадет в суставную впадину. Если диагностирован перелом, проводится резекция.

Артропластика

Благодаря этой операции удается восстановить функционирование сустава, если он по каким-либо причинам работает неправильно. Сначала хирург разъединяет суставные концы, после чего моделирует новое сочленение, помещая между поверхностями прокладку из мягких тканей пациента (фасции или кожи).

Экзартикуляция

Это оперативное вмешательство, которое заключается в вычленении конечности либо ее части по линии суставной кости. Такая процедура считается одним из видов ампутации, поэтому выполняется по строгим показаниям, потому что после нее культя зачастую неудобна для эндопротезирования. Проводится в 3 этапа:

  1. Рассечение мягких тканей.
  2. Резекция капсулы и связочного аппарата сочленения.
  3. Обработка раны.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Оперативное лечение запрещено проводить при таких нарушениях:

  • сердечно-сосудистые и дыхательные патологии;
  • туберкулез;
  • воспаление в тазобедренном суставе с присоединением бактериальной инфекции;
  • новообразования в бедре злокачественной этиологии;
  • психические и неврологические нарушения.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

На этапе реабилитации жизнь пациента после оперативного вмешательства полностью меняется. Если проходит реабилитация после замены тазобедренного сустава, то в первые недели больному для передвижения нужно использовать ходунки или костыли. А также показано выполнять физические упражнения, увеличивая нагрузку по мере восстановления сочленения. Это поможет предотвратить контрактуры и убрать отечность, особенно если проводилась тотальная замена тазобедренного сустава.

В послеоперационном периоде больному будут очень полезны морепродукты.

В более поздний восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры, мануальный массаж. Перед первым сеансом массажа покажите терапевту свой диагноз, потому что не любой массаж будет полезен после оперативного лечения. А также в реабилитационный период важно наладить питание. Диета должна быть сбалансированной, полноценной и включать такие продукты:

  • красное мясо и рыбу;
  • молоко, кефир, ряженку, сливочное масло;
  • творог и сыры твердых сортов;
  • каши;
  • морепродукты;
  • холодцы и бульоны на костях.

Питание играет важную роль в период восстановления, поэтому диета согласуется с доктором.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство является опасным, поэтому риск развития негативных последствий всегда высок. Распространенными послеоперационными осложнениями являются:

Последствием оперативного лечения может быть вывих сочленения.

  • инфицирование раны;
  • кровотечение во время терапии;
  • тромбообразование в глубоких венах;
  • ослабление суставов;
  • отторжение организмом протеза;
  • вывихи и подвывихи;
  • изменение длины конечностей;
  • нарушение походки, хромота.

Чтобы предотвратить нарушения, не стоит игнорировать рекомендации врача. Сразу после операции, превозмогая боль, нужно начинать разрабатывать сустав, но не интенсивно, увеличивая нагрузки постепенно и по согласованию с физиотерапевтом. Не стоит спешить с физиотерапией, массажем и другими вспомогательными процедурами. В первые недели после операции они могут спровоцировать ухудшение, поэтому показаны уже после заживления раны.

Операция при дисплазии тазобедренного сустава: виды хирургии и перспективы восстановления

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.

Читать еще:  Деформирующий артроз межфаланговых суставов кистей рук лечение

Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

  • выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
  • невозможность выполнения закрытой репозиции;
  • рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

  • нормализация биомеханических условий в ТБС;
  • более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
  • устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
  • положительная динамика развития заболевания.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

  • покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
  • угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

  • высокая травматичность;
  • большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
  • повышение риска развития асептического некроза;
  • возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
  • длительный восстановительный период;
  • сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.

Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Лечение тазобедренного сустава

К основным заболеваниям тазобедренного сустава относятся артроз, артрит, врождённые аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра), злокачественные новообразования и болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Все они при поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения приводят к нарушению функции конечности и инвалидности. Лечение заболеваний тазобедренного сустава включает медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, ЛФК, физиотерапию.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы команда специалистов разного профиля проводит восстановительное лечение, направленное на устранение боли и улучшение функции сустава. С этой целью используют новейшие физиотерапевтические методики, инновационные методы лечебной физкультуры, современные тренажёры ведущих европейских фирм-производителей, подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну. Лечением больных занимаются кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрореабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, инструктора-методисты по ЛФК, физиотерапевты.

Лечение коксартроза без операции

Основными клиническими проявлениями артроза тазобедренного сустава (коксартроза) являются боли и деформация суставов, которые приводят к нарушению их функции. Боли возникают при ходьбе и нагрузке на больной сустав, а уменьшаются в покое. Они усиливаются к вечеру и ночью, после дневной нагрузки. Иногда боли в тазобедренных суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления). Скованность при коксартрозе длится до 30 минут.

Лечение тазобедренного сустава без операции проводится следующими лекарственными препаратами:

  • симптоматическими средствами быстрого действия (нестероидными противовоспалительными препаратами, ацетаминофеном, опиоидными анальгетиками, кортикостероидными гормонами), которые оказывают влияние на клинические симптомы коксартроза – воспаление, боль;
  • модифицирующими средствами замедленного действия (глюкозамином, хондроитином, пиаскледином, гиалуроновой кислотой), которые обладают хондромодифицирующим эффектом, предупреждая деградацию суставного хряща.

Важным дополнением к традиционной терапии коксартроза является лечебная гимнастика. Она имеет следующую специфику:

  • упражнения нельзя выполнять резко или слишком энергично и интенсивно;
  • гимнастика имеет скорее статический, нежели динамический характер;
  • до и после выполнения упражнений и при возникновении неприятных ощущений, необходимо сделать небольшой массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава;
  • успокоить боль и снять напряжение в мышцах помогает тёплая ванна;
  • если позволяет физическое состояние, при коксартрозе полезно плавать в бассейне, речке или в море.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы при коксартрозе применяют инновационные физиотерапевтические процедуры. Они оказывают симптоматическое воздействие, снимают боль и отёчность. Под воздействием прогрессивных физиотерапевтических методов лечения запускается механизм восстановления хрящевой ткани, нормализуются обменные процессы, баланс ферментов, восстанавливается функция тазобедренного сустава.

Процедуры для лечения коксартроза назначают с учётом основного действия конкретной процедуры и преобладающих симптомов:

  • при болевом синдроме – ультрафиолетовое облучение волнами средней длины (СУФ);
  • в случае преобладания воспалительного процесса – инфракрасную лазеротерапию, УВЧ низкой интенсивности, высокоинтенсивную СМВ (сантиметроволновую) терапию;
  • при нарушениях кровообращения, питания, оттока лимфы – ультразвук, электротерапию (воздействие токами), лечебные ванны;
  • для стимуляции восстановления хрящевой ткани – высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию, ударно-волновую терапия, лечение озоном.

Большинство процедур наиболее эффективно на первой и второй стадии коксартроза. При наличии острого воспаления их не назначают, его снимают лекарственными препаратами. Физиотерапия в основном применяется в подостром периоде заболевания и выполняет функцию поддерживающего лечения.

Операция на тазобедренном суставе

Самой успешной операцией ортопедической хирургии является замена тазобедренного сустава. Более чем в 90% случаев пациентам не требуется повторное оперативное вмешательство. Показаниями к замене тазобедренного сустава являются:

  • коксартроз;
  • артрит (воспаление тазобедренного сустава);
  • некроз головки бедренной кости вследствие нарушений кровообращения;
  • остеопороз (появление пустот в костной ткани тазобедренного сустава);
  • перелом тазобедренного сустава;
  • рак костей.
Читать еще:  Суставы болят без отеков

Протез сустава – это искусственное приспособление, которое способно заменить его функцию. Он располагается внутри человеческого тела и называется эндопротезом. Эндопротезирование сустава – оперативное вмешательство по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После операции пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

Материалы, из которых изготовляют современные протезы суставов, прочные и хорошо приживаются в организме человека. Срок службы эндопротезов варьирует от 15 до 20 лет, а во многих случаях пациенты пользуются ими до 30 лет. При износе протеза его заменяют новым. В зависимости от метода фиксации различают следующие виды протезов тазобедренных суставов: эндопротезы цементной и бесцементной фиксации.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании меняют только изношенные части сустава, например, головку бедренной кости или суставную впадину. Такую операцию называют однополюсным эндопротезированием. При тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Во время госпитализации пациент учится обращаться с тростью, которой ему нужно пользоваться в течение 6 недель после операции на тазобедренном суставе. Полностью купаться, заниматься водной гимнастикой, можно на следующий день после удаления шовного материала. В течение двенадцати недель после операции необходимо избегать полной нагрузки на сустав. Вождение автомобиля разрешается через 6 недель после операции на тазобедренном суставе.

Операции на тазобедренном суставе в Москве делают в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Сколько стоит заменить тазобедренный сустав в Москве? Цена операции тотальной замены тазобедренного сустава в Москве – от 54000 рублей. Однополюсное эндопротезирование обойдётся в 30 тысяч рублей. Цена операции на тазобедренном суставе в Москве зависит от стоимости эндопротеза.

Реабилитация после операции на тазобедренном суставе

В день операции специалист по лечебной гимнастике показывает пациенту упражнения, которые помогут быстро «встать на ноги». При удачном исходе на первый-второй день больному разрешается сидеть, а потом и ходить со вспомогательными приспособлениями. После операции реабилитолог проводит раннюю реабилитацию, помогая правильно обращаться с новым суставом и постепенно его разрабатывать. Пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. Полное восстановление после операции на тазобедренном суставе длится 3-6 месяцев.

После выписки пациенты могут пройти курс восстановительной терапии по специальной программе в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Восстановление и возвращение работоспособности проходит здесь быстрее, чем в домашних условиях. Опытные реабилитологи, физиотерапевты ежедневно контролируют ход реабилитации и при необходимости корректируют программу.

Перелом тазобедренного сустава

В большинстве случаев перелом тазобедренного сустава возникает при резком сильном ударе в область бедра:

  • во время дорожно-транспортного происшествия;
  • при сильных точечных ударах;
  • из-за падения с высоты.

Часто происходит перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте в связи с нарушением структуры костной ткани. Причиной перелома тазобедренного сустава может быть:

  • постклимактерический период;
  • врождённые пороки развития костной ткани;
  • остеопороз – снижение плотности костей.

Тактика лечения зависит от характера перелома, повреждённых костей, индивидуальных особенностей пациента. Консервативная тактика применяется у молодых пациентов. Суть её заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 30 0 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает пациенту передвигаться на костылях. Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через 6 месяцев. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен.

Пожилым людям травматологи проводят скелетное вытяжение. При этом способе лечения повреждённую ногу отводят в сторону на 30 0 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациент находится 7-10 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Травматологи применяют 2 тактики хирургического лечения при переломе тазобедренного сустава – открытую и закрытую. Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под зрительным контролем пробивает штифт и скрепляет повреждённые участки бедренной кости.

Открытое оперативное вмешательство при переломе тазобедренного сустава часто вызывает коксартроз. По этой причине операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Хирург проводит общее или местное обезболивание, вместе с ассистентами отводит повреждённую нижнюю конечность в сторону на 30 0 , с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков. Затем врач рассекает ткани до кости в подвертельной области, под рентгеновским контролем с этой точки вводит штифт. Убедившись в достигнутом результате, зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции на следующий день реабилитологи назначают дыхательную гимнастику. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели он может ходить на костылях, через 6 месяцев допускается физическая нагрузка на повреждённую ногу.

Благодаря достижениям в области травматологии, врачи после сложного перелома могут полностью заменить повреждённый тазобедренный сустав искусственным аналогом. Корсет при переломе тазобедренного сустава применяется после выполнения межвертельной (репозиционной) остеотомии или полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется реабилитологами Юсуповской больницы индивидуально. Для быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем старшего инструктора ЛФК;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

В Юсуповской больнице пациентам после перелома тазобедренного сустава диетологи индивидуально подбирают рацион питания. В него включают достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из меню исключаются жареные, маринованные и копчёные блюда, кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера помогает организму направить все силы на восстановление костей и суставов. Пройти курс реабилитации при заболеваниях или переломе тазобедренного сустава можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Лечение тазобедренного сустава

К основным заболеваниям тазобедренного сустава относятся артроз, артрит, врождённые аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра), злокачественные новообразования и болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Все они при поздней диагностике и отсутствии адекватного лечения приводят к нарушению функции конечности и инвалидности. Лечение заболеваний тазобедренного сустава включает медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, ЛФК, физиотерапию.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы команда специалистов разного профиля проводит восстановительное лечение, направленное на устранение боли и улучшение функции сустава. С этой целью используют новейшие физиотерапевтические методики, инновационные методы лечебной физкультуры, современные тренажёры ведущих европейских фирм-производителей, подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну. Лечением больных занимаются кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрореабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, инструктора-методисты по ЛФК, физиотерапевты.

Лечение коксартроза без операции

Основными клиническими проявлениями артроза тазобедренного сустава (коксартроза) являются боли и деформация суставов, которые приводят к нарушению их функции. Боли возникают при ходьбе и нагрузке на больной сустав, а уменьшаются в покое. Они усиливаются к вечеру и ночью, после дневной нагрузки. Иногда боли в тазобедренных суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления). Скованность при коксартрозе длится до 30 минут.

Лечение тазобедренного сустава без операции проводится следующими лекарственными препаратами:

  • симптоматическими средствами быстрого действия (нестероидными противовоспалительными препаратами, ацетаминофеном, опиоидными анальгетиками, кортикостероидными гормонами), которые оказывают влияние на клинические симптомы коксартроза – воспаление, боль;
  • модифицирующими средствами замедленного действия (глюкозамином, хондроитином, пиаскледином, гиалуроновой кислотой), которые обладают хондромодифицирующим эффектом, предупреждая деградацию суставного хряща.

Важным дополнением к традиционной терапии коксартроза является лечебная гимнастика. Она имеет следующую специфику:

  • упражнения нельзя выполнять резко или слишком энергично и интенсивно;
  • гимнастика имеет скорее статический, нежели динамический характер;
  • до и после выполнения упражнений и при возникновении неприятных ощущений, необходимо сделать небольшой массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава;
  • успокоить боль и снять напряжение в мышцах помогает тёплая ванна;
  • если позволяет физическое состояние, при коксартрозе полезно плавать в бассейне, речке или в море.
Читать еще:  Можно ли заниматься пилатесом при артрозе коленного сустава

В клинике реабилитации Юсуповской больницы при коксартрозе применяют инновационные физиотерапевтические процедуры. Они оказывают симптоматическое воздействие, снимают боль и отёчность. Под воздействием прогрессивных физиотерапевтических методов лечения запускается механизм восстановления хрящевой ткани, нормализуются обменные процессы, баланс ферментов, восстанавливается функция тазобедренного сустава.

Процедуры для лечения коксартроза назначают с учётом основного действия конкретной процедуры и преобладающих симптомов:

  • при болевом синдроме – ультрафиолетовое облучение волнами средней длины (СУФ);
  • в случае преобладания воспалительного процесса – инфракрасную лазеротерапию, УВЧ низкой интенсивности, высокоинтенсивную СМВ (сантиметроволновую) терапию;
  • при нарушениях кровообращения, питания, оттока лимфы – ультразвук, электротерапию (воздействие токами), лечебные ванны;
  • для стимуляции восстановления хрящевой ткани – высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию, ударно-волновую терапия, лечение озоном.

Большинство процедур наиболее эффективно на первой и второй стадии коксартроза. При наличии острого воспаления их не назначают, его снимают лекарственными препаратами. Физиотерапия в основном применяется в подостром периоде заболевания и выполняет функцию поддерживающего лечения.

Операция на тазобедренном суставе

Самой успешной операцией ортопедической хирургии является замена тазобедренного сустава. Более чем в 90% случаев пациентам не требуется повторное оперативное вмешательство. Показаниями к замене тазобедренного сустава являются:

  • коксартроз;
  • артрит (воспаление тазобедренного сустава);
  • некроз головки бедренной кости вследствие нарушений кровообращения;
  • остеопороз (появление пустот в костной ткани тазобедренного сустава);
  • перелом тазобедренного сустава;
  • рак костей.

Протез сустава – это искусственное приспособление, которое способно заменить его функцию. Он располагается внутри человеческого тела и называется эндопротезом. Эндопротезирование сустава – оперативное вмешательство по замене компонентов сустава имплантатами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После операции пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

Материалы, из которых изготовляют современные протезы суставов, прочные и хорошо приживаются в организме человека. Срок службы эндопротезов варьирует от 15 до 20 лет, а во многих случаях пациенты пользуются ими до 30 лет. При износе протеза его заменяют новым. В зависимости от метода фиксации различают следующие виды протезов тазобедренных суставов: эндопротезы цементной и бесцементной фиксации.

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании меняют только изношенные части сустава, например, головку бедренной кости или суставную впадину. Такую операцию называют однополюсным эндопротезированием. При тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Во время госпитализации пациент учится обращаться с тростью, которой ему нужно пользоваться в течение 6 недель после операции на тазобедренном суставе. Полностью купаться, заниматься водной гимнастикой, можно на следующий день после удаления шовного материала. В течение двенадцати недель после операции необходимо избегать полной нагрузки на сустав. Вождение автомобиля разрешается через 6 недель после операции на тазобедренном суставе.

Операции на тазобедренном суставе в Москве делают в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. Сколько стоит заменить тазобедренный сустав в Москве? Цена операции тотальной замены тазобедренного сустава в Москве – от 54000 рублей. Однополюсное эндопротезирование обойдётся в 30 тысяч рублей. Цена операции на тазобедренном суставе в Москве зависит от стоимости эндопротеза.

Реабилитация после операции на тазобедренном суставе

В день операции специалист по лечебной гимнастике показывает пациенту упражнения, которые помогут быстро «встать на ноги». При удачном исходе на первый-второй день больному разрешается сидеть, а потом и ходить со вспомогательными приспособлениями. После операции реабилитолог проводит раннюю реабилитацию, помогая правильно обращаться с новым суставом и постепенно его разрабатывать. Пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. Полное восстановление после операции на тазобедренном суставе длится 3-6 месяцев.

После выписки пациенты могут пройти курс восстановительной терапии по специальной программе в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Восстановление и возвращение работоспособности проходит здесь быстрее, чем в домашних условиях. Опытные реабилитологи, физиотерапевты ежедневно контролируют ход реабилитации и при необходимости корректируют программу.

Перелом тазобедренного сустава

В большинстве случаев перелом тазобедренного сустава возникает при резком сильном ударе в область бедра:

  • во время дорожно-транспортного происшествия;
  • при сильных точечных ударах;
  • из-за падения с высоты.

Часто происходит перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте в связи с нарушением структуры костной ткани. Причиной перелома тазобедренного сустава может быть:

  • постклимактерический период;
  • врождённые пороки развития костной ткани;
  • остеопороз – снижение плотности костей.

Тактика лечения зависит от характера перелома, повреждённых костей, индивидуальных особенностей пациента. Консервативная тактика применяется у молодых пациентов. Суть её заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 30 0 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает пациенту передвигаться на костылях. Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через 6 месяцев. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен.

Пожилым людям травматологи проводят скелетное вытяжение. При этом способе лечения повреждённую ногу отводят в сторону на 30 0 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациент находится 7-10 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Травматологи применяют 2 тактики хирургического лечения при переломе тазобедренного сустава – открытую и закрытую. Открытая операция проводится в следующей последовательности:

  • хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
  • обнажает место перелома;
  • под зрительным контролем пробивает штифт и скрепляет повреждённые участки бедренной кости.

Открытое оперативное вмешательство при переломе тазобедренного сустава часто вызывает коксартроз. По этой причине операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Хирург проводит общее или местное обезболивание, вместе с ассистентами отводит повреждённую нижнюю конечность в сторону на 30 0 , с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков. Затем врач рассекает ткани до кости в подвертельной области, под рентгеновским контролем с этой точки вводит штифт. Убедившись в достигнутом результате, зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции на следующий день реабилитологи назначают дыхательную гимнастику. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели он может ходить на костылях, через 6 месяцев допускается физическая нагрузка на повреждённую ногу.

Благодаря достижениям в области травматологии, врачи после сложного перелома могут полностью заменить повреждённый тазобедренный сустав искусственным аналогом. Корсет при переломе тазобедренного сустава применяется после выполнения межвертельной (репозиционной) остеотомии или полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется реабилитологами Юсуповской больницы индивидуально. Для быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

  • дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
  • лечебная физкультура под контролем старшего инструктора ЛФК;
  • мануальная терапия;
  • физиотерапия.

В Юсуповской больнице пациентам после перелома тазобедренного сустава диетологи индивидуально подбирают рацион питания. В него включают достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из меню исключаются жареные, маринованные и копчёные блюда, кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера помогает организму направить все силы на восстановление костей и суставов. Пройти курс реабилитации при заболеваниях или переломе тазобедренного сустава можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector